■ 一家之言

　　據(jù)報(bào)道，以往北京市醫(yī)保個(gè)人賬戶可自由支取，但今後不行了。有關(guān)方面表示，計(jì)劃今年年底將其封閉管理，今後只能“專款專用”，用於看病。這引起部分人反彈：“都是自己的錢，為什麼不能隨意支取”。

　　北京醫(yī)保新政其實(shí)不無道理。即使是按現(xiàn)行政策，醫(yī)保個(gè)人賬戶本息都?xì)w個(gè)人所有，也只能專款專用(可以結(jié)轉(zhuǎn)使用並可繼承)。在全國絕大多數(shù)地方，也都是這樣，而北京卻一直是個(gè)例外。

　　現(xiàn)實(shí)中，許多人都不理解社保究竟是什麼。理論上説，社保是種社會再分配，與保險(xiǎn)有本質(zhì)差別。鋻於疾病和醫(yī)療問題的特殊性，醫(yī)保也是最早建立的社保項(xiàng)目。

　　在現(xiàn)代社會，以“累進(jìn)”為特點(diǎn)的所得稅制取代了人頭稅。新稅制的基礎(chǔ)就是誰掙得多，交更多稅。在考慮建立新的抵禦疾病風(fēng)險(xiǎn)的制度時(shí)，基於人人都會生病，所以就要求人人都出錢；但若人人都出錢，豈不又成了人頭稅？故最後就借用保險(xiǎn)形式，以交費(fèi)為名解決該難題。但就本質(zhì)而言，醫(yī)保的“保險(xiǎn)”只是個(gè)形式，其實(shí)質(zhì)是社會再分配。

　　微觀上看，絕大部分人靠一己之力都難抵禦疾病風(fēng)險(xiǎn)。但宏觀地看，在一個(gè)時(shí)點(diǎn)上，生病的人畢竟是少數(shù)，所以可運(yùn)用一種打“時(shí)間差”的辦法——如果沒生病的都拿出一點(diǎn)錢，用來幫助少數(shù)生病的，就可助其渡難關(guān)。

　　但是，在90年代討論建新的醫(yī)保制度時(shí)，部分專家過於熱衷“個(gè)人賬戶”，理由是防止醫(yī)療經(jīng)費(fèi)濫用。個(gè)人賬戶的辦法實(shí)際上就是強(qiáng)制性地自己存錢自己花，沒有“共濟(jì)”成分。這顯然與上述醫(yī)保理論相左。實(shí)質(zhì)上，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)濫用，主要是因沒醫(yī)保的想法子通過有醫(yī)保者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

　　説到底，現(xiàn)在矛盾是醫(yī)保制度設(shè)計(jì)不合理造成的。最徹底的辦法應(yīng)是取消個(gè)人賬戶，讓醫(yī)保直接對所有城鄉(xiāng)居民起到“再分配”作用。因?yàn)楝F(xiàn)在已“全覆蓋”，個(gè)人濫用醫(yī)療費(fèi)用的根已被拔除。而北京現(xiàn)行辦法也確應(yīng)改變：人總會生病，且有研究表明，70%的人一生看病所花的錢，70%都用在去世前最後一個(gè)月。如果平時(shí)不生病就可挪用個(gè)人賬戶中的錢，到要花錢時(shí)，難免陷入窘境。明白了這些，也就能理解，為什麼醫(yī)保資金該專款專用了。

　　□唐鈞（學(xué)者）