成本不足1元的“克林黴素磷酸脂注射液”，售價(jià)超10倍，採(cǎi)購(gòu)要過(guò)N道關(guān)，藥價(jià)的50%竟然都是“公關(guān)費(fèi)”。

　　市直區(qū)縣73家醫(yī)院，包括全部22家二級(jí)以上醫(yī)院100%涉案，福建漳州近期查處的醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗窩案中，醫(yī)生退贓金額達(dá)2049萬(wàn)元。回扣藥緣何玷污“白衣天使”？

　　藥價(jià)50%用於公關(guān)，採(cǎi)購(gòu)要過(guò)N道坎

　　今年40歲的周某是一名“資深”醫(yī)藥代表，2006年底開(kāi)始在福建漳浦縣等地一些醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推銷(xiāo)藥品，至去年年底，她的銷(xiāo)售額達(dá)到375萬(wàn)元，涉嫌行賄金額近百萬(wàn)元。　

　　“每一關(guān)都需要‘公關(guān)’”。為計(jì)算各個(gè)醫(yī)生的“工作量”，周某買(mǎi)通了醫(yī)院的統(tǒng)方員，每月按各科室醫(yī)生開(kāi)具的藥品計(jì)算提成，統(tǒng)方員按每盒或每瓶0.5元收取好處費(fèi)。為此，醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥、大劑量藥的積極性很高。　

　　據(jù)被查處的醫(yī)藥代表交代：“藥廠生産的某一藥品到患者手中要經(jīng)過(guò)4關(guān)：通過(guò)招投標(biāo)進(jìn)入省一級(jí)藥品集中採(cǎi)購(gòu)目錄，再進(jìn)入地市一級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)的藥品目錄，然後，醫(yī)院採(cǎi)購(gòu)該藥品，科室醫(yī)生在診療時(shí)使用該藥品。”

　　醫(yī)藥銷(xiāo)售區(qū)域經(jīng)理卓某等人表示：“要確保藥品進(jìn)入省級(jí)藥品集中採(cǎi)購(gòu)目錄，一些廠家或藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)對(duì)組織招投標(biāo)人員行賄，並通過(guò)圍標(biāo)、串標(biāo)等手段確保中標(biāo)；進(jìn)入省級(jí)藥品集中採(cǎi)購(gòu)目錄後，為了入圍地市一級(jí)確標(biāo)的藥品目錄以及醫(yī)院採(cǎi)購(gòu)該藥品，地區(qū)一級(jí)的醫(yī)藥代表要負(fù)責(zé)‘搞定’衛(wèi)生、藥監(jiān)和醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人。”

　　然而，進(jìn)入中標(biāo)目錄僅是第一步，一些被查處醫(yī)藥代表交代：“藥廠之間競(jìng)爭(zhēng)很激烈，即使中標(biāo)，醫(yī)生在診療時(shí)仍可開(kāi)不同的藥品，這就還需要‘再公關(guān)’。”

　　調(diào)查顯示，藥品生産企業(yè)給經(jīng)銷(xiāo)商的“行銷(xiāo)”費(fèi)用一般是藥品中標(biāo)價(jià)的50%左右，區(qū)域經(jīng)理一般將其中15%左右用於“公關(guān)”當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、藥監(jiān)等部門(mén)相關(guān)人員，將其中30%左右給予二級(jí)代理及下線業(yè)務(wù)員，這些下線人員負(fù)責(zé)“公關(guān)”各家醫(yī)院，給醫(yī)院負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)生的“好處費(fèi)”佔(zhàn)其中25%左右。　

　　定價(jià)缺陷大 成本僅佔(zhàn)藥價(jià)20%

　　據(jù)醫(yī)藥代表供述：“藥品價(jià)格構(gòu)成比例中，成本價(jià)往往不到20%。”

　　漳州市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理辦公室負(fù)責(zé)人説：“藥品的成本主要是由參加招投標(biāo)的企業(yè)自行報(bào)價(jià)，只要其報(bào)價(jià)不高於該企業(yè)在其他省份的中標(biāo)價(jià)就行。”

　　蔡某是一名醫(yī)藥代表，他介紹説，其推銷(xiāo)的“克林黴素磷酸脂注射液”(2ml×0.3克)，每支成本價(jià)不足1元，醫(yī)院採(cǎi)購(gòu)價(jià)為10元，零售價(jià)卻為11.5元。

　　漳州市紀(jì)委提出，醫(yī)藥代表送回扣，腐蝕拉攏衛(wèi)生、醫(yī)藥主管部門(mén)負(fù)責(zé)人和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員早已是公開(kāi)的秘密。近年來(lái)，醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗案件呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢(shì)，暴露出這一領(lǐng)域諸多問(wèn)題，光靠案件查處難以治本。

　　漳州市紀(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人提出，案件反映出藥品價(jià)格形成機(jī)制存在重大缺陷，藥品定價(jià)是由藥廠説了算，而藥廠為了使自己生産的藥品能較好地銷(xiāo)售，往往給商家在藥品流通環(huán)節(jié)留下較高的利潤(rùn)空間，導(dǎo)致藥價(jià)虛高。

　　當(dāng)前，儘管藥品、醫(yī)療器械採(cǎi)購(gòu)採(cǎi)用公開(kāi)招投標(biāo)程式，但由於藥廠、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)藥代表和個(gè)別衛(wèi)生行政管理部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人等結(jié)成利益共同體，圍標(biāo)、串標(biāo)等行為時(shí)有發(fā)生，招投標(biāo)在一些地區(qū)不但沒(méi)有降低藥價(jià)，反而多了權(quán)力尋租空間。

　　該負(fù)責(zé)人説：“羊毛出在羊身上，這些‘公關(guān)’成本最終由患者和國(guó)家醫(yī)療投入資金‘買(mǎi)單’。”

　　“隱形福利”成“行規(guī)” 整治“回扣”有治沒(méi)治？

　　一些被查處的醫(yī)務(wù)人員訴苦説：“醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間長(zhǎng)，收入偏低，再加上醫(yī)藥代表處心積慮拉攏、利誘，開(kāi)大處方、拿回扣就成為醫(yī)療系統(tǒng)的‘隱形福利’，‘不拿白不拿’‘拿了也沒(méi)事’等觀念，在醫(yī)生中有一定影響。”

　　從漳州查獲的案件看，醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗滋生於藥品生産供應(yīng)、採(cǎi)購(gòu)、配送、醫(yī)生診療用藥各個(gè)環(huán)節(jié)，全市1088名醫(yī)務(wù)人員和133名行政管理人員涉案。二級(jí)以上醫(yī)院全部涉案，主要是這些醫(yī)院用藥量大，是藥企、醫(yī)藥代表公關(guān)的主要對(duì)象。

　　“整治回扣藥老百姓能得實(shí)惠，過(guò)度診療也能有效控制。”漳州平和縣紀(jì)委書(shū)記張嬌興説，“全縣九成醫(yī)生涉案，而查處醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗窩後，縣裏醫(yī)院診療費(fèi)用一個(gè)月就下降300多萬(wàn)元。”

　　一些專(zhuān)家指出，如果不能建立起一種科學(xué)、合理的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，就不能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，僅僅通過(guò)行政命令手段包括藥品集中招標(biāo)來(lái)解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，即使取得一些成效，也只是暫時(shí)的、表面的。

　　有關(guān)部門(mén)應(yīng)在科學(xué)合理地評(píng)估藥品生産、銷(xiāo)售、研製等成本基礎(chǔ)上，按“藥品差比定價(jià)規(guī)則”，擠乾藥品定價(jià)中的水分。

　　漳州市紀(jì)委第三紀(jì)檢監(jiān)察室副主任馬桂秋説，解決醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗、破解藥價(jià)虛高問(wèn)題亟待完善“頂層設(shè)計(jì)”，規(guī)範(fàn)藥品價(jià)格審批程式，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制。

　　新華社“新華視點(diǎn)”記者 鄭良

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