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　　國家藥價(jià)談判後，治療B型肝炎、肺癌的3種藥品，降價(jià)幅度達(dá)到一半以上。目前，已有21個(gè)省份將談判藥品納入新農(nóng)合等醫(yī)保，為不少患者節(jié)省了費(fèi)用。但多數(shù)省份未將談判藥品納入城鎮(zhèn)醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民要享受這一實(shí)惠，仍有待進(jìn)一步的工作。

　　治療B型肝炎的替諾福韋酯降價(jià)一半多了！

　　不僅降了價(jià)，而且還納入新農(nóng)合醫(yī)保。有了這個(gè)好消息，不少B型肝炎患者一個(gè)月藥錢就能省下不少。

　　截至7月中旬，全國共有14個(gè)省份出臺(tái)國家談判藥品執(zhí)行文件，共有21個(gè)省份將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用範(fàn)圍。

　　今年5月20日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)佈《關(guān)於做好國家談判藥品集中採購的通知》，公佈國家藥價(jià)談判結(jié)果——用於治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯和用於治療非小細(xì)胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼3種藥品，降價(jià)幅度分別達(dá)到67%、54%、55%。通知要求，各地6月底前掛網(wǎng)採購，並和醫(yī)保相銜接，儘快讓患者受益。

　　降價(jià)一半減輕患者負(fù)擔(dān)

　　在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，記者見到了一名20歲出頭的慢性B型肝炎患者。他患病8年，病情反反覆復(fù)，幾乎耗光了他的家庭積蓄。小夥子告訴記者，目前吃的藥物每天25元，“我一個(gè)月工資才2000多元，負(fù)擔(dān)太重了。”

　　據(jù)他的主治醫(yī)生、該科主任李武介紹，這名年輕患者剛結(jié)婚一年，準(zhǔn)備生育，只能換藥物。“替諾福韋酯是最優(yōu)選的藥物，不影響生育。價(jià)格低了一半多，降價(jià)後每天只需17元，這對(duì)患者來説是個(gè)好消息。”

　　“按照2006年慢性B型肝炎流行病學(xué)調(diào)查，全國慢性B型肝炎患者約為3000萬人，雲(yún)南省超過30萬人。”雲(yún)南省病毒性肝炎研究中心主任韋嘉説，目前大家用的比較好的原研藥恩替卡韋，每天要花費(fèi)40多元，其仿製藥也要每天25元。而替諾福韋酯不僅抗病毒速度快、耐藥發(fā)生率低、安全性高，而且價(jià)格更便宜，降價(jià)後每天17元，給患者省了很多費(fèi)用。兩周前該藥進(jìn)入醫(yī)院，他就給患者開出了處方。

　　除了B型肝炎患者盼來了好消息，肺癌患者也可以省一筆錢了。雲(yún)南省腫瘤醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長(zhǎng)黃雲(yún)超教授説，“肺癌在我國是致死率最高的癌癥，雲(yún)南又是高發(fā)地區(qū)，尤其是個(gè)舊、宣威地區(qū)的女性肺癌發(fā)病率非常高。此次雲(yún)南將相關(guān)藥物降價(jià)一半以上，並納入新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)，給患者減輕了不少負(fù)擔(dān)，很多之前不能負(fù)擔(dān)的患者，也能用上藥了。”

　　5月27日，雲(yún)南省率先出臺(tái)執(zhí)行藥價(jià)談判成果的文件。6月15日，談判藥品正式掛網(wǎng)。截至7月27日，韋瑞德(替諾福韋酯)銷售2423盒，與原備案採購價(jià)999.99元比，節(jié)約金額123.57萬元。截至7月28日，易瑞沙(吉非替尼)銷售397盒，與原中標(biāo)價(jià)4999.66元比，節(jié)約金額104.87萬元；凱美納(埃克替尼)銷售49盒，與原零售價(jià)2753元比，節(jié)約金額6.63萬元。

　　北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文説：“從患者家庭來看，不僅是減少了表面上的藥品花費(fèi)，還減少了相關(guān)疾病的發(fā)生與其他藥品的花費(fèi)。”

　　藥品報(bào)銷醫(yī)保尚可承受

　　記者了解到，雲(yún)南有470多萬貧困人口，去年農(nóng)民每人平均純收入僅8242元，居全國第二十八位。按照國家統(tǒng)計(jì)局公佈的因病致貧因素佔(zhàn)40%的數(shù)據(jù)，雲(yún)南因病致貧、返貧的人數(shù)眾多，脫貧任務(wù)比較艱巨。

　　“雲(yún)南大部分地方屬邊疆貧困地區(qū)，患這兩類病的基層群眾用藥不方便、費(fèi)用高，醫(yī)療保障難以承擔(dān)，往往一人生病，全家被拖垮，導(dǎo)致因病致貧、返貧現(xiàn)象普遍。如果新農(nóng)合能承受，成果儘快落地將能讓群眾早日享受到實(shí)惠，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)健康扶貧。”雲(yún)南衛(wèi)計(jì)委副主任鄭進(jìn)説。

　　談判藥品納入新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)，但是，西部地區(qū)的醫(yī)保承受得了嗎？

　　新農(nóng)合管理部門測(cè)算發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合完全可以覆蓋大部分的成本。雲(yún)南省衛(wèi)計(jì)委基層處處長(zhǎng)謝馨瑩介紹説，肺癌已納入雲(yún)南省新農(nóng)合重大疾病救治病種，去年報(bào)銷4238例，原來一年要花費(fèi)約15萬元，按照談判價(jià)格只需要7.5萬—8萬元。去年，新農(nóng)合累計(jì)結(jié)余40.05億元，今年每人平均籌資增加70元，參合居民達(dá)到3000多萬人。這部分費(fèi)用，不會(huì)對(duì)總盤子有太大影響。“下一步倣照大病門診統(tǒng)籌的辦法，讓這部分用藥的肺癌患者也能在門診開藥，並納入報(bào)銷範(fàn)疇。”

　　B型肝炎按發(fā)病率2.1%—2.2%測(cè)算，患者總數(shù)約100萬例，報(bào)銷50%後，新農(nóng)合需花費(fèi)29.4億元，會(huì)對(duì)資金總盤子造成比較大的影響。因此，雲(yún)南考慮給B型肝炎患者進(jìn)行補(bǔ)助，比如每年給予兩三千元的總額補(bǔ)助，由各地區(qū)根據(jù)具體情況確定金額。

　　“新農(nóng)合加上大病保險(xiǎn)的報(bào)銷，患者實(shí)際補(bǔ)償比已經(jīng)達(dá)到70%多。再加上這些補(bǔ)償手段，兩類患者的負(fù)擔(dān)將大大減輕。”謝馨瑩説。

　　史錄文説，“談判價(jià)格在各地陸續(xù)落地後，將會(huì)對(duì)類似藥品形成降價(jià)壓力，受益的患者面將會(huì)更大。”

　　城鎮(zhèn)居民尚未享受報(bào)銷實(shí)惠

　　落實(shí)談判結(jié)果，仍有大量的配套工作要做。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀經(jīng)濟(jì)研究部副研究員江宇説：“哪一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以用這3個(gè)藥品？哪些人群應(yīng)該優(yōu)先惠及？如何控制人們的過度用藥？這些都應(yīng)該考慮。建議從大醫(yī)院開始執(zhí)行，讓貧困人群先享受實(shí)惠，儘快脫貧，同時(shí)還要監(jiān)管公立醫(yī)院過度用藥的行為。當(dāng)然，還要保障供應(yīng)。”

　　雲(yún)南省衛(wèi)計(jì)委藥政處處長(zhǎng)楊麗娟説，新農(nóng)合屬於衛(wèi)計(jì)委管理，測(cè)算之後很快就掛網(wǎng)執(zhí)行談判價(jià)格。此後，她又與三家藥企進(jìn)行座談，又與肺癌治療藥物的贈(zèng)藥部門慈善總會(huì)進(jìn)行了溝通，確定執(zhí)行之後仍可以享受贈(zèng)藥的優(yōu)惠，並與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理部門及人社部門溝通，希望儘快納入城鎮(zhèn)醫(yī)保。

　　像雲(yún)南一樣，其他省份也是很快將3個(gè)談判藥品納入新農(nóng)合或是大病保險(xiǎn)，但是由於各種原因，除少數(shù)省份外，暫時(shí)沒有納入城鎮(zhèn)醫(yī)保。這對(duì)於大量的城市參保患者來説，負(fù)擔(dān)仍比較重。

　　記者採訪韋嘉當(dāng)天，遇到了一名要換替諾福韋酯的患者。這位患者的母親已經(jīng)準(zhǔn)備從國外購藥。當(dāng)韋嘉告訴她這個(gè)藥引進(jìn)國內(nèi)並降價(jià)銷售的消息時(shí)，母女倆高興壞了。但是，由於患者參加的是昆明市職工醫(yī)保，而該藥沒有納入職工醫(yī)保，患者用完了門診1000多元的統(tǒng)籌費(fèi)用後，仍需要負(fù)擔(dān)大量的費(fèi)用。據(jù)記者了解，昆明市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合已經(jīng)合併為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，該市的參保居民均不能享受政策實(shí)惠。“都是一樣的病，新農(nóng)合報(bào)銷的反而多，我們城鎮(zhèn)居民何時(shí)也能享受到醫(yī)保報(bào)銷實(shí)惠？”患者母親説。

　　“我們最關(guān)心的其實(shí)就是兩個(gè)問題，一個(gè)是何時(shí)患者能買到，一個(gè)是醫(yī)保能不能報(bào)銷。”韋嘉還提出，其他一些常見大病使用的藥物也非常昂貴，希望國家能儘快談判，讓其他疾病患者也能享受到實(shí)惠。

　　黃雲(yún)超也提出了類似建議，即儘快讓參保城鎮(zhèn)居民也能報(bào)銷費(fèi)用，同時(shí)讓非住院患者也能報(bào)銷。

　　除了醫(yī)保銜接的問題，還有供貨進(jìn)度不一的問題。有些藥企此前沒有納入當(dāng)?shù)卣袠?biāo)採購程式，害怕進(jìn)不了醫(yī)院的採購目錄，更擔(dān)心醫(yī)保、新農(nóng)合資金安全問題等。經(jīng)過溝通，藥企積極供貨，並表示堅(jiān)決執(zhí)行談判結(jié)果，惠及更多患者。

　　“以後，國家談判的藥品會(huì)更多。希望能理順機(jī)制，建立國家聯(lián)席落實(shí)制度，讓地方更順暢地執(zhí)行，讓老百姓早日卸下看病負(fù)擔(dān)。”楊麗娟説。