醫(yī)院被曝應(yīng)對(duì)總額預(yù)付分派指標(biāo) 省下的獎(jiǎng)勵(lì)科室個(gè)人 超出的醫(yī)生自己掏腰包

　　去年是推諉病人，不接醫(yī)保患者，今年又開始將醫(yī)保限額分撥到每個(gè)醫(yī)生頭上，個(gè)別醫(yī)院逃避總額預(yù)付花招頻出。昨天，微博名人“急診科女超人于鶯”轉(zhuǎn)發(fā)的一條同行微信引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。

　　微博爆料

　　醫(yī)保病人看病限額10500元

　　省下的獎(jiǎng)勵(lì)科室醫(yī)生

　　于鶯轉(zhuǎn)發(fā)的同行短信稱，醫(yī)院出臺(tái)新規(guī)定，給每個(gè)醫(yī)生下達(dá)了任務(wù)指標(biāo)——醫(yī)保病人定額10500元診治，如果醫(yī)生有能力用較少的成本治好病，用不完這10500元的限額，那餘下的錢就歸醫(yī)院，再獎(jiǎng)勵(lì)到科室、個(gè)人。相反的，如果醫(yī)生所用的成本超過了限額，醫(yī)院就會(huì)把這些虧空從科室身上扣出來，科室再扣個(gè)人，層層轉(zhuǎn)接之後，最終這些成本會(huì)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)生個(gè)人頭上。

　　這位醫(yī)生訴苦説，某些病人病情重，不用説10500元，10萬元也不能保證治得好，醫(yī)院用指標(biāo)這麼一卡，就只能把病人趕出院或者醫(yī)生自己填虧空。“醫(yī)生的道德是被迫下降了！”而且，他認(rèn)為，因?yàn)橛辛酥笜?biāo)限制，醫(yī)生看病就會(huì)“看人下菜碟”，給關(guān)係戶大開綠燈，用最好的治療和藥品，而對(duì)普通老百姓就能省則省，這樣才能達(dá)到平衡。最終，醫(yī)院將成為保障有錢有勢(shì)者醫(yī)療需求的工具。

　　專家觀點(diǎn)

　　制度設(shè)計(jì)有缺陷

　　會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)院“休克控費(fèi)”

　　總額預(yù)付制度的設(shè)計(jì)初衷是為了管好百姓的醫(yī)保“救命錢”，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。採取的方式是醫(yī)保部門通過與試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商談判，根據(jù)醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)的就診人次、次均接診費(fèi)用等因素，測(cè)算出這家醫(yī)院下一年將發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用總量，對(duì)這筆費(fèi)用定期預(yù)撥，包乾使用。同時(shí)建立定額指標(biāo)與醫(yī)院服務(wù)考評(píng)結(jié)果掛鉤的考核機(jī)制，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，超支分擔(dān)。也就是説，醫(yī)保預(yù)付的錢是有限的，醫(yī)院必須省著花，用最少的錢辦最多的事。

　　據(jù)了解，總額預(yù)付目前在北京還不普遍，只是在同仁、友誼、積水潭等少數(shù)幾家醫(yī)院試點(diǎn)。

　　這樣雖然有利於控制醫(yī)生濫開大處方和過度醫(yī)療，卻也容易發(fā)生上面那位醫(yī)生所擔(dān)憂的結(jié)果。根據(jù)這位醫(yī)生的描述，該醫(yī)院所實(shí)行的新政策就是應(yīng)對(duì)總額預(yù)付的又一種新手段。

　　事實(shí)上，去年10月份，就已經(jīng)出現(xiàn)了一些傳言，稱醫(yī)院醫(yī)保預(yù)付限額用光，醫(yī)生不敢接收醫(yī)保患者，各家醫(yī)院互相推諉病人，病人開了處方也只能自費(fèi)去藥店買藥。

　　一位醫(yī)保專家表示，總額控制政策對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有較好的控制力，促使醫(yī)院採取措施追求成本最小化的“內(nèi)涵發(fā)展”目標(biāo)，以尋求自己的最大利益。但與此同時(shí)，這一制度也存在一些缺陷。比如，總額預(yù)付指標(biāo)過低會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)院減少醫(yī)療服務(wù)的合理提供，醫(yī)院可以通過削減服務(wù)和減少重病人、增加輕病人比例的辦法，使收入增長而收容品質(zhì)下降。醫(yī)院為避免超指標(biāo)額度，往往在年度的最後幾個(gè)月壓低次均費(fèi)用，削減必要服務(wù)，即“休克控費(fèi)”行為；完不成指標(biāo)額度時(shí)，則通過提高次均費(fèi)用來“追足總量”。

　　醫(yī)保部門

　　只要能確保醫(yī)療品質(zhì)

　　醫(yī)保部門也無權(quán)干涉

　　醫(yī)保部門在接受記者採訪時(shí)稱，本市自2011年7月開始對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)總額管理指標(biāo)，但並未要求醫(yī)院將其分解到每個(gè)醫(yī)師的身上。同時(shí)，為避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)管理成效而簡(jiǎn)單地向科室醫(yī)生下達(dá)指標(biāo)，導(dǎo)致推諉病人的現(xiàn)象，對(duì)於醫(yī)院總額管理的考核，已經(jīng)制定了一套綜合管理考核指標(biāo)。北京市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保應(yīng)支付項(xiàng)目，由醫(yī)保基金給予支付。實(shí)行總額管理後，結(jié)算方法沒有改變，因此，醫(yī)院發(fā)生的超過總額管理指標(biāo)的部分，醫(yī)保基金仍給予支付。但對(duì)於超指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管，年終不予考核獎(jiǎng)勵(lì)。遇有因額度分解而導(dǎo)致推諉病人，參保人員可進(jìn)行投訴。

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保部門對(duì)於一些醫(yī)院將總額預(yù)付的指標(biāo)分解到醫(yī)生個(gè)人頭上的做法並不贊成，只要其能確保醫(yī)療品質(zhì)和參保人員的就醫(yī)需求，醫(yī)保部門也無權(quán)干涉。但一旦其損害了參保人員的就醫(yī)權(quán)益，就會(huì)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查乃至處罰。

　　本報(bào)記者 代麗麗

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