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　　近日，管理層就“2014新農合醫(yī)療進展及近期國務院常務會議相關政策”舉行國務院政策例行吹風會。國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉介紹，目前我國219個地區(qū)實行了大病保險，在全國來講面還不夠，還要進一步擴面，一定要爭取達到兩三年內各省市都開展，達到全覆蓋。

　　保險公司成付費控費主體

　　記者了解到，目前監(jiān)管部門正在大力推進大病保險，對參加新農合農民22種大病進行保險，在報銷基本醫(yī)療比例的基礎上，進一步進行保障。最新統(tǒng)計數(shù)據顯示，目前總共有97億元報銷數(shù)額，115萬人次受益。實際報銷比例較基本的新農合補償提高了12個百分點。

　　“大病保險制度是近年來新推出的制度，衛(wèi)計委同財政部在最近出臺了《關於做好2015年新型農村合作醫(yī)療工作的通知》，主要對大病保險有幾方面的考慮。”馬曉偉表示，下一步的新農合大病保險，首先的重點將放在“提標”、“擴面”上。

　　值得注意的是，國家衛(wèi)生計生委還要鼓勵各地商業(yè)保險機構能夠參與到大病保險中來，這樣的話，對於控制費用的額度、引導醫(yī)療消費、提高工作效率、打通基本醫(yī)保和大病保險之間的經辦關係起到很重要的作用。

　　一位保險業(yè)人士表示，大病醫(yī)保引入保險公司作為醫(yī)保付費和控費主體，通過大病醫(yī)保保險公司將參與基本醫(yī)保基金的運作，承擔提高醫(yī)保報銷比例和控費的責任。“目前新農合報銷比例不足60%城鎮(zhèn)居民不足70%，大病醫(yī)保成為提高報銷比例的重要手段。”

　　實際上，從歷史數(shù)據來看，大病醫(yī)保在大病領域通過20元籌資能撬動10%左右的報銷比例提升，未來在報銷比例提升的目標壓力下，大病醫(yī)保制度安排將會逐步從大病向普通病種過渡，可操作空間廣闊。

　　另外，記者獲悉，在推進新農合大病保險進程中的資金使用風險，衛(wèi)計委方面的考慮是，為謹防資金嚴重透支，因此還將對醫(yī)療機構、醫(yī)療行為展開嚴格監(jiān)控。

　　資訊化結報成新亮點

　　除此之外，衛(wèi)計委介紹，為將新農合大病保險落到實處，另一個迫在眉睫的問題是，異地醫(yī)保結算平臺尚待完全打通。記者獲悉，2015年，衛(wèi)計委將著力推進新農合資訊化建設與異地結報工作。

　　目前，全國絕大部分地區(qū)已經建立了省級新農合異地即時結報的資訊平臺。國家新農合資訊平臺已經與9個省的醫(yī)療機構建立了互聯(lián)互通。“加快推動新農合的異地結報工作。目前，全國超過88%統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了新農合經辦機構同省內的醫(yī)療機構異地結報。換句話説，我國絕大多數(shù)地區(qū)在省域範圍內的異地結報工作基本已經覆蓋了。”

　　對此，上述保險業(yè)人士認為，保險機構將以醫(yī)保控費平臺為基礎推動診療資訊共用和健康管理醫(yī)保控費帶給IT企業(yè)盈利的不確定性和約束性疊加商業(yè)保險公司拓展醫(yī)療健康險的動力，將催生醫(yī)保控費平臺和保險公司的合作，範式為人保健康和海虹控股、平安養(yǎng)老和衛(wèi)寧軟體的合作。

　　“商業(yè)保險機構將通過大病醫(yī)保獲得醫(yī)保控費地位，以控費平臺為基礎推動診療資訊標準化、端口開放和資訊交互。受益於此，保險公司將突破商業(yè)健康險發(fā)展面臨的客戶、醫(yī)療資源和支付結算短板。”該業(yè)內人士表示。

　　記者還獲悉，近期，衛(wèi)計委出臺相關文件，表示2015年將選擇一部分統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)院進行試點。其中，包括建立資訊網路平臺、完善跨省就醫(yī)費用資訊的採集和交換機制，鼓勵以購買服務的形式委託商業(yè)保險機構進行核查，提高工作效率和專業(yè)化水準、統(tǒng)一省外就醫(yī)的補償政策、規(guī)範跨省就醫(yī)的經辦流程和報銷手續(xù)等問題。