12月1日，福建全省三級以上醫(yī)院全部實(shí)行醫(yī)院護(hù)工規(guī)範(fàn)管理試點(diǎn)，醫(yī)院將根據(jù)臨床需要和患者意願(yuàn)，由病區(qū)通過護(hù)理員管理機(jī)構(gòu)安排護(hù)理員從事陪護(hù)工作，住院患者不能私自聘用護(hù)理員。另外，凡從事護(hù)理員崗位工作的人員，應(yīng)持有健康檢查合格證明、護(hù)理員崗位培訓(xùn)《結(jié)業(yè)證書》或中等及以上專業(yè)學(xué)(職)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書。

　　禁令的出臺，無疑有利於護(hù)工市場規(guī)範(fàn)化管理，但記者近日走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然此前的多家試點(diǎn)醫(yī)院已對護(hù)工統(tǒng)一管理，但“黑護(hù)工”仍舊憑價(jià)格優(yōu)勢佔(zhàn)有市場。與此同時(shí)，伴隨著陪護(hù)價(jià)格的上升，有消費(fèi)者發(fā)出質(zhì)疑：護(hù)工新規(guī)是否會(huì)淪為“收費(fèi)新規(guī)”，變相地促使護(hù)工市場漲價(jià)。

　　從多方面來看，護(hù)工新規(guī)能否起到實(shí)質(zhì)性的調(diào)整和規(guī)範(fàn)作用，仍舊有待觀察。

　　護(hù)工搶手高薪也難求

　　“找個(gè)合適的護(hù)工太難了，不僅服務(wù)水準(zhǔn)不符要求，價(jià)格也承受不起啊！”陳先生的父親前段時(shí)間癱瘓住院，他夫妻倆都是上班族無法長期照顧，在找護(hù)工時(shí)，他犯難了，“一天300元，還不太懂得護(hù)理常識，只會(huì)照看、輸液、喂食等簡單的活。”

　　近年來，由於普通家庭子女減少、工作繁忙等因素，護(hù)工的需求量急劇增加，護(hù)工群體的數(shù)量也迅速擴(kuò)大。以福州為例，目前福州每家三甲醫(yī)院中，都有800名左右護(hù)工，規(guī)模小一些的醫(yī)院，護(hù)工的數(shù)量也有300人左右。據(jù)一位從事護(hù)工社會(huì)化管理的人員介紹，其中相當(dāng)一部分是未經(jīng)護(hù)理培訓(xùn)的“黑護(hù)工”，以個(gè)體“遊擊隊(duì)”的形式出現(xiàn)。

　　與急速上升的市場需求相伴隨的是，陪護(hù)價(jià)格也在節(jié)節(jié)攀升。黃先生長期從事護(hù)工工作，他説，近十年來，酬勞從起初一天的30至40元漲到現(xiàn)在的300元左右，重病患者陪護(hù)以及節(jié)假日期間收費(fèi)更高。

　　陪護(hù)費(fèi)用高，服務(wù)品質(zhì)卻參差不齊。據(jù)黃先生介紹，他們的護(hù)理常識大都通過老護(hù)理員的口頭傳授，從沒經(jīng)過比較系統(tǒng)的培訓(xùn)。“我們要負(fù)責(zé)病人吃喝拉撒以及翻身、按摩、行走等基本生活護(hù)理，工作較辛苦，對一些生活不能自理的患者，陪護(hù)還要更細(xì)心。”他説，家屬嫌貴也沒辦法，需求量很大，他們不怕沒人請。

　　據(jù)了解，2004年福州市曾出臺了《關(guān)於加強(qiáng)護(hù)工管理意見的通知》，規(guī)定要嚴(yán)格選聘護(hù)工，做好護(hù)工崗前培訓(xùn)工作。但直到目前，衛(wèi)生系統(tǒng)只對護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，護(hù)工一般由醫(yī)院自行管理，對護(hù)工方面的職業(yè)技能培訓(xùn)還不規(guī)範(fàn)。由於市場的需求，未經(jīng)培訓(xùn)隨意上崗的現(xiàn)象隨處可見。

　　規(guī)範(fàn)管理推高價(jià)格？

　　據(jù)了解，此前福建已有13家醫(yī)院成為規(guī)範(fàn)醫(yī)院護(hù)工管理的試點(diǎn)單位，對於護(hù)工規(guī)範(fàn)管理，不同的醫(yī)院採取了不同的做法。主要有醫(yī)院聘用護(hù)理員和家屬自聘護(hù)理員，以及委託第三方服務(wù)公司統(tǒng)一管理等幾種模式。其中，以第三方服務(wù)公司委託管理這一模式居多。

　　此次出臺的禁令提出，護(hù)理員陪護(hù)費(fèi)根據(jù)護(hù)理員不同的管理方式，可以由醫(yī)院統(tǒng)一收取，也可以由勞動(dòng)仲介公司或護(hù)理員收取。由勞動(dòng)仲介公司或護(hù)理員收取的，應(yīng)參照所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的護(hù)理員陪護(hù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，提供差異化服務(wù)，滿足不同患者的服務(wù)需求。

　　“有管理就必然有管理費(fèi)，這費(fèi)用最終還得由患者掏。”陳先生認(rèn)為，規(guī)範(fàn)護(hù)工市場的禁令在一定程度上提高了護(hù)工價(jià)格。2011年，泉州成立了護(hù)理服務(wù)公司，一些後入行的護(hù)理員為了獲得穩(wěn)定的工作機(jī)會(huì)，會(huì)通過服務(wù)公司介紹護(hù)理對象，公司也從每天的護(hù)理費(fèi)中抽取30至50元不等的仲介費(fèi)。

　　福州一家三甲醫(yī)院的護(hù)工老李説，以往收的陪護(hù)費(fèi)都落入自己口袋，但轉(zhuǎn)為護(hù)理員後，公司要抽成，工資較之前明顯下降。“收入少了，大家也就沒之前那樣盡責(zé)盡力。”

　　業(yè)內(nèi)人士表示，規(guī)範(fàn)管理與推高價(jià)格存在必然聯(lián)繫。“正規(guī)的護(hù)工管理公司，公司要盈利，要考慮支付護(hù)工的社保及營業(yè)稅收、公司運(yùn)營成本，這部分錢必然要從護(hù)工的工資裏出。”

　　另外，記者走訪發(fā)現(xiàn)，“黑護(hù)工”目前仍有市場，其優(yōu)勢是價(jià)格。此前的13家試點(diǎn)單位已對護(hù)工統(tǒng)一管理，陪護(hù)價(jià)要比正常收費(fèi)低30元左右，因此很多家屬都願(yuàn)意找“黑護(hù)工”。

　　據(jù)介紹，“黑護(hù)工”的群體主要是親戚和老鄉(xiāng)，分佈在醫(yī)院的病房中，只要有新病人入院，他們就會(huì)上前推銷，甚至醫(yī)院清潔工也會(huì)幫忙介紹。

　　因此，對於一些護(hù)理服務(wù)公司而言，雖然和醫(yī)院建立了合作的關(guān)係，但在需求的源頭上仍被“黑護(hù)工”搶了先機(jī)。在這種情況下，一些護(hù)理服務(wù)公司不得不採取相關(guān)優(yōu)惠措施鼓勵(lì)散護(hù)工加入。

　　不能指望行政強(qiáng)制來一步到位

　　對於福建省相關(guān)部門此次下發(fā)的通知，福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院李躍平副院長認(rèn)為，護(hù)理體系完善非常有必要，這是對病人負(fù)責(zé)，也會(huì)減少診治中的意外風(fēng)險(xiǎn)，但不能指望行政強(qiáng)制來一步到位。

　　據(jù)李躍平介紹，目前，國內(nèi)每千人只對應(yīng)2.05個(gè)註冊護(hù)士，這樣的比例大大低於國外，足見我國護(hù)士人數(shù)的緊缺。所以，護(hù)工在一定程度上有必要存在，如此就更應(yīng)該重視他們的從業(yè)資質(zhì)。

　　“護(hù)工這類人群流動(dòng)性大、技術(shù)含量低，要成立正規(guī)的調(diào)配公司難度較大。”有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前國家對這類自聘的護(hù)理人員沒有統(tǒng)一管理規(guī)定，也沒有規(guī)定明確的管理部門，規(guī)範(fàn)存在一定難度，目前醫(yī)院只能對護(hù)工的服務(wù)品質(zhì)進(jìn)行監(jiān)督，至於完全的規(guī)範(fàn)化管理還有一定的難度。

　　也有分析指出，以前家屬可以自由選擇護(hù)工，現(xiàn)在只能接受醫(yī)院的安排。如果對護(hù)理員不滿意的話，會(huì)直接造成病人與醫(yī)院之間的矛盾。醫(yī)院不能只是簡單託管，這對其管理水準(zhǔn)提出了很高的要求。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，規(guī)範(fàn)管理護(hù)工是個(gè)好的方向，但是具體實(shí)施還需要從制定標(biāo)準(zhǔn)，培育市場環(huán)境做起，讓市場來調(diào)節(jié)，才能達(dá)到好的效果。

　　而對於管理政策方面，有律師指出，應(yīng)出臺相關(guān)的法規(guī)，明確界定護(hù)工身份以及護(hù)工的主管部門。規(guī)範(fàn)護(hù)工市場，還需要各方的共同努力。