南方日報訊 （記者/歐雅琴）東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革五年以來，在全國率先實施了社區(qū)首診，有效地減少了病人的醫(yī)療費用，但部分鎮(zhèn)街轉診率過高、人才隊伍面臨瓶頸困擾著社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。

    近日，東莞市衛(wèi)生局局長金行中率相關負責人接受了媒體的集中採訪，他表示，將深化完善綜合改革，讓社區(qū)衛(wèi)生服務機構做好人民群眾健康的“守門人”。

    社區(qū)看病每人平均50元左右

    “你現(xiàn)在每天可以喝些姜水，如果覺得水果太冰，可以熱一下吃，補充需要的營養(yǎng)”，在石碣鎮(zhèn)涌口社區(qū)居民張小姐家裏，社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生正輕聲細語地講解育兒知識，並將寶寶抱到自然光下觀察是否有黃疸。

    這是社區(qū)衛(wèi)生服務提供的“産後訪視”，醫(yī)護人員到府為産褥期婦女提供保健、新生兒護理、母乳餵養(yǎng)、預防接種等指導。

    據(jù)介紹，東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革5年以來，全市已建成並投入使用社區(qū)衛(wèi)生服務機構388所（服務中心33所、服務站355所），基本建成市、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級醫(yī)療衛(wèi)生保健服務網(wǎng)路，市民步行15分鐘可就近獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生服務，社區(qū)衛(wèi)生服務體系的框架基本形成。

    2009年—2013年9月，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構每年就診人數(shù)分別達775.1、1215.2、1432.8、1497、1243.6萬人次,佔全市醫(yī)療機構門診總量的15%、21.1%、24%、21.21%、25.9%,每人平均門診費用分別是48.6、47.7、50.2、53.6、52.1元。

    據(jù)不完全統(tǒng)計，自2008年10月實行社區(qū)首診制後，每年全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）為群眾減少醫(yī)療費用達10億元人民幣，有效地減少了病人的醫(yī)療費用，並引導參保人“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)觀念。

    莞城等六鎮(zhèn)街轉診率最高

    利用醫(yī)保的杠桿作用，東莞實施的“首診在社區(qū)”規(guī)定，社區(qū)居民必須按屬地原則到指定的社保定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，可享受規(guī)定範圍內基本醫(yī)療費用最高報銷70％，逐級轉到鎮(zhèn)街定點門診（市屬定點專科醫(yī)院門診）、市內定點三級醫(yī)院門診的，支付比例逐級減低10％。

    不過，比較起大醫(yī)院專家門診門庭若市的情況，社區(qū)門診顯得冷清了許多，不少居民擔心沒有專家坐診，就醫(yī)品質沒有保證，而部分鎮(zhèn)街也將前來就醫(yī)的居民轉診。

    據(jù)介紹，目前東莞市南城、萬江、莞城、東城四個街道以及中堂、厚街兩鎮(zhèn)，由於採取了醫(yī)院託管的形式，轉診率都比較高。在2012年，莞城的轉診率達到了70%，萬江、東城、南城、厚街、中堂分別為48%、46%、45%、23%、32%，而社區(qū)衛(wèi)生工作做的較好的寮步轉診率保持在3%—5%，全市轉診平均水準為21%。

    轉診率到底多少才比較合理？對此，社區(qū)衛(wèi)生一負責人認為，轉診率保持在15%左右比較合理，太高了社區(qū)衛(wèi)生服務不能體現(xiàn)其功能，也佔用了社保資金。

    “醫(yī)院託管存在很多弊端，轉診率太高也不是好現(xiàn)象”，東莞市衛(wèi)生局局長金行中認為，醫(yī)院與社區(qū)正常的業(yè)務往來是需要的，但託管後社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員由醫(yī)院派遣，往往只履行了社衛(wèi)機構的部分功能，例如厚街連健康教育都沒做。其中的原因，金行中説，社區(qū)門診每人平均費用50多元，一轉診到醫(yī)院每人平均費用就達到了140多元，利潤增加了許多。

    明年將提高基層人員待遇

    “目前，人才是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的最大瓶頸”，衛(wèi)生局有關負責人介紹，東莞的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展得很快，但與居民的需求還有距離。以明年即將在東莞開始試點的家庭醫(yī)生制度來説，儘管東莞早已有了這一服務的雛形，但全科醫(yī)生缺口大將有可能影響服務的範圍。

    據(jù)統(tǒng)計，2010年—2013年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構總人數(shù)分別為4711人、5046人、5277人、5604人，其中全科醫(yī)生1687人、社區(qū)護士1594人、公衛(wèi)醫(yī)生158人，全科醫(yī)生團隊350多支，人員總量逐年增加，衛(wèi)生專業(yè)技術人員比例逐年上升，由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生、藥學、醫(yī)技等人員組成的社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍承擔全市基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。

    該負責人説，目前，困擾社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設的主要問題是招人難、待遇不高和穩(wěn)定性不強等因素。

    根據(jù)衛(wèi)生部門的調研，目前東莞社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力成本平均為5300元/月，其中部分高級人才為9500元/月，僅佔總數(shù)的2%，“也就是説當領導例如中心主任，才能拿上這麼多工資，其餘多數(shù)比較低”。

    據(jù)介紹，待遇問題與醫(yī)改暫停了相關人事制度有關，為此，深化管理機制、人事分配等領域的改革將是明年的重點工作，將調高基層社區(qū)衛(wèi)生服務人員的待遇水準。

    而對於居民信任度的問題，金行中透露説，社區(qū)人才隊伍將加強，並考慮購買專家服務進社區(qū)，這些都寫進了明年的工作實施方案中，讓居民在社區(qū)也能享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務。