近日，一則“中國留學生在美國遭遇天價醫(yī)療費”的新聞引起輿論關注。報道稱，一位 “裸險”的中國女留學生在美國斯坦福大學醫(yī)院接受心臟手術，五天后出院回家，收到來自美國醫(yī)院和醫(yī)生的兩份帳單，竟然高達170萬美元，折合人民幣1100多萬元。已經(jīng)赴美10年的中國留學生孟令軍對於美國看病貴的問題也有著切身體會，他給本網(wǎng)發(fā)來了這篇對美國醫(yī)療體制的一線觀察。

　　拔顆智齒要花費近7000元

　　五年前，本人因為扁桃體發(fā)炎引起高燒，吃了從國內(nèi)帶來的阿莫西林近一週，仍然不見效果，於是去看學校的校醫(yī)。

　　若非急診，在美國看病需要提前預約。我能預約到的時間已經(jīng)是一週以後，於是我發(fā)著高燒等了一週。一週後，醫(yī)生讓護士給我做了檢查，測了體溫，一看我體溫100.7F（38.2℃），護士嚇了一跳。我告訴她，我吃退燒藥和阿莫西林已經(jīng)兩周了，護士就抽了兩管血作檢查。之後，醫(yī)生進來看了一下我的初步體檢報告，又問我吃了什麼藥，然後又檢查了一下我的口腔，一看我扁桃體發(fā)炎嚴重，醫(yī)生説，先暫停服藥三天，血檢報告要三天后才能出來，三天后再來復診。結果，當天晚上我體溫就達到39.2℃。

　　在美國看病需要提前預約。三天后再去復診。醫(yī)生説，看了你的血檢報告，一切都基本正常，你就繼續(xù)吃藥吧。復診時間總共不超過三分鐘。等拿到醫(yī)生開的藥，我簡直哭笑不得：一罐夠吃七天的阿莫西林！看病加拿藥，前後花了60美元（約合410元人民幣）。

　　還有一次看牙醫(yī)，牙醫(yī)看我智齒長的位置不對，問我要不要做預防性拔牙，我問多少錢？牙醫(yī)説要拔的話，大概1000美元（約合人民幣6900元）左右，因為拔智齒不在牙醫(yī)保險之內(nèi)，所以要我自己付錢。2015年回國，我順手拔了這顆智齒，結果只花了600多元人民幣。

　　美國培養(yǎng)醫(yī)生成本高導致醫(yī)護人工費高

　　在美國，醫(yī)療問題一直是個很嚴重又敏感的社會問題。每任總統(tǒng)都試圖解決它，但是這個問題始終沒有得到有效解決，反而有愈演愈烈的態(tài)勢。根據(jù)美國政府2013年的醫(yī)療費用報告，美國年每人平均醫(yī)療支出達到8600美元（約合近6萬元人民幣），美國醫(yī)療支出佔美國GDP總量的17.1%。而且這個支出比例還在逐年上漲，預計未來數(shù)年之內(nèi)有可能達到美國GDP的20%。

　　美國醫(yī)療費用高昂有兩個原因：一是醫(yī)療成本高，二是醫(yī)療設施和藥物昂貴。醫(yī)療成本高主要是因為醫(yī)護人員的人工費用高。以培訓美國醫(yī)生為例，一名醫(yī)生要經(jīng)過四年的本科學習，四年醫(yī)學院，還有四年在醫(yī)院博士（MD）的培訓和兩年的實習時間。算下來，培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生在美國基本上需要26年左右的時間。要是專攻某一領域的醫(yī)生則需要博士後以上的學歷，至少需要32年以上的時間。

　　美國醫(yī)學專業(yè)的學費也是天價。另外，醫(yī)學專業(yè)的學費也是天價，不花個150萬美元（約合1000萬人民幣）左右，是不可能成為醫(yī)生的。如果沒錢的話，可以去銀行貸款，學生貸款利率是多少呢？10%！要知道房屋貸款20年的利率也不過4.9%，讀14年醫(yī)學專業(yè)下來，一套房子基本上沒了。這些醫(yī)生怎麼才能把學費給賺回來呢？羊毛出在羊身上，最後還是患者買單。

　　美國實行“以械養(yǎng)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”

　　醫(yī)療設施和藥物昂貴則是跟美聯(lián)航的拖拽事件一樣屬於“美國特色”。美國的醫(yī)院實行“以械養(yǎng)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”，加價比例通常是規(guī)定的15%左右。由於美國的醫(yī)院多數(shù)是私營性質(zhì)，他們的所得收入除了支付醫(yī)護人員的工資以外，基本上剩下的都歸醫(yī)院所有。例如，一副醫(yī)療手套，在市面上的進貨價格不過幾美元，但是到了大醫(yī)院手中，卻可以理直氣壯加到數(shù)十美元。

　　而美國的公立醫(yī)院主要由聯(lián)邦政府、州政府和地方郡縣政府出資設立。由於這些醫(yī)院僅為特定人員服務，所以並不針對平民開放。例如現(xiàn)役和退役軍人、軍人家屬還有原住民。

　　所以，美國絕大多數(shù)醫(yī)院目前都是私營（非營利性或者營利性機構）性質(zhì)。作為私立醫(yī)院，生存和發(fā)展有其共通之道。美國的大型私立醫(yī)院需要贏利，至少是收支平衡。其主要資金來源大致有以下3種：

　　美國醫(yī)院實行“以械養(yǎng)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”。1. 患者支付的醫(yī)療費用。絕大部分是保險公司支付的款項。

　　2. 研究經(jīng)費和衍生收益。美國的一流醫(yī)院擔負著眾多的科研開發(fā)、試製和臨床試驗工作。幾家醫(yī)院的研究結果往往左右著美國食品和藥物管理局（FDA）的政策導向和諸多公司的財務狀況，所以各大藥廠在臨床試驗和前期研發(fā)的投入驚人。另外，政府特別是公共衛(wèi)生的基礎研究投入也不惜血本。其中很大一部分都是由大型醫(yī)院的實驗室承擔的。在藥品和各種醫(yī)療設備開發(fā)成功並投入市場後，其價值回報也是私立醫(yī)院的重要收入來源之一。

　　3. 各種捐助和投資。全美不計其數(shù)的私人基金會和慈善機構每年都向醫(yī)院系統(tǒng)捐助數(shù)以百億的資金，用於醫(yī)學研究和幫助那些需要幫助的患者。

　　還有藥品問題，首先患者要跟保險公司協(xié)商，因為有些藥物不屬於保險公司承保的範圍。所以拿藥的時候你還要給藥劑師診費，最後還要控制用量，不能一次性給你好幾週的用量，必須控制在一週之內(nèi)，這樣患者才能源源不斷給醫(yī)藥公司送錢。去年有個華爾街對衝基金經(jīng)理買斷了某高血壓的應急藥，把僅僅幾美元的藥物提價到1200多美元。

　　美國急診費用堪稱天價

　　再來説説美國“坑爹”一般的醫(yī)療保險。

　　根據(jù)美國自己的調(diào)查報告，醫(yī)療保險普及率是非常高的，十個人中大概至少六七人就有醫(yī)療保險。

　　美國的醫(yī)療保險分為四類：

　　A. Health Maintenance Organization (HMO)，指健康維護組織

　　B. Preferred Provider Organization (PPO)，指僱主或工會提供的醫(yī)療保險

　　C. Point of Service （服務點）

　　D. Indemnity Plan（定額理賠制度）

　　美國主流的兩種醫(yī)療保險是A和B，C和D很少。HMO可以滿足基本的醫(yī)療保障，但是只能在指定醫(yī)院就診，留學生購買的保險一般都屬於這一類，但也不是所有州都強制留學生必須購買保險，比如阿拉斯加州就不強制。PPO則是高端醫(yī)療，對醫(yī)療項目和醫(yī)院不做任何限制。一般個人和中小企業(yè)流行HMO，PPO則是大企業(yè)的最佳選擇。

　　根據(jù)加州政府醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)佈的調(diào)查報告，在2014年，加州居民平均每年花費在醫(yī)療保險上的費用是95美元(佔收入的1%)，到了2015年則上漲到325美元（佔收入的2%），然而到了2016年則瘋漲到695美元（佔了收入的2.5%）

　　既然每年要“捐”數(shù)千美元給保險公司，那麼是不是就可以隨便看醫(yī)生了呢？NO！

　　用HMO，只能看指定的醫(yī)生；用PPO雖然可以多看一些醫(yī)生，但是保險公司又把醫(yī)生分為兩類：內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)。內(nèi)網(wǎng)的醫(yī)生，可以多報銷，好一些的保險公司可以報銷80%。外網(wǎng)的醫(yī)生，則給你少報銷或者拒絕報銷。怎麼知道醫(yī)生是內(nèi)網(wǎng)或者是外網(wǎng)？你得先上網(wǎng)查，然後打電話給保險公司把自己加到該醫(yī)生名下，最後經(jīng)保險公司批準，幸運的話，基本上一個月後會通知你：你可以去看醫(yī)生了。

　　需要説明的是，HMO和PPO都是不包含急診費用的。包含急診費用的保險，保額基本上是數(shù)千美元起，價格也不菲。例如，呼叫救護車的費用，一次就是800美元。再有，只要你沒死或者不是重癥，急診室一般也不會收你。所以即使你喊了救護車，等上七八個小時才有醫(yī)生來看你都是家常便飯。因為急救人員在美國醫(yī)院非常缺乏。

　　美國大部分醫(yī)療保險並不包含急診費用。每次從急診室出來，你可能發(fā)現(xiàn)一輛寶馬4係就這麼沒了，因為急診室的檢查費用是常規(guī)檢查的三倍以上。我有個朋友曾經(jīng)因為過敏進了急診，最後收到39000多美元（折合近27萬人民幣）的帳單，好在他有包含急診的保險，最後自己實際只承擔了200美元（折合近1400元人民幣）。

　　美國醫(yī)療體制的長處與短處

　　美國醫(yī)療到底好不好？好與壞又體現(xiàn)在哪些方面？以下是我個人的一些看法：

　　1. 美國在癌癥等重大疾病和罕見病領域有著無法比擬的優(yōu)勢。對於常見病，國內(nèi)三甲醫(yī)院的醫(yī)生水準就很高，這是建立在治療大量患者所積累得來的經(jīng)驗上。而美國醫(yī)療在這個方面的優(yōu)勢並不明顯。美國醫(yī)療投入巨大的人力和物力在重大疾病和罕見病的治療上，所以在這方面優(yōu)勢巨大。

　　2. 美國的醫(yī)療費用處於偏上水準。由於醫(yī)療成本高昂，美國的醫(yī)療費用基本上是其他歐美國家的數(shù)倍。例如，一副醫(yī)用手套在美國就需要數(shù)十美元，還有數(shù)百美元的器械。即使有醫(yī)療保險，但對於大多數(shù)美國人來説，這筆費用依然堪稱天價。

　　美國醫(yī)院內(nèi)的禮品店。3.美國醫(yī)療在人性化方面相當?shù)轿弧１热缈紤]到腫瘤病人和癌癥病人的心理健康問題，美國醫(yī)院內(nèi)都設有禮品店，裏面出售各種慰問品、慰問卡、鮮花，甚至是假發(fā)等；還有在美國生孩子，病房內(nèi)的産婦套餐是免費的，同時會給你一張表格告訴你嬰兒吃什麼東西好，精確到月；對於需要立即手術的病人，醫(yī)院也會先進行手術，等病人康復後再郵寄帳單給你。

　　（原標題：中國留美學生做手術花掉1000多萬！美國看病咋這麼貴？）