緊張的氣氛一刻也沒有遠(yuǎn)離昆明市第一人民醫(yī)院。“3·01”嚴(yán)重暴力恐怖事件之後，這裡接收了最多的傷者。在醫(yī)院的走廊裏，那些剛剛經(jīng)歷了驚魂一刻的受害者躺在臨時搭建的病床上。他們的名字被印在一張A4紙上，貼在了身後的墻上，這是他們的病人資訊牌。

　　儘管資源有限，醫(yī)院仍為傷者制定了一對一救治方案。除了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員，與傷者一同“作戰(zhàn)”的還有來自全國各地的醫(yī)療專家。

　　昆明“3·01”嚴(yán)重暴力恐怖事件發(fā)生的第二天，國家衛(wèi)生計生委已從北京、上海、成都、廣州、武漢、長沙等地12所醫(yī)院抽調(diào)27名醫(yī)療專家趕赴昆明。這些專家來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，其專業(yè)領(lǐng)域涉及重癥醫(yī)學(xué)、頜面外科、骨科、神經(jīng)外科、心理危機干預(yù)等。抵達(dá)昆明後，專家們對傷員作進一步的傷情評估和判定；制定傷員個性化治療方案，並成立專門的救治小組，為每一位傷員制定詳細(xì)救治方案。

　　“在災(zāi)難面前，如果説軍隊築造了‘綠色長城’，那麼醫(yī)務(wù)工作者就在構(gòu)建‘白色長城’。” 中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所陳秋霖説，“我們應(yīng)該記住衝在第一線的還有這樣一支白衣隊伍。”

　　拿“槍”上“戰(zhàn)場”

　　3月2日上午10點30分，北京積水潭醫(yī)院的ICU主任周寧和創(chuàng)傷骨科醫(yī)師趙剛接到趕赴昆明救助傷員的通知。飛機于下午1時20分起飛，除去去往機場花費的時間和候機時間，留給他們的準(zhǔn)備時間並不多。

　　“我們醫(yī)院有兩組應(yīng)急小分隊，隨時召喚隨時上。”積水潭醫(yī)院宣教中心主任梁學(xué)亞説，這個每組20人的應(yīng)急小分隊，必須保持全天24小時手機暢通，他們的隨身物品放在醫(yī)院，以防情況緊急時，來不及回家取必備的生活用品。“他們有個隨身背著的小包，一般包裏放著身份證、駕照還有換洗內(nèi)衣、剃鬚刀之類的生活用品。接到命令之後如果時間來得及就準(zhǔn)備一下，如果來不及就直接拎包去飛機場了。”

　　當(dāng)派出的醫(yī)務(wù)人員較多時，醫(yī)院還要立即為他們準(zhǔn)備急救物資。比如統(tǒng)一的救援服裝、夏天防蚊蟲叮咬的藥水、防暑藥品以及感冒藥。“派的人數(shù)最多的一次是汶川地震，連續(xù)派了五次，一次有十個人左右。”梁學(xué)亞説，“很多病人的皮膚在地震中被砸爛之後很難治療，正好我們有燒傷科專家，他們是專門修復(fù)皮瓣的，燒傷科大夫在前線立了大功。”皮瓣的修復(fù)是後續(xù)手術(shù)的基礎(chǔ)，能降低感染率、致殘率和死亡率。“皮膚的問題貌似簡單，實際上對於後期的手術(shù)、病人的康復(fù)、功能的恢復(fù)來説，它是最最重要的第一步。”

　　除了派出人員，必要時支援隊伍也會帶去設(shè)備。醫(yī)院要為他們準(zhǔn)備好心電圖機、呼吸機、除顫機等。“我們的心電圖機和除顫機都是24小時帶電的，否則到了當(dāng)?shù)卦俪潆妬聿患啊ａt(yī)院有兩套設(shè)備，醫(yī)務(wù)部有一套，醫(yī)療企業(yè)科有一套，拿走一套還有一套。”梁學(xué)亞説，這些設(shè)備就像上戰(zhàn)場時帶著的“槍”。因為這次事件發(fā)生在昆明市裏，周邊有比較大的醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施，不需要醫(yī)生帶設(shè)備過去。但是如果前往偏遠(yuǎn)的地震災(zāi)區(qū)，就需要醫(yī)院派車輛，帶著設(shè)備和藥品“上前線”。

　　梁學(xué)亞回憶，這套應(yīng)急機制在積水潭醫(yī)院已經(jīng)至少存在了十年，在汶川、玉樹、雅安地震發(fā)生的時候都發(fā)揮了作用。每遇重大突發(fā)事件，國家衛(wèi)生計生委會根據(jù)事件發(fā)生當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門反映的情況和需要專業(yè)種類的不同，與各個醫(yī)院取得聯(lián)繫，下達(dá)任務(wù)。

　　這次接到通知，積水潭醫(yī)院從應(yīng)急小分隊裏根據(jù)年資、經(jīng)歷和個人情況挑選出適合前方需求的兩位專家，他們當(dāng)日下午5時30分到達(dá)昆明。到達(dá)之後馬上給病人做檢查，直到晚上10時多，一共醫(yī)治了6位重病患者和兩位危重病人。

　　應(yīng)急小分隊的其他人員也在待命。“後期如果有病人的皮膚出現(xiàn)問題，我們院的燒傷科醫(yī)生可能還要過去。刀傷和地震的砸傷不一樣，刀傷相對更好處理一些，但是如果傷口太深傷到神經(jīng)、肌腱，會比較嚴(yán)重。”梁學(xué)亞説。

　　“應(yīng)急預(yù)案”是醫(yī)院日常工作的一部分

　　與積水潭醫(yī)院的醫(yī)生乘坐同一航班飛赴昆明的還有北京大學(xué)第一醫(yī)院的一位專家。他的另一位同事接到通知時正在進行手術(shù)，待手術(shù)結(jié)束後乘坐當(dāng)日下午6時20分的飛機飛往昆明。“因為走的時候是交通擁擠的高峰期，醫(yī)院沒能派車把專家送到機場。專家是自己擠地鐵到飛機場的。”北京大學(xué)第一醫(yī)院院長助理王平説。

　　在王平看來，所謂的“應(yīng)急預(yù)案”是醫(yī)院日常工作的一部分，“就像安排哪一個醫(yī)生坐門診一樣，每一個科室都有排班，發(fā)生突發(fā)事件的時候，需要什麼科室的醫(yī)生我們就直接抽調(diào)過去。如果第一個醫(yī)生被派出去之後再有事情發(fā)生，後面仍然有醫(yī)生準(zhǔn)備著。”

　　“在醫(yī)生走後，我們還有另外一個關(guān)於如何完成這個醫(yī)生本來工作的應(yīng)急預(yù)案。這時，其他醫(yī)生和護士就要承擔(dān)更多的工作，醫(yī)生都是24小時待命的。在趕往地震前線救援的時候，我們的專家都是背著帳篷走的。”王平説。儘管醫(yī)生在遇到突發(fā)事件的時候可以找藉口推諉不去一線，但是多年來，遇到這麼多突發(fā)事件，王平從沒見過一個醫(yī)生或者護士臨陣脫逃。“因為這是我們最基本的職業(yè)道德。”

　　北京安定醫(yī)院也派出了心理救援專家。“我們有個心理危機干預(yù)隊伍，在突發(fā)事件之後，第一時間接到任務(wù)就會派出比較強的力量去支援。”安定醫(yī)院宣教中心主任姜虹芳説，這支隊伍在2007年底2008年初醞釀成立，在“4·28”膠濟鐵路事故、“5·12”汶川地震等一系列事件中發(fā)揮了作用。目前整支心理危機干預(yù)隊伍已有近30人。

　　“非典給我們國家?guī)砹艘恍┳兓Ｎ覀兏幼⒅匾匀藶楸荆压姷慕】底鳛槭滓P(guān)注的問題。”中國青年報記者從國家衛(wèi)生計生委應(yīng)急辦（以下簡稱應(yīng)急辦）了解到，醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)從2003年開始加緊建設(shè)，目前已逾十年時間。

　　在法律層面，國家已頒布《突發(fā)事件應(yīng)對法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》；在制度上，應(yīng)急辦建立起統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、分類管理、分級負(fù)責(zé)的管理體制。事情發(fā)生了誰來管？誰來牽頭？有時並非全歸“衛(wèi)生”管，需要各個方面綜合配合。應(yīng)急辦有關(guān)人士説，“昆明事件發(fā)生後，國務(wù)院成立一個小組趕赴一線，‘衛(wèi)生’只是這個小組裏的一個部分。像疫情這樣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能是我們牽頭做，昆明事件不是一個公共衛(wèi)生事件，它由政法安全部門牽頭。因為涉及到人員傷亡所以需要我們參與進去。”

　　此外，分級管理意味著一個縣裏、市裏的突發(fā)公共衛(wèi)生事件並非都需要國家來牽頭，屬地管理也是應(yīng)急管理體制的一部分。應(yīng)急辦開展了國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示範(fàn)縣建設(shè)的工作。主要是為了加強基層的衛(wèi)生應(yīng)急管理水準(zhǔn)。應(yīng)急辦有關(guān)人士表示，“因為任何一個突發(fā)事件都是在一個點上發(fā)生的，這個點的歸屬一般不是國家衛(wèi)生計生委而是某一個縣甚至是縣以下，但是行政能力上還是要從縣抓起。所以要把基層的衛(wèi)生應(yīng)急管理水準(zhǔn)提升上來，要能夠作出判斷，能夠做初步的處理，與公眾和媒體進行準(zhǔn)確的溝通。”

　　應(yīng)急辦強調(diào)，部門之間、區(qū)域之間、國際之間的資訊溝通和協(xié)調(diào)聯(lián)動非常重要。“就拿這次H7N9禽流感來説，我們聯(lián)防聯(lián)控機制就在發(fā)揮著作用。首先我們確定這件事情發(fā)生在哪一級，是要啟動部內(nèi)的還是部門間的聯(lián)防聯(lián)控，最後需要農(nóng)業(yè)部門、財政部門、林業(yè)部門參與進來。”

　　有時，應(yīng)急系統(tǒng)需要技術(shù)上的支援。目前應(yīng)急辦已建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)路直報系統(tǒng)，對於突發(fā)公共衛(wèi)生事件實現(xiàn)實時監(jiān)測。“非典的時候，一些病例我們是很難找到的，現(xiàn)在我們有了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實時監(jiān)測系統(tǒng)，比如H7N9的病例在哪個地方發(fā)生了，我們在總指揮部裏是可以實時了解的。”

　　目前，國家衛(wèi)生計生委組建了35支國家應(yīng)急衛(wèi)生隊伍，已經(jīng)初步實現(xiàn)了隊伍的機動化、裝備攜行化、醫(yī)院的車載化、自我保障化。“當(dāng)?shù)匾呀?jīng)發(fā)生了自然災(zāi)害，救治能力很差，可能沒有水沒有電，怎麼開展手術(shù)呢？現(xiàn)在我們的應(yīng)急隊伍是移動的醫(yī)院、車載的醫(yī)院，打開就可以開展手術(shù)，而且可以保障衛(wèi)生應(yīng)急隊伍的食宿供給。”應(yīng)急辦工作人員介紹。

　　“白衣長城”也需保障

　　“我國目前的醫(yī)療應(yīng)急機制比較成熟。公立醫(yī)療體系在建立之初，就一直承擔(dān)著應(yīng)急救治的功能。這恰恰是公立醫(yī)院本身定位上的重要功能。”中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所陳秋霖説到。“災(zāi)情就是命令，其實就像軍事化一樣，在緊急關(guān)頭，機制需要運作起來，沒有什麼可以討價還價的，也不是政府購買服務(wù)能夠解決的。在這方面我們也要認(rèn)識到，這樣一個能夠發(fā)揮作用的公立醫(yī)院體系對於我們整個國家、社會是一件很重要的事情。”

　　陳秋霖提醒，這支應(yīng)急隊伍應(yīng)該有一個更加合適的配套機制。因為一些行動會涉及到資源的劃撥和補償，如果缺乏配套機制，將不利於這支隊伍的正常運作。“之前發(fā)生過類似情況，一些醫(yī)院參與了應(yīng)急救治，但是事後的補償並不那麼到位，這是我們常常忽略的問題。不應(yīng)該由單獨的單位承擔(dān)成本，應(yīng)該有相應(yīng)的公共財政安排，這就涉及到用什麼樣的財政機制來更好地支援這支應(yīng)急隊伍。這需要政府認(rèn)識到機制的可持續(xù)維護問題。”

　　“國家能不能從物資上給予我們支援？醫(yī)療設(shè)施都是我們自己花錢買的。有了物資支援，設(shè)備能更先進一點，隊伍也能加強培訓(xùn)，這樣他們在前線的作用可能發(fā)揮得更好。”積水潭醫(yī)院梁學(xué)亞説出了醫(yī)院的訴求。

　　在突發(fā)事件現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的防護、人身安全的維護也很重要。梁學(xué)亞另外一個比較擔(dān)心的問題是前線醫(yī)務(wù)人員個人的安全。“我們的專家上前線救治傷員也有危險，有沒有人身保險機制？如果我們的專家真的出事了，有什麼樣的賠付機制？傷員雖然在後方救治，但是像地震發(fā)生的時候，後方也是災(zāi)區(qū)，也有餘震。甚至有的時候?qū)＜倚枰M到震中去搶救傷員，那就更危險了。”梁學(xué)亞説。

　　“我們應(yīng)該把他們的風(fēng)險降到最低，把損失降到最低。如果出現(xiàn)問題就應(yīng)該有相應(yīng)的補償和安排。當(dāng)然我們也有一些榮譽機制和制度安排。但是這些在現(xiàn)實的社會中還不能完全發(fā)揮作用，有可能的話還是應(yīng)該加大保險的力度，這是非常理性的訴求。”陳秋霖回應(yīng)。

　　“現(xiàn)在醫(yī)療改革所考慮到的是未來公立醫(yī)院如何定位，到底要保留多少、如何佈局的問題，更多是從看病就醫(yī)的角度考慮。但是這支應(yīng)急隊伍是我們的‘白色長城’，這個機制必須站在國家層面考慮。”陳秋霖建議。

　　本報北京3月5日電