隨著醫(yī)療費用的上漲和保障水準的提高,　醫(yī)保基金中長期支出壓力加大,居民醫(yī)療保險的鉅額財政補貼風(fēng)險正逐步顯現(xiàn)。《經(jīng)濟參考報》記者了解到,2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的個人繳費比例或?qū)⑸仙＜艺J為,從籌資機制來看,財政補助已經(jīng)佔到籌資總額的四分之三左右,居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向,未來應(yīng)逐步改變目前個人與財政籌資責(zé)任失衡的局面,建立財政補貼與個人繳費的合理分擔(dān)機制。

　　對此,《經(jīng)濟參考報》記者分別向人社部和衛(wèi)計委發(fā)採訪函,截至11日零時尚未得到回復(fù)。

　　出於對參保積極性等因素的考慮,多年來居民醫(yī)保的個人籌資標準一直以很小的幅度上升,居民醫(yī)保籌資的增長主要通過財政補貼的增加來實現(xiàn),財政補貼與個人籌資的比重從最初的1：1變成了目前的約4：1。

　　《經(jīng)濟參考報》記者獲得的數(shù)據(jù)顯示,六年來城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每人平均財政補貼的增幅一直高於每人平均個人繳費增幅,從而使得每人平均籌資總額中財政補貼的比重越來越大,已經(jīng)由2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%,財政補貼與個人繳費之比已接近4：1。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準為每人380元,個人繳費為每人平均不低於120元。

　　有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心,我國的居民醫(yī)保已經(jīng)出現(xiàn)了“泛福利化”傾向。　　

　　隨著個人收入水準的不斷提高,個人的繳費責(zé)任並沒有相應(yīng)提高,這給公眾一種印象:居民醫(yī)保主要是靠政府投入,似乎更像一種福利,而不是保險。據(jù)了解,一些地方政府有過財政投入與居民繳費同步增長的想法,卻擔(dān)心提高居民個人籌資會降低參保人的參保積極性,影響參保率。

　　“只要是保險,都要精算,精算自然是中性概念。原來制度過度依賴財政,好像天經(jīng)地義,這是不對的,因為社會保險必須精算平衡,不能把保險當(dāng)福利。”一位財政部人士表示,財政應(yīng)該補貼居民醫(yī)保,但不應(yīng)該補貼到這樣高的比例,未來應(yīng)該降低財政補貼在居民醫(yī)保籌資中的比例,“恢復(fù)到財政出一塊,個人出一塊。”

　　人社部社會保障研究所所長金維剛認為,居民醫(yī)保目前籌資比例不合理,籌資水準的增長主要依靠財政,財政補助在整個籌資比例方面佔的比重過大,個人繳費所佔比重很小,會導(dǎo)致未來醫(yī)保基金的壓力越來越大。與此同時,大多數(shù)地區(qū)居民醫(yī)保的報銷比例可以達到70%甚至超過70%,與職工的報銷比例也就相差10個百分點,而職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在籌資方面相差幾倍,這就導(dǎo)致籌資機制與醫(yī)保待遇之間出現(xiàn)了一些扭曲的現(xiàn)象。

　　人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡也認為,財政補貼比重過大,不僅帶來財政是否可支撐的問題,也使得居民醫(yī)保有滑向福利制度的危險。完善居民醫(yī)保籌資機制的基本原則,是回歸社會保險屬性。

　　“雖然在法律層面上,我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度屬於社會保險制度,但是在實踐中,居民醫(yī)保卻採取了一些超出常規(guī)的政策措施,如自願參保繳費、主要依賴財政補貼吸引參保、定額繳費、不顧籌資能力過快提升待遇等。”王宗凡認為,在制度建立之初,這些政策措施有效地促進了參保擴面、增強了制度吸引力,不過隨著全民醫(yī)保的實現(xiàn),特別是在居民醫(yī)保待遇水準達到相對較高的水準、基金支出壓力越來越大的情況下,應(yīng)該充分認識到現(xiàn)行籌資政策的局限,逐步增加個人繳費的比重,均衡個人和政府的籌資責(zé)任和負擔(dān)。

　　對於未來的改革方向,王宗凡認為,調(diào)整籌資政策應(yīng)充分考慮目前面臨的困難和阻力,需要循序漸進、逐步推進,不可操之過急。隨著居民收入的增長,可參照職工醫(yī)保繳費單位和個人的分擔(dān)比(約為3：1),將居民醫(yī)保繳費財政和個人分擔(dān)比的調(diào)整目標也確定為3：1。當(dāng)然,實現(xiàn)這一目標還需要一個過渡期。

　　中國社科院財經(jīng)戰(zhàn)略研究院副研究員汪德華接受《經(jīng)濟參考報》記者採訪時表示,居民醫(yī)保的財政補貼是必要的,但是需要一定限制。“因為我國參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人數(shù)共約有8、9億,而財政資金有限,如果都靠財政,那麼醫(yī)療保障的待遇很難提上去,而且長期看對財政的支出壓力會非常大。”他認為,財政和個人分擔(dān)比逐步調(diào)整為1:1是比較合適的。(記者 李唐寧 趙婧)