設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

　　北京醫(yī)改終結(jié)掛號費診療費

　　北京醫(yī)改方案22日正式發(fā)佈。根據(jù)《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》），4月8日起，北京市3600多家醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。實施藥品陽光采購，落實藥品購銷“兩票制”。與此同時，435項醫(yī)療服務(wù)價格將規(guī)範(fàn)調(diào)整。

　　改革 取消掛號費診療費 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費

　　《方案》提出，醫(yī)藥分開綜合改革堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥佔比（不含中藥飲片）力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；到2020年上述指標(biāo)得到進一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水準(zhǔn)。

　　《方案》明確了多項重點改革任務(wù)，包括取消藥品加成、掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。參與本次改革的醫(yī)療機構(gòu)全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，實現(xiàn)補償機制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費主要用於補償醫(yī)療機構(gòu)運作成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

　　此外，實施藥品陽光采購。落實藥品購銷“兩票制”。藥品採購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中採購平臺上進行，藥品採購價格實現(xiàn)與全國省級藥品集中採購最低價格動態(tài)聯(lián)動。公開公立醫(yī)療機構(gòu)藥品採購品種、價格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品採購各環(huán)節(jié)在陽光下運作。

　　同時，規(guī)範(fàn)醫(yī)療服務(wù)價格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格，提高中醫(yī)、護理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險大的醫(yī)療服務(wù)項目價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)係。首批選擇435個項目進行價格規(guī)範(fàn)，除國家明確規(guī)定不能報銷的個別項目外，全部納入醫(yī)保報銷範(fàn)圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷範(fàn)圍，特別是此次調(diào)整後的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷範(fàn)圍。

　　完善分級診療制度。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體與專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水準(zhǔn)。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的採購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可享受2個月的長處方便利，有序分流三級醫(yī)院門診量。

　　加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。逐步減少按項目付費。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。完善對低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)療救助與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧。

　　福利 門診患者醫(yī)療費用總體將平穩(wěn)

　　《經(jīng)濟參考報》記者了解到，本次參與改革的醫(yī)療機構(gòu)達3600多所。其中包括北京行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，以及軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)均參加醫(yī)藥分開綜合改革。同時，政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可自願申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，並執(zhí)行各項改革政策。

　　事實上，本次改革全面落地之前，北京市在這一領(lǐng)域已通過試點總結(jié)了大量經(jīng)驗。北京市自2012年下半年起，以友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家公立三級醫(yī)院為首批試點；延慶、密雲(yún)兩區(qū)6家區(qū)屬二級醫(yī)院相繼加入，開展了醫(yī)藥分開改革。通過取消臨床用藥15%的政策性加成，取消掛號費和床位費，並根據(jù)出診醫(yī)生層級、門診號源稀缺程度等，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費”，共同探索“醫(yī)藥分開”綜合改革路徑。

　　《經(jīng)濟參考報》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，5家試點醫(yī)院的醫(yī)療費用增幅明顯下降。北京市衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，2014年到2015年，北京地區(qū)二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅為8.5%，其中全市三級醫(yī)院醫(yī)療費用增幅為8.93%，22家市屬醫(yī)院的醫(yī)療費用增幅為7.46%，5家醫(yī)藥分開試點醫(yī)院的增幅，僅為5.19%。

　　對患者而言，因為每個患者在就診疾病、治療方案、治療週期上的差異，受改革影響不一，不同患者的費用有升有降。但看病就醫(yī)的整體費用中，藥費下降，醫(yī)保支付向優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)傾斜，個人負擔(dān)近4年來總體保持穩(wěn)定，無明顯增長。

　　“一系列數(shù)據(jù)表明，醫(yī)藥分開改革能夠有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用的不合理增長。”北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊表示，醫(yī)療費用應(yīng)與地方經(jīng)濟社會發(fā)展水準(zhǔn)、醫(yī)保基金穩(wěn)定運作和公眾承受能力相協(xié)調(diào)，維護患者的基本醫(yī)療選擇權(quán)和負擔(dān)水準(zhǔn)。

　　北京市發(fā)改委新聞發(fā)言人李素芳表示，經(jīng)測算，改革後全市醫(yī)療費用總量上基本平衡，患者費用負擔(dān)總體沒有增加。通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購，藥品價格平均降幅在20%左右。

　　通過衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示，改革後，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)範(fàn)，最終是讓百姓受益。

　　“但是總體不增加，不意味每一個都是如此。就患者個體而言，由於每位患者在就診疾病、治療方案、治療週期等方面存在個性差異，費用會有不同影響。比如以藥物治療或者CT、核磁檢查患者費用一般會下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的患者診療費就會有一定增加。”李素芳解釋。

　　亮點 以價格杠桿引導(dǎo)患者就醫(yī)

　　增設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費”是北京“醫(yī)藥分開”改革的一大“亮點”。以三級醫(yī)院為例，急診70元，普通門診50元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費後，原掛號費和診療費取消。門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷，並且不受起付線和封頂線的限制。三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)普通門診定額報銷19元。

　　“醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立，加上同步實施的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)範(fàn)調(diào)整，旨在取消藥品加成後，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價格形成機制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補償機制。”專家表示，醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補償。

　　北京市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人表示，在醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)置上，北京採用了根據(jù)醫(yī)師層級定價，而醫(yī)保給予定額報銷的差異化支付政策。通俗來説，專家級別越高，醫(yī)事服務(wù)費金額越高，患者自付費用也越高，用價格杠桿引導(dǎo)患者理性就醫(yī)的初衷基本實現(xiàn)。

　　“專門來開藥的老病人少了，疑難雜癥的新面孔多了。”首批改革試點醫(yī)院——天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師杜萬良説：“我半天的門診量20個，過去總有2成老病人來開藥，現(xiàn)在知名專家團隊的醫(yī)事服務(wù)費大大提高，光開藥的老病人都去掛普通號了，真正疑難危重癥患者就有更多機會掛上專家號。”

　　天壇醫(yī)院門診號源流向監(jiān)測顯示：改革前，專家門診佔門診總量的49.52%；改革後（2015年）降至26.46%；慢病、常見病患者，對普通號的需求大幅上升，特別是醫(yī)保患者，向普通門診分流趨勢明顯，“專家號”緊張程度逐漸緩解。