原標(biāo)題：打破“醫(yī)防隔閡” 重慶探索基層“大健康”服務(wù)模式

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)“兩張皮”長期以來一直制約著兩者服務(wù)品質(zhì)的提升。去年下半年,重慶開州區(qū)開始在全市率先突破體制機(jī)制障礙，探索“醫(yī)防融合”的“大健康”服務(wù)模式，讓基本醫(yī)療滲透到公共衛(wèi)生服務(wù)中，群眾享受到了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也借此實(shí)現(xiàn)了服務(wù)能力和業(yè)務(wù)量的“雙提升”，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院和患者的雙贏。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在改革過程中，也存在著資訊系統(tǒng)相互割裂、績效考核不夠完善等問題有待解決。

　　整合醫(yī)療資源打破“醫(yī)防隔閡”

　　去年以來，開州區(qū)溫泉鎮(zhèn)徐家壩社區(qū)的村民們只要看到一支身著統(tǒng)一綠色制服的服務(wù)團(tuán)隊到村裏走家串戶，就知道村裏的“健康守護(hù)神”又來了。

　　他們來自溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，“隊長”是衛(wèi)生院住院部主任周緒兵，隊員中既有衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)人員和護(hù)理人員，也有本村的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　“以前，按照職責(zé)分工，周緒兵不可能參與公共衛(wèi)生服務(wù)。”開州區(qū)衛(wèi)計委主任鄭清術(shù)介紹，根據(jù)國家規(guī)定，基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兩項基本職能，醫(yī)療服務(wù)即疾病診療，公共衛(wèi)生服務(wù)即慢性病管理、健康教育，分別由不同的人員負(fù)責(zé)，久而久之就形成了相互割裂的“兩張皮”。

　　鄭清術(shù)説，“醫(yī)防隔閡”衍生出諸多問題。如兩者無法實(shí)現(xiàn)資訊互通，醫(yī)生診斷中發(fā)現(xiàn)一名高血壓患者，而高血壓患者的日常管理同時也是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，但醫(yī)生往往不會將患者資訊轉(zhuǎn)給公共衛(wèi)生服務(wù)人員，造成資源浪費(fèi)。更重要的是，公共衛(wèi)生服務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)有限且無臨床經(jīng)驗和處方權(quán)，服務(wù)品質(zhì)受限，群眾滿意度不高。

　　去年下半年以來，開州區(qū)以溫泉鎮(zhèn)為試點(diǎn)，在全市率先探索“醫(yī)防融合”，即基本醫(yī)療參與公共衛(wèi)生服務(wù)。一方面，對臨床醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)人群管理、健康體檢等公共衛(wèi)生服務(wù)知識和技能的重點(diǎn)培訓(xùn)；另一方面，組建14支由臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、公共衛(wèi)生服務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的服務(wù)團(tuán)隊，分別負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)14個村，發(fā)揮各自特長，定期下村開展公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　“大健康”服務(wù)模式促醫(yī)患雙贏

　　記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，開州區(qū)“醫(yī)防融合”的創(chuàng)新探索，突破了由來已久的基層醫(yī)療體制障礙，“大健康”服務(wù)模式初現(xiàn)雛形，群眾享受到了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)也借此實(shí)現(xiàn)了服務(wù)能力和業(yè)務(wù)量的“雙提升”。

　　今年9月，周緒兵帶隊在徐家壩社區(qū)走訪時，發(fā)現(xiàn)70歲的高血壓患者劉信全服用傳統(tǒng)藥物一直效果不佳。周緒兵現(xiàn)場診斷、開處方，為劉信全更換了一種剛剛上市的新型藥物，目前劉信全的血壓控制得比較平穩(wěn)。

　　溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長雷興權(quán)説，不僅患者得到了實(shí)惠，衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量也顯著提升，去年以前，衛(wèi)生院共80多名醫(yī)務(wù)人員，但業(yè)務(wù)量一直較小，但在“醫(yī)防融合”改革的助推下，今年1月至10月，住院病人3374人次，同比增長20％以上。

　　此外，業(yè)務(wù)量的增長還倒逼衛(wèi)生院服務(wù)能力的提升。去年以來，在開州區(qū)中醫(yī)院的支援下，溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已新建五官科，並增強(qiáng)了康復(fù)理療科的實(shí)力，正在準(zhǔn)備新成立外科科室，開展外科手術(shù)，滿足群眾更豐富的就醫(yī)需求。

　　資訊壁壘等諸多難題制約改革

　　開州區(qū)“醫(yī)防融合”的創(chuàng)新探索值得在更大範(fàn)圍內(nèi)推廣。然而，在改革過程中，也存在著資訊系統(tǒng)相互割裂、績效考核不夠完善等問題有待解決。

　　一是醫(yī)防之間的資訊壁壘尚未打通。雷興權(quán)説，目前，醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)在形式上已實(shí)現(xiàn)融合，也取得了一定的成效，但兩者的資訊系統(tǒng)仍處於割裂狀態(tài)，資訊無法互聯(lián)互通，給資訊查詢、錄入以及兩者協(xié)作帶來很大困擾，亟待更高層面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，打通醫(yī)防之間的資訊壁壘。

　　二是績效考核仍有待完善。雷興權(quán)介紹，目前，溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療參與公共衛(wèi)生健康管理的績效，參照的是村醫(yī)的績效考核方案。對於鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生而言，平時工作較忙，參與公共衛(wèi)生服務(wù)多是擠佔(zhàn)休息時間，而村醫(yī)的考核標(biāo)準(zhǔn)相對較低，對臨床醫(yī)生的激勵效果比較有限，需要更為科學(xué)合理的績效考核方案。

　　三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制缺口較大。多名基層衛(wèi)計幹部反映，如今公共衛(wèi)生服務(wù)項目已從2009年的9大類增加到12大類，但根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員編制未來只減不增，比較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)人員六七個人，小的只有一兩個人，在工作中難免捉襟見肘，要實(shí)現(xiàn)真正的“醫(yī)防融合”，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員配備是當(dāng)務(wù)之急。