24歲左顳腦出血小夥小韋的緊急手術正在進行中

　　疫情下的上海,醫(yī)務人員為控制疫情日夜奮戰(zhàn),但生命搶救也從未停歇。

　　4月18日下午,國家神經疾病醫(yī)學中心所在的復旦大學附屬華山醫(yī)院,門診負壓手術室、醫(yī)院手術中心內,3臺神經外科手術幾乎同時開展。腦血管,腦腫瘤,創(chuàng)傷重癥三組專家“全副武裝”,在麻醉醫(yī)生、手術室護士的配合下,為封控區(qū)轉運來的24歲小夥、72歲孤寡老人和35歲的快遞公司員工緊急開展手術,爭分奪秒、搶救生命!

　　至當晚10點,手術均順利結束,三位患者平安返回病房。在病房、線上焦急等候的家屬,時刻關注進展的醫(yī)院各部門醫(yī)護人員放下了懸著的心,互道一聲感謝和辛苦。

　　18日淩晨,華山醫(yī)院抗冠秘書處負責人、醫(yī)務處處長王惠英接神經外科總院執(zhí)行主任朱巍教授電話告知,經專家組評估,16日因左顳血管畸形破裂出血,創(chuàng)傷重癥組吳雪海教授收治入華山神經外科、上海市神經外科急救中心39病區(qū)過渡病房的24歲年輕人小韋情況加重,意識狀態(tài)GCS評分下降,CT提示腦疝風險,可能隨時需要手術!

　　這是一種顱高壓危象,小夥子因顱內壓增高導致部分腦組織被擠壓移位,壓迫周圍神經、血管和腦幹組織,情況危急。在抗冠秘書處的統(tǒng)籌協(xié)調下,院內相關流程立即啟動,流調、評估、轉運、手術、病房準備、消殺,工作群中,各相關部門第一時間得到通知,連夜確認流程,做好準備。

　　18日淩晨4點半,35歲的浦東快遞公司員工劉師傅因頭痛頭暈半月,加重至噁心、嘔吐,行走不穩(wěn),經同伴呼叫120救護車轉院至華山急診,CT提示:右側小腦4-5釐米巨大佔位,伴腦積水。

　　一大清早,神經外科腦膠質瘤中心副主任吳勁松教授與當日神經外科急診值班朱鳳平醫(yī)生至急診查房發(fā)現(xiàn),患者顱內佔位導致脊液迴圈通路受阻、産生大量腦積水已明顯引發(fā)顱內壓過高,也需儘快進行腦室外引流以穩(wěn)定情況!

　　而幾乎就在同時,17日下午從封控區(qū)至外院急診就診,又經120轉入華山醫(yī)院急診的72歲慢性硬膜下血腫老年男性患者情況也在進行性加重,入院時血腫壓迫已引起神經功能障礙、影響排尿功能,並導致一側偏癱、行走困難,此刻雙側瞳孔變大,同樣面臨腦疝風險。

　　人命關天,三臺手術,每臺都非開不可。怎麼做,對患者、對醫(yī)護、對醫(yī)院才更安全?

　　工作群裏,院感科主任楊帆教授,急診科主任助理楊敏婕醫(yī)生與神經外科專家組你來我往幾輪對談:緊急程度?感染風險?轉運路線?具體方案很快確定。

　　經細緻流調及感控詳細評估,劉師傅因病在快遞公司休息半月、入院前數日無核酸報告,靳老先生上一次核酸檢測後又在外院急診停留過,兩人入院後僅有抗原和一次核酸快檢結果,均存在較大感染風險,需經特殊通道在門診負壓手術室手術;小夥小韋早一日入院,已有兩次核酸陰性結果,危急情況下,可經專門轉運通道轉至醫(yī)院手術中心手術。

　　由於三位患者都來自封控區(qū),且都是急診緊急入院,無法完全排除風險,轉運、醫(yī)護、消殺團隊需著“大白”上陣,並由後勤保障部門實時對檢查、轉運及手術場所進行消殺。

　　方案確定,分頭執(zhí)行!

　　下午1點,在後勤、保衛(wèi)等部門全力配合下,小韋被順利從過渡病房轉運至總院手術中心。已等候著的“大白”朱巍教授主刀在一助虞劍副教授、二助朱侗明醫(yī)生,巡迴護士陸小露、洗手護士李凡,麻醉醫(yī)生劉潔、史瑞珍的配合下,歷時約3個小時,順利完成腦內血腫清及血管畸形團切除手術。

　　術後CT復查顯示:患者顱內高壓情況明顯好轉,壓迫去除,轉危為安,有望徹底康復。

　　返回病房時,從外地趕來照顧兒子的孩子父親激動地流下了眼淚。

　　朱巍教授在確定手術切口位置

　　與此同時,靳老先生特殊的術前談話正“線上”進行。右臂缺失的靳老先生是獨居的孤殘老人,日常一日三餐由街道居委照顧,封控期間,居委工作人員注意到了老人腿腳不便、有尿持續(xù)失禁現(xiàn)象,聯(lián)繫了他居住在浦東的姐妹,經家人聯(lián)繫轉運至急診,並最終由120送至華山。

　　由於沒有直系親屬在場,陪同就診的姐夫一時拿不定主意,提出術前談話可“雲”進行,醫(yī)療團隊也表示理解支援。在與老人5位家人的“連線”中,主治醫(yī)生王瀟文將朱巍教授團隊制定的手術方案詳細告知:考慮到老先生既往有冠心病史,長期服用氯吡格雷,加大術中出血風險,醫(yī)療團隊特意首選局麻手術下放置引流管,備以全麻,以在確保安全的情況下盡可能縮短手術時間、降低手術風險。

　　家屬被團隊的專業(yè)和細緻感動,在視頻會議上一一“表決”,全部同意手術。

　　14:50,老先生被轉運至門診二樓負壓手術室,當日住院總王瀟文醫(yī)生主刀,在范振醫(yī)生,沈寒沁,宋歡護士的配合下,順利完成慢性硬膜下血腫的鑽孔引流。

　　16:41,手術結束,復查完CT、轉回過渡病房時,老先生的偏癱和偏癱均已明顯緩解,語言功能也明顯提升。激動的姐夫感激萬分,趕緊再次“連線”親人告知這一好消息。

　　王瀟文醫(yī)生手術中

　　1個半小時消殺,負壓手術室再次啟用。

　　35歲的劉師傅被轉運至手術室,在吳勁松教授的指導下,朱鳳平醫(yī)生為劉師傅開展了腦室外引流+Ommaya儲液囊植入術。這一術式使醫(yī)生在術中、術後可持續(xù)進行腦脊液引流,緩解了顱內壓增高導致腦疝的生命危險,併為亞急性期綜合治療打好基礎,手術歷時一個小時。術後復查CT顯示,顱內高壓明顯緩解,臨床癥狀明顯減輕,病人從死亡線上被救了回來。

　　吳勁松教授為患者制定手術方案,手術順利進行

　　“手術順利,最後一位病人已經安全轉運至留觀病房。”

　　晚上11點多,隨著最後一位病人返回,全程關注的醫(yī)院領導,參與統(tǒng)籌、指導與調度的醫(yī)院抗冠秘書處、院感、後勤、保衛(wèi)等部門終於放下了懸著的心。

　　三臺手術後,深夜的神經外科工作群開始了一場線上討論。參與手術的醫(yī)生將三臺手術一一“復盤”,結合此前寶山院區(qū)新冠救治定點醫(yī)院、虹橋院區(qū)高風險負壓神經外科手術相關工作經驗,就此特殊時期手術的流程、經驗一一總結、分享,流程梳理。時刻關心、關注進展的華山醫(yī)院院長、神經外科常務副主任毛穎教授也在群裏為團隊專業(yè)、高效的運轉點讚。

　　急診特殊通道轉運

　　華山醫(yī)院總院手術室科護士長李根娣介紹,封控期間,看似“平靜”的醫(yī)院手術室,其實經常上演這樣的“生死救援”。

　　當天,除了這三例神經外科急診室手術,另有神經外科平診手術、腎病科手術同時開展。

　　封控以來,普外科,手外科,骨科,泌尿外科、胰腺外科等學科也經常“奔波”在手術室,開展急診、平診手術。為此,在華山醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調下,手術中心特意將六樓手術室單獨辟出,接受有新冠感染風險患者的緊急手術,工勤、保衛(wèi)、後勤人員隨時待命,救援、消殺,確保手術室安全。

　　家屬激動的淚水,醫(yī)生濕透的汗水交織,讓疫情下一場場生死救援顯得格外動人。

　　“神經外科有很多急診手術,這個特殊時期,很多患者將希望寄託在華山醫(yī)院,只要是必須開的刀,即使條件再艱難,我們也一定開,甚至有些患者有顧慮,我們專業(yè)判斷風險後也會盡力説服他們。醫(yī)者仁心,這是我們的職責所在。”朱巍教授説。

　　作者:唐聞佳

　　編輯:唐聞佳