安徽遼寧本土病例暴露兩地疫情防控同類問題

　　前哨不能失靈 接種刻不容緩

　　時(shí)隔近一個(gè)月，國內(nèi)多點(diǎn)零星病例再現(xiàn)。5月17日0時(shí)至19時(shí)，遼寧省新增4例本土新冠肺炎確診病例，其中瀋陽市2例，營口市2例(其中1例為無癥狀感染者轉(zhuǎn)歸)。5月13日至17日24時(shí)，安徽省共報(bào)告確診病例7例，其中合肥市2例、六安市5例，共報(bào)告無癥狀感染者9例(均在六安市)，目前尚處於醫(yī)學(xué)觀察中。

　　從安徽與遼寧的通報(bào)可以看出，兩地在疫情防控工作中存在著相似的問題：基層診所哨點(diǎn)“失靈”，當(dāng)?shù)匾呙缃臃N率較低。

　　基層診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接診了有疑似癥狀的病人，卻沒有及時(shí)上報(bào)，首診責(zé)任不落實(shí)

　　連日來，安徽、遼寧出現(xiàn)多例本土病例。因首診責(zé)任不落實(shí)、監(jiān)管履職不力，營口和六安多人被問責(zé)。

　　5月16日，安徽六安市衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)佈《關(guān)於對裕安區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重違反疫情防控規(guī)定情況的通報(bào)》，多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生及衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人被處理。裕安區(qū)西市街道響鈴庵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站立即停業(yè)，吊銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，對涉事有關(guān)人員暫停執(zhí)業(yè)活動1年；執(zhí)業(yè)醫(yī)師歐某某在其妻開設(shè)的“兒童玩具”門市內(nèi)，私自接診首例確診發(fā)熱病人，涉嫌非法行醫(yī)，移交司法機(jī)關(guān)；六安世立醫(yī)院被行政執(zhí)法機(jī)關(guān)責(zé)令立即停業(yè)整頓，涉事有關(guān)人員暫停執(zhí)業(yè)活動1年。對醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員，責(zé)令醫(yī)院分別予以處分、撤職、解聘等處理。對醫(yī)院法人代表依法調(diào)查處理。裕安區(qū)衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人停職接受調(diào)查，區(qū)委、區(qū)政府被要求作出深刻檢查。

　　遼寧公佈的確診病例流調(diào)資訊顯示，5月13日在合肥確診的患者呂某，在5月3日20點(diǎn)來到位於營口市鲅魚圈區(qū)的李波診所，自述嗓子疼，無發(fā)熱，當(dāng)天開始輸液，此後幾天一共輸液4次。這期間診所多次給呂某輸液，但是並未採取任何上報(bào)動作。5月9日晚，呂某乘坐火車到北京轉(zhuǎn)機(jī)停留了數(shù)小時(shí)後，又乘火車抵達(dá)合肥，直到5月13日作為首個(gè)發(fā)現(xiàn)確診病例的密切接觸者進(jìn)行檢測才被確診新冠。

　　營口公佈的流調(diào)資訊顯示，呂某看病輸液的診所大夫也被診斷為新冠肺炎無癥狀感染者。

　　5月16日，遼寧省新冠肺炎疫情防控總指揮部辦公室發(fā)佈關(guān)於營口市鲅魚圈區(qū)新冠肺炎疫情問責(zé)情況的通報(bào)，對營口市政府副市長金莉等多人進(jìn)行問責(zé)，其中，鲅魚圈區(qū)政府副區(qū)長李紅陽受政務(wù)記過處分並被免職。此外，李波診所也被予以關(guān)停，吊銷李波執(zhí)業(yè)證書。

　　安徽、遼寧兩地的通報(bào)，透露出一個(gè)相似的細(xì)節(jié)：基層診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接診了有疑似癥狀的病人，卻沒有及時(shí)上報(bào)，未能儘早發(fā)現(xiàn)病例。

　　雖然本次疫情的源頭尚在排查中，但目前看來，一些基層醫(yī)院和診所是造成疫情擴(kuò)散的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。兩地的問責(zé)，也都不約而同提到首診責(zé)任不落實(shí)、上級監(jiān)管履職不力等問題。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“失守”，沒有發(fā)揮出哨點(diǎn)作用

　　“在本地沒有疫情的情況下，只要有發(fā)燒或咳嗽等癥狀，醫(yī)務(wù)人員一定要想到新冠可能，對病人給予特殊的關(guān)注，只有這樣，才可能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)疫情，防止疫情在更大範(fàn)圍擴(kuò)散。”中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示。

　　事實(shí)上，這已經(jīng)不是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次“失守”。年初河北暴發(fā)的疫情中，“自行服藥”和“基層診所”成為流調(diào)的高頻詞。通報(bào)顯示，多位病例曾在村診所輸液多日而未得到上報(bào)，甚至一些村衛(wèi)生室和診所的醫(yī)護(hù)人員也被感染。今年1月，北京還出現(xiàn)了確診病例到“黑診所”輸液的問題。一名順義區(qū)的確診病例在出現(xiàn)咽幹、咽疼、頭疼癥狀後，連續(xù)三天到“黑診所”輸液治療，為該病例輸液的人員竟然未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，在接診咳嗽、發(fā)熱等患者時(shí)，擅自診斷開藥，且不按要求報(bào)告發(fā)熱就診患者情況。

　　“在新冠疫情發(fā)生前，基層醫(yī)務(wù)人員關(guān)於傳染病防控的培訓(xùn)相對較少，造成部分人員防控意識和責(zé)任感不強(qiáng)，沒有發(fā)揮哨點(diǎn)作用。此外，就目前的實(shí)際情況看，大部分預(yù)檢分診、發(fā)熱哨點(diǎn)均為疫情防控臨時(shí)鋪設(shè)，在設(shè)置規(guī)範(fàn)、空間佈局、流程指引、工作職責(zé)等方面尚存在不完善之處。”一名基層醫(yī)生告訴記者。

　　除基層醫(yī)生防控意識不強(qiáng)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控條件薄弱外，基層感冒咳嗽患者多、患者配合程度較低等因素也客觀存在。尤其在疫情防控形勢總體平穩(wěn)時(shí)，公眾防疫意識趨向懈怠，隱患就更加明顯。這名基層醫(yī)生表示，“本地已經(jīng)幾個(gè)月沒有出現(xiàn)新冠病例，大家難免放鬆警惕，有時(shí)患者體溫剛剛超過37.3℃，既沒有呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀，也沒有相關(guān)流行病學(xué)史，患者便覺得醫(yī)生是小題大做，對分診工作不太配合。”

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控中發(fā)揮著網(wǎng)底作用，地位至關(guān)重要。疫情之初，國家衛(wèi)健委就發(fā)文，要求提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對疫情防控工作重要性的認(rèn)識，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)工作規(guī)範(fàn)。去年6月，國家衛(wèi)健委再發(fā)通知，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、門診部等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，對發(fā)熱患者進(jìn)行登記，在1小時(shí)內(nèi)上報(bào)到所在地衛(wèi)生健康部門，引導(dǎo)發(fā)熱原因不明的患者到發(fā)熱門診進(jìn)一步檢查治療。通知要求，發(fā)熱門診的所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)當(dāng)熟練掌握並落實(shí)新冠肺炎防控和診療方案，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，規(guī)範(fàn)開展新冠病毒核酸樣本採集、運(yùn)送、保存和檢測。對新冠肺炎疑似或確診患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定迅速報(bào)告和隔離，及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步診斷治療，不得擅自允許患者自行轉(zhuǎn)院或離院。

　　“結(jié)合這次疫情，我們還需要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和對發(fā)熱病人的管理。”吳尊友説。

　　針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的防控漏洞，多地已相繼作出部署。河北提出，禁止村衛(wèi)生室和基層的個(gè)體診所接診發(fā)熱患者。黑龍江要求發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、藥店等哨點(diǎn)作用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，做到登記、流調(diào)、隔離、轉(zhuǎn)診、交接和資訊推送閉環(huán)管理，實(shí)行“村報(bào)告、鄉(xiāng)採樣、縣檢測”。

　　5月16日，鲅魚圈區(qū)統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作指揮部辦公室發(fā)佈通告，臨時(shí)關(guān)閉全區(qū)所有個(gè)體診所。根據(jù)此前營口市新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)佈會資訊，該市將進(jìn)一步加大預(yù)檢分診和發(fā)熱門診的篩查力度，關(guān)口前移，採取最嚴(yán)格措施，強(qiáng)化發(fā)熱患者的管控。同時(shí)，加強(qiáng)院感防控和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、小診所以及零售藥店的管理，確保不出紕漏。

　　“要對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所等機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)範(fàn)診療行為。此外，還要告訴老百姓要及時(shí)就醫(yī)。國家衛(wèi)健委在去年就發(fā)文，要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍建設(shè)發(fā)熱門診和發(fā)熱哨點(diǎn)，也要向老百姓進(jìn)行標(biāo)識，要發(fā)揮預(yù)警作用。”國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制諮詢委員會專家、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩説。

　　安徽、遼寧疫苗接種率均低於全國平均水準(zhǔn)，兩地新增確診病例沒有接種新冠疫苗

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，安徽、遼寧疫苗接種率均低於全國平均水準(zhǔn)。

　　安徽省衛(wèi)生健康委副主任、省中醫(yī)藥管理局局長董明培此前介紹，5月14日安徽省接種人群覆蓋範(fàn)圍達(dá)到每百人14.51劑次，同期全國每百人接種劑次為26。遼寧省衛(wèi)健委11日透露數(shù)字顯示，遼寧省每百人16.7劑次的接種比例也低於23.6的全國同期整體水準(zhǔn)。

　　新冠疫苗的接種進(jìn)度各省快慢不一。截至5月16日12時(shí)，位居全國首位的北京每百人接種劑次已達(dá)127.6，共接種2793.58萬劑，完成全程接種1255.52萬人。其中，18歲以上人群第一劑接種率達(dá)79.07%，老年人第一劑疫苗接種率為52.77%。

　　一個(gè)值得注意的細(xì)節(jié)是，安徽、遼寧兩地疾控部門均表示，截至5月16日12時(shí)，新增的確診病例都沒有接種新冠疫苗。

　　“這裡面有專業(yè)技術(shù)力量的問題，還有政府相關(guān)部門組織、宣傳、動員的問題。”流行病學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五認(rèn)為。

　　“直到所有國家安全之前，沒有一個(gè)國家是安全的。”5月13日，中國工程院院士鐘南山在第20屆亞洲科學(xué)理事會大會上曬出了自己接種新冠疫苗的照片。他表示，接種疫苗是實(shí)現(xiàn)真正群體免疫的方法，目前中國新冠疫苗接種率在23%左右，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要爭取儘快達(dá)到70%至80%的接種率。

　　正在改觀的是，包括安徽、遼寧在內(nèi)的多地群眾疫苗接種意願上升。全國接種量從3億到4億，只用了9天時(shí)間。瀋陽市疾病預(yù)防控制中心副主任董桂華透露，本月12日以來，該市每天的接種量都在10萬劑次以上。合肥5月14日接種超過36萬劑次，多地疫苗接種點(diǎn)出現(xiàn)排長隊(duì)情況。

　　5月14日全國接種新冠疫苗超1372萬劑，創(chuàng)下3月14日中國啟動新冠疫苗接種日報(bào)制度以來的單日紀(jì)錄。截至5月16日，31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)及新疆生産建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告接種新冠病毒疫苗40693.8萬劑次。

　　用全民接種的確定性來應(yīng)對病毒傳播的不確定性

　　國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人米鋒近日表示，我國“外防輸入、內(nèi)防反彈”壓力持續(xù)增大，必須時(shí)刻緊繃疫情防控這根弦，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)，強(qiáng)化“人物同防”、做好閉環(huán)管理，加快推進(jìn)新冠疫苗接種。

　　早在今年3月，國家衛(wèi)健委副主任李斌就曾提出，影響疫苗接種意願的主要因素之一，是由於我國採取了有力得當(dāng)?shù)囊咔榉揽卮胧咔榭傮w平穩(wěn)，部分群眾誤認(rèn)為“感染風(fēng)險(xiǎn)比較低，暫時(shí)不需要接種疫苗來增加保護(hù)力”。

　　5月16日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生表示，“全球的疫苗接種速度很慢，很不平衡。”病毒的變異發(fā)生速度雖然沒有流感病毒快，也沒有完全逃逸疫苗的作用，但是由於疫苗接種速度不夠快，最終病毒變異逃逸株的可能性在增大。

　　“衡量一款疫苗的好壞，一是安全性，二是有效性。”姜慶五解釋，只要超過1000萬人接種無重大的異常反應(yīng)，安全性就無需擔(dān)心，因?yàn)榕R床試驗(yàn)一般也很難超過這個(gè)規(guī)模。至於有效性，世衛(wèi)組織認(rèn)為超過50%有效性的疫苗就具有應(yīng)用價(jià)值，因此，國內(nèi)的疫苗安全有效，大家應(yīng)該盡可能接種。

　　他進(jìn)一步解釋，“在同等暴露條件下，打疫苗的人比不打疫苗的人感染概率至少減少一半，對個(gè)人、對家庭都是有益的。包括英美在內(nèi)的發(fā)達(dá)國家，近期疫情進(jìn)程有所放緩，這就是疫苗起了作用。”

　　“如果不打疫苗，每個(gè)人都是易感者，打了疫苗後，至少有一部分人是免疫者，就有利於我們對新冠肺炎的控制。”姜慶五強(qiáng)調(diào)，我們決不能形成免疫學(xué)上的疫苗“洼地”。

　　就過往經(jīng)驗(yàn)看，五、六月份至十一、十二月，疫情傳播“相對較為平淡”，姜慶五建議，要抓住這個(gè)時(shí)間窗口，積極推廣疫苗接種，“如果我們在年底完成10億劑次接種，那麼我們至少能有5億到6億的人完成全程接種，雖然還不足以形成免疫屏障，但人群中也具備相當(dāng)?shù)拿庖弑壤＜词挂咔榉揽厝f一齣現(xiàn)疏漏，病毒的傳播也不會輕易實(shí)現(xiàn)。”

　　姜慶五還建議，在保證安全的前提下，盡可能讓接種人群向老年人、18歲以下人群等延展。一方面，中國人的預(yù)期壽命在延長，對於那些沒有免疫系統(tǒng)疾病的老年人，應(yīng)考慮到他們的接種問題，積極推進(jìn)相關(guān)工作；另一方面，對於高中生甚至初中生，也可以在條件允許的情況下，逐步放開接種。

　　病毒仍未遠(yuǎn)去，各地還需加快疫苗接種步伐，用全民接種的確定性來應(yīng)對病毒傳播的不確定性。(本報(bào)記者 管筱璞 李雲(yún)舒)