原標(biāo)題：國務(wù)院辦公廳關(guān)於印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合併實施試點方案的通知

　　國辦發(fā)〔2017〕6號

　　各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合併實施試點方案》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請試點地區(qū)和各有關(guān)部門加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　國務(wù)院辦公廳

　　2017年1月19日

　　（此件公開發(fā)佈）

　　生育保險和職工基本醫(yī)療保險

　　合併實施試點方案

　　為貫徹落實黨的十八屆五中全會精神和《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》，根據(jù)《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)於授權(quán)國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個試點城市行政區(qū)域暫時調(diào)整適用〈中華人民共和國社會保險法〉有關(guān)規(guī)定的決定》，現(xiàn)就做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱兩項保險）合併實施試點工作制定以下方案。

　　一、總體要求

　　（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體佈局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個全面”戰(zhàn)略佈局，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共用的發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項保險合併實施，通過整合兩項保險基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)作成本。

　　（二）主要目標(biāo)。2017年6月底前啟動試點，試點期限為一年左右。通過先行試點探索適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水準(zhǔn)、優(yōu)化保險管理資源、促進(jìn)兩項保險合併實施的制度體系和運(yùn)作機(jī)制。

　　二、試點地區(qū)

　　根據(jù)實際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ)，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省瀋陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、雲(yún)南省昆明市開展兩項保險合併實施試點。未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作。

　　三、試點內(nèi)容

　　（一）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保範(fàn)圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　（二）統(tǒng)一基金徵繳和管理。生育保險基金併入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一徵繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調(diào)整機(jī)制。

　　職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，兩項保險合併實施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，堅持基金收支運(yùn)作情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確保基金安全運(yùn)作。

　　（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合併實施後實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，並充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施範(fàn)圍。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和資訊服務(wù)。兩項保險合併實施後，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)範(fàn)經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險資訊系統(tǒng)平臺，實行資訊系統(tǒng)一體化運(yùn)作。原有生育保險醫(yī)療費結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟後併入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計資訊系統(tǒng)，確保及時準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)作、待遇支付等方面情況。

　　（五）職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的産假期限執(zhí)行。

　　四、保障措施

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項保險合併實施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。試點城市所在省份要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，推動試點工作有序進(jìn)行。人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委要會同有關(guān)方面加強(qiáng)對試點地區(qū)的工作指導(dǎo)，及時研究解決試點中的困難和問題。試點省份和有關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)相關(guān)工作。

　　（二）精心組織實施。試點城市要高度重視兩項保險合併實施工作，按照本試點方案確定的主要目標(biāo)、試點措施等要求，根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水準(zhǔn)等因素進(jìn)行綜合分析和研究，週密設(shè)計試點實施方案，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。2017年6月底前各試點城市要制定試點實施方案並組織實施。

　　（三）加強(qiáng)政策宣傳。試點城市要堅持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合併實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合併實施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利於提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動兩項保險合併實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。

　　（四）做好總結(jié)評估。各試點城市要及時總結(jié)經(jīng)驗，試點過程中發(fā)現(xiàn)的重要問題和有效做法請及時報送人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委，為全面推開兩項保險合併實施工作奠定基礎(chǔ)。人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委要對試點期間各項改革措施執(zhí)行情況、實施效果、群眾滿意程度等內(nèi)容進(jìn)行全面總結(jié)評估，並向國務(wù)院報告。