對(duì)於家住天津的劉希恭來説,今年春天“很難過”。已近80高齡的他,為尋找給兒子治病的一種短缺“救命藥”——青黴胺,心急如焚地跑遍天津各大醫(yī)院,然而卻被告知已停産。
像劉希恭老人這樣,期盼能買到短缺藥的患者家屬不在少數(shù)。3塊錢一盒的牛黃解毒丸、1塊錢一盒的紅黴素軟膏、2塊錢100片的復(fù)方新諾明……曾一度為老百姓熟知的多種廉價(jià)藥身影如今也愈加難尋。青光眼手術(shù)必用藥絲裂黴素近日被曝在多地面臨斷貨。
“救命藥”去哪兒了?短缺藥又“荒”在哪兒?如何破解藥品短缺困境?
救命藥斷了“供”,病重的他們?cè)觞N辦?
曾經(jīng)8塊多一瓶,如今賣到98元仍“一藥難尋”。作為肝豆?fàn)詈俗冃约膊〉闹匾委熕幬铮瑢?duì)長(zhǎng)期服用該藥物的患者而言,堪稱救命藥。
記者在採(cǎi)訪中了解到,劉希恭輾轉(zhuǎn)聯(lián)繫到藥品生産廠家,卻被告知因原料緊缺,加之不掙錢,企業(yè)已停止生産,最大的可能也是今年底生産。
魚精蛋白,是治療心臟病手術(shù)的必用藥,十幾塊錢一支,而去年大半年這種藥物在全國(guó)多地出現(xiàn)短缺甚至斷供。
世界衛(wèi)生組織在1977年提出,各國(guó)要提供廉價(jià)藥,滿足基本醫(yī)療需求。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬介紹,美國(guó)藥監(jiān)局也曾對(duì)短缺藥作出定義:“指一個(gè)藥品及其替代品種都供應(yīng)不上、影響治療的情況。”
事實(shí)上,我國(guó)遭遇的廉價(jià)藥“荒”遠(yuǎn)不止魚精蛋白和絲裂黴素。傅鴻鵬認(rèn)為,藥品短缺問題確實(shí)可能會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重影響,但也存在部分企業(yè)的過度宣傳。
業(yè)內(nèi)人士指出,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺問題更為突出。因廉價(jià)藥品短缺,一些農(nóng)村患者面臨因病致貧、因病返貧的危機(jī)。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利説:“高血壓是農(nóng)村地區(qū)的高發(fā)疾病,‘降壓0號(hào)’被大多臨床醫(yī)生公認(rèn)療效好,而最近調(diào)研發(fā)現(xiàn),患者被建議換成更貴的復(fù)方藥。”
“廉價(jià)”變“高價(jià)”,短缺藥到底怎麼了?
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),廉價(jià)“救命藥”的共同點(diǎn),就是安全、必需、有效,價(jià)格不高、臨床用量少、企業(yè)生産廠家少。但是少了它,患者不是找不到替代藥物,就是替代藥價(jià)格奇高。
低價(jià)救命藥緣何會(huì)出現(xiàn)“有需求、無供給”的怪象?中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾指出,藥品是特殊商品,對(duì)病人屬於“剛需”。完全靠市場(chǎng),藥品生産成本上漲,利潤(rùn)空間下降,藥企不願(yuàn)意生産,醫(yī)生不願(yuàn)意開方子,價(jià)格低、用量小的藥品就容易短缺。
“我國(guó)是原料藥的生産和出口大國(guó),總體上看,原料藥工業(yè)屬於精細(xì)化工,生産工序多、投入大、高耗能。”專家表示,原料藥分為發(fā)酵型和合成型兩類。發(fā)酵型的上游為糧食,合成型的上游是原油,這些上游材料價(jià)格的波動(dòng)都會(huì)影響到藥品的生産。
原料藥到底有多重要?藥品價(jià)格相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人曾表示,我國(guó)上千種原料藥中,有50種原料藥只有一家企業(yè)取得審批可生産,一家原料藥甚至要供應(yīng)上百家製劑生産企業(yè),市場(chǎng)依賴度可見一斑。
“一些地方招標(biāo)一味追求低價(jià)格,這也無形中加速了廉價(jià)藥的消失。”重慶天聖制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)劉群表示,“在利潤(rùn)過低的情況下,廠商乾脆停産,或者換新包裝再漲價(jià)。”
按照現(xiàn)行政策,基本藥物實(shí)行省級(jí)集中採(cǎi)購(gòu),並實(shí)行零加成。“不少企業(yè)為打開銷路會(huì)以廉價(jià)藥作為‘敲門磚’擠入採(cǎi)購(gòu)目錄。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院專家孫建方説,招標(biāo)幾年一次,藥品一旦以低價(jià)招標(biāo)並定價(jià)進(jìn)入醫(yī)保支付體系,即使成本上漲也無法根據(jù)市場(chǎng)情況改變價(jià)格。
與此同時(shí),“黃牛”倒買倒賣,市場(chǎng)藥品購(gòu)銷秩序混亂,使廉價(jià)藥更“難求”。有關(guān)調(diào)查顯示,注射用促皮質(zhì)素正常零售價(jià)是七八元,而“黑市”上竟被炒到上千元。即使價(jià)格高得如此離譜,仍舊一藥難尋。
摸清短缺藥“家底”,走出“救火式”治理
藥品短缺是全球普遍存在的難題。國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局副局長(zhǎng)吳湞指出,藥品短缺成因複雜,主要表現(xiàn)為供應(yīng)性、生産性、機(jī)制性以及壟斷性短缺。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前市面上的短缺藥,有的藥品原料供應(yīng)具有季節(jié)性特點(diǎn),直接影響藥品生産;有的藥品用量很小、利潤(rùn)微薄,企業(yè)缺乏生産積極性;有的藥品供應(yīng)鏈條長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多,供需雙方不能有效銜接;還有個(gè)別企業(yè)通過控制藥品原料銷售,囤貨不賣……
人命關(guān)天,十萬火急。對(duì)臨床必需、用量小且易短缺的藥品,必須走出“救火式”的治理模式。江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任王咏紅建議,應(yīng)走出“資訊孤島”,儘快摸清短缺藥“家底”,將臨床必需、短缺後影響大的藥品納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄。
近期,食藥監(jiān)總局也重點(diǎn)圍繞能力性和結(jié)構(gòu)性短缺,採(cǎi)取措施鼓勵(lì)這類産品註冊(cè)、申報(bào),同時(shí)對(duì)這類短缺藥加快審評(píng)。吳湞介紹,2016年食藥監(jiān)總局發(fā)佈的《關(guān)於解決藥品註冊(cè)申請(qǐng)積壓實(shí)行優(yōu)先審評(píng)審批的意見》,對(duì)優(yōu)先審評(píng)列出了17種情形,將臨床急需、市場(chǎng)短缺的都納入優(yōu)先審評(píng),同時(shí)明確優(yōu)先審評(píng)程式和工作要求。
解決藥品短缺問題,既要快速應(yīng)對(duì)燃眉之急,更應(yīng)著力建立長(zhǎng)效機(jī)制。按照國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)於進(jìn)一步改革完善藥品生産流通使用政策的若干意見》,我國(guó)將建立完善短缺藥品資訊採(cǎi)集、報(bào)送、分析、會(huì)商制度,統(tǒng)籌採(cǎi)取定點(diǎn)生産、藥品儲(chǔ)備、應(yīng)急生産、協(xié)商調(diào)劑等措施確保藥品市場(chǎng)供應(yīng)。
花少的錢用好的藥——救命藥短缺的問題也並非我國(guó)獨(dú)有。看來,發(fā)揮好政府的“有形之手”,建立跨部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制,調(diào)節(jié)市場(chǎng)失靈的難題,保證短缺藥的合理供應(yīng),才能為患者們更好地“托底”。
(原題為《廉價(jià)藥去哪兒了?難以承受的短缺之痛!》)
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