來論

　　國家衛(wèi)生計生委發(fā)佈《國務院醫(yī)改辦關於加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》。通知指出，尚未開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。（2月9日《京華時報》）

　　一直以來，“看病難、看病貴”是人們普遍關心的話題之一。對一般人來説，看一般的病，在費用上會喊重但不喊痛。但大病不同，一場大病榨幹一個家庭的事例，並不鮮見。

　　大病保險的推行，給許多家庭傳遞了希望。6月底前全覆蓋的剛性要求，則體現(xiàn)了“馬上辦”作風。在肯定的同時，有一點需要辨析，大病保險的大病到底指什麼？什麼樣的病才算是大病？

　　年前，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳解釋，北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。而只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷範圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷後”的高額費用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付範圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本醫(yī)療保險報銷範圍”。

　　特別指出這一點，是因為在具體醫(yī)療中，有些費用並不屬於“報銷範圍的費用”。比如説，有些醫(yī)生推薦的藥，有些效果比較好的藥，這可能都是大病需要的“大藥”，並不在報銷範圍內(nèi)，既享受不到基本保險，也享受不到大病保險。這種“大藥”費用，在現(xiàn)實中並不少見。

　　一個身邊的例子是，春節(jié)期間，筆者母親因中風住院。當天醫(yī)生就推薦使用一種藥，稱這種藥雖然價格高但效果好，只是不在醫(yī)保範圍內(nèi)，需要另外支付；而不用這種藥，則可能影響治療。對於患者家庭來講，可能很難拒絕醫(yī)生的“善意”。特別是當病情危急時，這種“大藥”更難拒絕。這就必然産生了“大藥費用”，而這部分費用並不是一個小數(shù)字。這就涉及到醫(yī)療保險的擴面問題——能不能把儘量多的藥，特別是那些不可替代的“大藥”，納入到醫(yī)保體系中來。

　　醫(yī)保擴面既包括人員，也包括藥品。對於“大病”來説，一些新出來並被證明行之有效的“大藥”，應被及時納進醫(yī)保範圍。考慮到基本醫(yī)療保險的穩(wěn)定，或許可以緩行，但在大病保險上，能不能考慮到“大藥”的客觀存在？這一意義上，在“大病保險”基礎上，能否考慮“大藥保險”？有大病保險還有大藥保險，政策含金量更高。

　　（毛建國）