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為了方便患者，很多醫(yī)院都設(shè)立了用藥諮詢窗口。

　　近日，很多媽媽在朋友圈裏頻繁轉(zhuǎn)發(fā)一則資訊名為“藥監(jiān)局發(fā)佈的寶寶用藥黑名單”，裏面詳細(xì)介紹了多款禁用和慎用藥品，引起很多父母恐慌，以後怎麼用藥？對(duì)此,昆明市婦幼保健院藥劑科主任付燕提醒，不要輕信網(wǎng)頁或朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)的資訊，要學(xué)會(huì)鑒別這些消息的可信度。小兒用藥要權(quán)衡利弊，要仔細(xì)閱讀藥品説明書，用藥前最好能諮詢醫(yī)生或?qū)I(yè)藥師。

　　“禁用藥”並非完全不能用

　　“黑名單”提到的八個(gè)類型的禁用藥品中，每種藥服用後的損害情況都標(biāo)註明顯，肝損傷、聽力損傷等等，但在醫(yī)生看來，這幾種藥也絕非一無是處。

　　“禁用”是指患者應(yīng)用某種藥品喉會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或造成中毒，所以應(yīng)絕對(duì)禁止使用。

　　付燕介紹，小兒在生長(zhǎng)髮育階段，機(jī)體各器官功能發(fā)育尚不完全，尤其是肝腎、神經(jīng)和內(nèi)分泌功能與成人差異很大。因此，對(duì)待每種藥都要慎之又慎。

　　在“黑名單”中，鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素被首先提及，指出該類型藥品會(huì)損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素：該類型藥品會(huì)對(duì)兒童的腎臟造成損傷；胃復(fù)安（甲氧氯普胺）對(duì)兒童的腦帶來損傷；四環(huán)素、氟哌酸，會(huì)影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育；鼻眼凈（萘甲唑啉）會(huì)引起兒童中毒；各種沙星（喹諾酮類），會(huì)造成小兒軟骨發(fā)育障礙；新諾明（磺胺類）引發(fā)小嬰兒黃疸，帶來腎臟功能損害；好娃娃、優(yōu)卡丹（小兒氨酚烷胺），1歲以下寶寶禁用。

　　付燕説：“我們醫(yī)院有慶大黴素、去甲腎上腺素、甲氧氯普胺3種禁用藥品。禁用藥不是完全不能用，需掌握好小兒年齡段，根據(jù)藥物的特點(diǎn)和疾病情況權(quán)衡利弊使用。”

　　“慎用藥”劑量正確可安全服用

　　“慎用藥要掌握用藥的度和注意事項(xiàng)，權(quán)衡利弊後慎重使用。”付燕説。

　　“慎用”是指藥品用於人體後可能會(huì)引起不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，但並非絕對(duì)不可應(yīng)用。

　　在慎用藥名單中提到，阿司匹林，會(huì)提高寶寶感染雷爾氏綜合癥的幾率；撲熱息痛(對(duì)乙酰氨基酚)，過量容易中毒，3個(gè)月以下更要慎用；布洛芬，對(duì)6個(gè)月以下慎用；各種松(激素類)，長(zhǎng)期用會(huì)使骨骼閉合過早，影響生長(zhǎng)髮育；去痛片(吡唑酮復(fù)方製劑)，連續(xù)使用，很容易引起再生障礙性貧血和紫癜；藥用炭，對(duì)消化酶活性有影響，長(zhǎng)期用可致3歲以下寶寶營(yíng)養(yǎng)不良；成人用藥，會(huì)産生各種副作用和傷害加成。

　　“這些慎用藥中，我們醫(yī)院有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚栓（滴劑）、布洛芬混懸液。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒情況合理用藥，患者不要因?yàn)獒t(yī)生開了慎用藥品而緊張，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥是安全的。”付燕説。

　　自行購買誤區(qū)多

　　很多父母看到孩子生病，一般會(huì)自行先到藥店購買藥物治療，這其中就有很多誤區(qū)。

　　根據(jù)黑名單，記者走訪了市內(nèi)幾家連鎖藥店，營(yíng)業(yè)員通常情況下會(huì)根據(jù)孩子的年齡和病情，進(jìn)行藥品推薦。

　　當(dāng)記者拿起禁用藥中一歲以下小兒禁用的小兒氨酚烷胺顆粒時(shí)，營(yíng)業(yè)員會(huì)詢問孩子的情況，在得知孩子已超過1歲時(shí)，還是建議選擇安全性高的小兒氨酚黃那敏顆粒。“小兒氨酚烷胺顆粒要6歲以上的孩子才能吃，因?yàn)檠Y面有金剛烷胺。”營(yíng)業(yè)員説。

　　可當(dāng)記者對(duì)照説明書念出禁忌中提到新生兒和1歲以下嬰兒禁用，而1歲到兩歲兒童服用半袋的資訊時(shí)，營(yíng)業(yè)員則回答：“1歲以後可以吃，但要少吃，最好還是等6歲以後再吃。”

　　此外，記者又選擇了慎用藥品中的布洛芬，表示要給半歲孩子服用。營(yíng)業(yè)員又回答説，該藥要等一歲以後才能吃，可以選擇嬰幼兒版的布洛芬，該藥就針對(duì)6個(gè)月以下嬰兒研發(fā)，劑量和滴管都更少。但在該藥品説明書上，記者並未看到6個(gè)月以下孩子的服用量，只寫明6月以下遵醫(yī)囑。

　　對(duì)照名單和營(yíng)業(yè)員的介紹，兩者間都會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，更何況多數(shù)父母並沒有太多的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

　　針對(duì)這些情況，付燕説，給孩子用藥，首先要仔細(xì)閱讀藥品説明書，既不要被藥品説明書中的禁忌證嚇到，也不能對(duì)一些注意事項(xiàng)視而不見，最好能在專業(yè)醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下用藥。

　　記者梁東婕報(bào)道

　　“黑名單”上的藥，醫(yī)生這樣説

　　特邀專家 付燕 昆明市婦幼保健院藥劑科主任，副主任藥師。長(zhǎng)期從事醫(yī)院藥學(xué)管理及臨床相關(guān)工作，對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，特別是兒科及婦産科用藥方面具有獨(dú)到見解。

　　名單上的“禁用藥”

　　鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素（硫酸慶大黴素顆粒）：三種抗菌藥物主要作用於革蘭陰性菌，可用安全性高的第三代頭孢菌素替代使用。硫酸慶大黴素顆粒主要用於細(xì)菌性腸道感染，口服後吸收很少，不會(huì)損害小兒的聽神經(jīng)，引起耳聾。

　　復(fù)方多粘菌素B軟膏：主要用於皮膚創(chuàng)面的細(xì)菌感染，軟膏中含多粘菌素5000U，多粘菌素口服很少吸收，皮膚創(chuàng)面也不易吸收，所以不會(huì)引起小兒的腎臟損傷。去甲腎上腺素滴注時(shí)間過長(zhǎng)或劑量過大時(shí)，可使腎臟血管劇烈收縮，産生無尿和腎實(shí)質(zhì)損傷，損傷小兒腎臟，但此藥主要是在搶救時(shí)才使用。

　　胃復(fù)安（甲氧氯普胺）：止吐藥，用於多種原因引起嘔吐，長(zhǎng)期大劑量使用可能因阻斷多巴胺受體，使膽鹼能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外係反應(yīng)（腦損傷），臨床需要用藥時(shí)也只會(huì)給一次到兩次的劑量。

　　四環(huán)素（四環(huán)素片）：主要作用於革蘭陽性菌，其可致牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長(zhǎng)抑制，所以8歲以下小兒不宜使用四環(huán)素。可推薦安全性高的紅黴素類替代。

　　鼻眼凈（萘甲唑啉）：該藥毒性大，兒童的鼻粘膜較脆弱，吸收後易中毒。推薦6個(gè)月以下嬰兒使用0.9%氯化鈉滴鼻；6個(gè)月以上嬰兒使用生理性海水鼻腔噴霧劑；2歲以上的小兒使用鹽酸羥甲唑啉滴鼻劑，2次/每日，連續(xù)使用不超過3天。

　　各種“沙星”（喹諾酮類），包括氟哌酸：屬第三代喹諾酮類抗菌藥物，可致關(guān)節(jié)軟骨永久損害，18歲以下的小兒禁用。本類藥主要作用於革蘭陰性菌和陽性菌，用於敏感菌所致的泌尿系統(tǒng)感染。可推薦安全有效的?喃妥因替代使用，該藥主要治療敏感菌所致的尿路感染，一日5-7mg/kg，分4次服，療程1周，但?喃妥因1個(gè)月以內(nèi)的新生兒禁用。

　　新諾明（磺胺類）（復(fù)方磺胺甲惡唑片）：本藥可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)在血漿蛋白上的結(jié)合部位，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，游離血藥濃度增高，以致增加膽紅素腦病發(fā)生的危險(xiǎn)性，故2個(gè)月以下嬰兒禁用。使用本藥期間應(yīng)多飲水，保持高尿流量。長(zhǎng)療程、大劑量使用本藥的小兒，宜同服碳酸氫鈉並多飲水，以防出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿和管型尿。

　　好娃娃、優(yōu)卡丹（小兒氨酚烷胺）：含有金剛烷胺成分，由於尚不清楚金剛烷胺在1歲以下小兒身上的安全性和有效性，所以1歲以下小兒禁用。可推薦使用小兒感冒藥“小兒氨酚黃那敏顆粒”。

　　名單上的“慎用藥”

　　阿司匹林：是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥。但是流感及水痘小兒使用阿司匹林可能發(fā)生瑞氏綜合徵（一種常見的急性腦部疾病）。

　　撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）：適用於3個(gè)月以上的小兒使用，每次最大劑量為15mg/kg，每4小時(shí)一次，一天最多4次。合理劑量下使用安全性高，但超過最大劑量服用會(huì)造成肝損傷。蠶豆病即遺傳性葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏癥患兒退燒時(shí)，應(yīng)避免使用對(duì)乙酰氨基酚。對(duì)於有些情況，比如給小兒喂藥時(shí)會(huì)嘔吐，或者小兒夜裏發(fā)高燒時(shí)，這些時(shí)候用肛門栓就會(huì)方便很多，如對(duì)乙酰氨基酚栓，對(duì)乙酰氨基酚栓吸收不經(jīng)過肝臟，也不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快。

　　布洛芬（布洛芬混懸液）：此藥適用於6個(gè)月以上的小兒，退燒作用比較強(qiáng)，退燒過程中會(huì)導(dǎo)致人體大量出汗，有脫水癥的小兒禁用。布洛芬可能會(huì)誘發(fā)哮喘，有哮喘的患兒應(yīng)慎用。服用布洛芬的日常最大用量為每次10mg/kg，每6小時(shí)一次，一天最多4次。

　　各種“松”（激素類），如復(fù)方醋酸地塞米松乳膏等：為弱強(qiáng)度激素乳膏，連續(xù)使用2周是安全的。每日1次，最多2次，使用次數(shù)過多不會(huì)産生更好的療效，反而容易産生耐受和快速抗藥。最佳使用時(shí)間是晚上，因其發(fā)揮最佳效能的時(shí)間在午夜。應(yīng)用面積應(yīng)小于10%人體面積。停藥宜採(cǎi)用間歇遞減方式進(jìn)行，不宜突然停藥。也可推薦使用0.1%丁酸氫化可的松乳膏。

　　去痛片（吡唑酮類復(fù)方製劑）：本藥成分含氨基比林、非那西丁、咖啡因等，長(zhǎng)期服用非那西丁會(huì)使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，是血液攜氧能力下降，導(dǎo)致紫紺。此藥現(xiàn)已很少使用。推薦使用布洛芬，或?qū)σ?#37232;氨基酚。

　　藥用炭（藥用炭片）：本藥通過吸附有毒和無毒刺激物起到止瀉作用，由於吸附作用強(qiáng)烈且無選擇性，能影響胃蛋白酶，胰酶等消化酶的活性，減少維生素的吸收，3歲以下的小兒長(zhǎng)期應(yīng)用可使小兒營(yíng)養(yǎng)不良。推薦蒙脫石散替代使用。蒙脫石散附著在腸道粘膜上，對(duì)粘膜起到一定保護(hù)作用，可以吸附腸道的細(xì)菌和病毒，縮短腹瀉時(shí)間為2—3天。

　　成人用藥：按成人劑量減半給小兒用藥是不科學(xué)的，小兒肝腎都未發(fā)育成熟，對(duì)藥物的代謝排泄能力都不如成人，不能給小兒隨意服用成人藥物，但目前小兒用藥並未全科類覆蓋，還有部分會(huì)使用到成人藥，如撲爾敏，因此在使用成人藥時(shí)，必須遵醫(yī)囑。

　　記者梁東婕攝影報(bào)道

　　真相

　　食藥監(jiān)總局發(fā)佈的

　　是“用藥建議”

　　如果是醫(yī)生、專家的建議，可能引發(fā)不了這麼多的轉(zhuǎn)發(fā)，但這個(gè)所謂的“黑名單”之所以能引起這麼大的關(guān)注，讓人們紛紛轉(zhuǎn)發(fā)的主要原因，是文章聲稱來自一個(gè)權(quán)威的渠道——國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局。

　　事情真是這樣嗎？不完全是。

　　如果你有興趣，可以去查詢國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站，梳理關(guān)於用藥方面的所有目錄，你會(huì)發(fā)現(xiàn)根本找不到“寶寶用藥黑名單”。

　　其實(shí)，朋友圈、微博所流傳的這個(gè)所謂“黑名單”，在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站上的原文是一則服務(wù)資訊：《特殊人群用藥：哪些藥可能影響兒童的健康？》

　　文中指出：“國(guó)內(nèi)外已有資料表明，鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素有可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；四環(huán)素、氟哌酸等藥物能影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育；感冒通能引起兒童血尿；鼻眼凈（萘甲唑啉）能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應(yīng)特別慎重。”

　　不知道在被誰轉(zhuǎn)發(fā)的時(shí)候，加了個(gè)標(biāo)題叫做“黑名單”。一般在人們印象中，“黑名單”幾乎等於“完全禁止”、“絕對(duì)不能用”的意思，而誰都能看出來，文章的本意並非如此。

　　此外，這篇文章最早在2001年就已經(jīng)發(fā)佈過，時(shí)隔十多年，其所列藥品的名錄並未增加，文章卻被廣泛傳播，其中原因大概更多與社交媒體的火熱有關(guān)。

　　在此提醒讀者：關(guān)於用藥的網(wǎng)路文章鋪天蓋地，真真假假無從辨別。出於為自己健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，不要隨意相信，更不要不加思索地轉(zhuǎn)發(fā)。

　　做一個(gè)設(shè)想，去甲腎上腺素可能會(huì)在救命的時(shí)候使用，偏偏被列入所謂的“黑名單”。如果有家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)帖子深信不疑，在急救的關(guān)頭堅(jiān)持不讓醫(yī)院用藥，耽誤了搶救，後果誰來承擔(dān)？

　　醫(yī)學(xué)、藥學(xué)很艱深，不懂不可怕，可怕的是不假思索胡亂轉(zhuǎn)發(fā)所謂的“藥品黑名單”、“醫(yī)生忠告”、“醫(yī)院驚人真相”，在不知不覺中，變成謊言的幫兇。

　　張 捷