據(jù)新華社南寧8月8日電(記者向志強(qiáng))本來(lái)只住了一次院，醫(yī)院卻開(kāi)兩次出入院手續(xù)——通過(guò)“分解住院”，本應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)的超額費(fèi)用就變?yōu)樾罗r(nóng)合基金報(bào)銷。近日，南寧市一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被舉報(bào)通過(guò)上述手段“套取”新農(nóng)合基金，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院承認(rèn)違規(guī)但表示“事出有因”，且新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題後也並未支付相關(guān)費(fèi)用，未造成新農(nóng)合基金損失。

　　200多人一次住院有兩次住院記錄

　　有網(wǎng)友近日發(fā)帖稱，南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)“分解住院”等方式套取新農(nóng)合資金。舉報(bào)人發(fā)給了記者蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年11月和12月的“分解住院”詳表。

　　記者看到，11月的表裏共有30多人70多次的住院記錄，涉及新農(nóng)合補(bǔ)助金額9萬(wàn)多元，12月的表裏包括200多人400多次的住院記錄，涉及新農(nóng)合補(bǔ)助資金達(dá)到44萬(wàn)多元。名單上每名患者都有兩次住院記錄，而且絕大多數(shù)人兩次住院記錄相隔在一兩天之內(nèi)；患者住院費(fèi)用從幾百元到幾千元不等。

　　舉報(bào)人表示，2015年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院病人每人平均醫(yī)藥費(fèi)用僅有1200多元，但上述兩張圖中很多患者住院費(fèi)用達(dá)到1800多元，質(zhì)疑衛(wèi)生院存在用高價(jià)藥、濫檢查、小病大治等問(wèn)題。“以12月的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，200多人分解出的400多人次已佔(zhàn)到當(dāng)月住院人次數(shù)的60%左右，明顯存在嚴(yán)重造假行為”，舉報(bào)人説，當(dāng)?shù)卣块T對(duì)於平均每人次住院費(fèi)用有明確限額，蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院將一次住院分為兩次，目的就是分解高額收費(fèi)、“套取”新農(nóng)合資金。

　　“分解住院”因“時(shí)間緊急”？

　　針對(duì)舉報(bào)，邕寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)每人平均表示“分解住院”“分段報(bào)銷”情況的確存在，但是因慢性病患者增多等特殊情況引起，並不存在“惡意套取”新農(nóng)合資金的“主觀故意”，而且新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題後也並未支付相關(guān)費(fèi)用。

　　邕寧區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)韋熙介紹，為確保新農(nóng)合基金合理開(kāi)支，遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫檢查、小病大治等問(wèn)題，邕寧區(qū)結(jié)合城區(qū)實(shí)際制定了新農(nóng)合基金控費(fèi)辦法，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償總額和住院每人平均費(fèi)用等進(jìn)行了控制，其中規(guī)定中心衛(wèi)生院的住院每人平均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為1800元/人次，超出這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用就須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身承擔(dān)。

　　蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)黃冠瑛在接受記者採(cǎi)訪時(shí)承認(rèn)“分解住院”違反規(guī)定。他稱，去年下半年，受天氣變化、政府給精神病患者發(fā)放住院補(bǔ)助、醫(yī)院新增數(shù)百?gòu)埐〈驳纫蛩赜绊懀结t(yī)院住院的重病患者和慢性病患者人數(shù)增加，這些患者治療費(fèi)用較高、時(shí)間較長(zhǎng)，每次住院費(fèi)用大多超過(guò)每人平均限額。由於月底就要上交統(tǒng)計(jì)表、時(shí)間緊急，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子討論，便打算先將病人床位分解，之後再向主管部門請(qǐng)示。

　　據(jù)介紹，目前當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合結(jié)算方式採(cǎi)取的是醫(yī)院先墊付、之後再與新農(nóng)合管理中心結(jié)算的辦法。邕寧區(qū)新農(nóng)合管理中心主任黃翰親介紹，中心在審核蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)“分解住院”異常資訊後進(jìn)行了梳理統(tǒng)計(jì)，並拒絕支付相關(guān)費(fèi)用，未造成新農(nóng)合基金損失。

　　需提升監(jiān)管能力，調(diào)整支付辦法

　　記者了解到，近年來(lái)，各地為控制醫(yī)保費(fèi)用開(kāi)支，對(duì)每人平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間、年度費(fèi)用總額等均進(jìn)行了不同形式的限制，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者出於自身利益考慮，採(cǎi)取“棄門診改住院”“掛床住院”“頻繁住院”甚至“虛造病歷”等手段“套取”新農(nóng)合基金。

　　中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心副主任楊立雄表示，相比于醫(yī)療和管理水準(zhǔn)較高、患者集中的城市醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水準(zhǔn)有限、接收病人相對(duì)較少，但小病大治、虛開(kāi)治療費(fèi)用、掛床住院等不規(guī)範(fàn)問(wèn)題十分突出。

　　專家表示，針對(duì)種種“套取”新農(nóng)合基金問(wèn)題，既要提升監(jiān)管能力，加大處罰力度，也需調(diào)整和完善新農(nóng)合基金使用、支付相關(guān)辦法，以實(shí)現(xiàn)控制新農(nóng)合基金開(kāi)支與保障實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求的平衡。

　　楊立雄表示，目前基層新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在人手不足、專業(yè)性欠缺、資訊化手段滯後等問(wèn)題，下一步應(yīng)對(duì)癥施策、加大投入，提升監(jiān)管能力與水準(zhǔn)，並進(jìn)一步完善資訊公示、社會(huì)誠(chéng)信等制度，加大處罰力度；與此同時(shí)，也應(yīng)根據(jù)基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況適當(dāng)提升縣鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用限額，對(duì)於精神病、慢性病等特殊病種還應(yīng)出臺(tái)專門的報(bào)銷支付辦法。