減少按項(xiàng)目付費(fèi) 全面推進(jìn)複合付費(fèi)方式

　　醫(yī)保支付改革上演醫(yī)改“重頭戲”

　　醫(yī)保支付方式改革已從零星探索逐步走向全面推開。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者獲悉，2017年將全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，在縣級公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付等複合付費(fèi)方式改革。

　　根據(jù)財(cái)政部公佈的數(shù)據(jù)，2016年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出13154億元，比2015年決算數(shù)11953億元增長1201億元，增長10%，比全國財(cái)政支出增幅6.8%高出3.2個百分點(diǎn)，佔(zhàn)全國財(cái)政支出的比重從2015年的6.8%提高到7%。2017年，繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為財(cái)政投入的重點(diǎn)領(lǐng)域，加大政府衛(wèi)生投入力度。在投入方向上，堅(jiān)持“統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)”的原則，重點(diǎn)加大對基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的投入，並向困難群體和貧困地區(qū)傾斜。

　　不過，隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，利益格局調(diào)整更加複雜。基本醫(yī)保籌資和待遇調(diào)整機(jī)制可持續(xù)性不強(qiáng)、醫(yī)療費(fèi)用增長過快等問題仍然存在。2008至2015年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用從14535億元上漲到40975億元，年均增幅達(dá)16%。與此同時(shí)，我國部分地區(qū)的醫(yī)保基金出現(xiàn)赤字，醫(yī)保制度的可持續(xù)性面臨考驗(yàn)。

　　專家認(rèn)為，在經(jīng)濟(jì)下行壓力較大、GDP增速放緩的情況下，衛(wèi)生總費(fèi)用不能再繼續(xù)維持前幾年的高速增長，否則將導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生制度不可持續(xù)。

　　而根據(jù)既定目標(biāo)，到2017年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度力爭降到10%以下，到2020年，增長幅度穩(wěn)定在合理水準(zhǔn)。

　　針對這一問題，記者了解到，在下一步醫(yī)改工作中，財(cái)政部將全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。在縣級公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付等複合付費(fèi)方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保基金對於規(guī)範(fàn)和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為、控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的作用。同時(shí)，要設(shè)定控費(fèi)目標(biāo)。設(shè)定全國醫(yī)藥總費(fèi)用增長率年度控制目標(biāo)，並結(jié)合各地實(shí)際層層分解，作為醫(yī)改成效的重要考核指標(biāo)。

　　據(jù)了解，我國醫(yī)保支付主要實(shí)行的是“按項(xiàng)目付費(fèi)”。在這種支付方式下，醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)主要由支付方來承擔(dān)，醫(yī)院無需承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，由此造成過度診療，增加醫(yī)療費(fèi)用。接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者採訪的代表、委員表示，醫(yī)保支付方式改革將改變支付方一直以來的被動性和因付費(fèi)方式不合理帶來的不必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出，鼓勵醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用，扭轉(zhuǎn)過去“小病大治”、過度醫(yī)療的局面。

　　全國政協(xié)委員、遼寧何氏醫(yī)學(xué)院院長何偉表示，醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療體制改革具有積極推動作用。用好支付方式的“指揮棒”，可以引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理的基本醫(yī)療服務(wù)，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)去規(guī)範(fàn)編碼、病歷首頁、臨床路徑和病案管理，按照循證醫(yī)學(xué)規(guī)律建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　全國政協(xié)委員、合眾人壽董事長戴皓建議，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。同時(shí)還要提倡疾病的健康管理，通過疾病的預(yù)防康復(fù)來降低發(fā)病率，從而從根本上減少醫(yī)保支出。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和品質(zhì)。

　　此外，對於我國醫(yī)保制度的可持續(xù)性壓力，業(yè)內(nèi)人士指出，究其原因，一方面來自籌資機(jī)制不夠完善，籌資責(zé)任過度向單位和政府集中，政府負(fù)擔(dān)比例過高；另一方面是報(bào)銷比例快速提高，部分地區(qū)職工醫(yī)保報(bào)銷比例超過90%。

　　針對這一問題，財(cái)政部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年將繼續(xù)健全醫(yī)保籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，增強(qiáng)制度的可持續(xù)性。一是要合理調(diào)整政府、單位和個人籌資分擔(dān)比例。二是要完善個人賬戶，逐步開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌。三是要堅(jiān)持適度保障的原則，避免過度攀比發(fā)達(dá)國家保障水準(zhǔn)，引導(dǎo)群眾形成合理預(yù)期。同時(shí)，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。記者 李唐寧 孫韶華