國務(wù)院辦公廳關(guān)於印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合併實(shí)施試點(diǎn)方案的通知

　　各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu):

　　《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合併實(shí)施試點(diǎn)方案》已經(jīng)國務(wù)院同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請?jiān)圏c(diǎn)地區(qū)和各有關(guān)部門加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　(此件公開發(fā)佈)

　　生育保險和職工基本醫(yī)療保險

　　合併實(shí)施試點(diǎn)方案

　　為貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會精神和《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》,根據(jù)《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)於授權(quán)國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時調(diào)整適用〈中華人民共和國社會保險法〉有關(guān)規(guī)定的決定》,現(xiàn)就做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險)合併實(shí)施試點(diǎn)工作制定以下方案。

　　一、總體要求

　　(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神,深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略,認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署,統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體佈局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個全面”戰(zhàn)略佈局,牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共用的發(fā)展理念,遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,推進(jìn)兩項(xiàng)保險合併實(shí)施,通過整合兩項(xiàng)保險基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,提升管理綜合效能,降低管理運(yùn)作成本。

　　(二)主要目標(biāo)。2017年6月底前啟動試點(diǎn),試點(diǎn)期限為一年左右。通過先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水準(zhǔn)、優(yōu)化保險管理資源、促進(jìn)兩項(xiàng)保險合併實(shí)施的制度體系和運(yùn)作機(jī)制。

　　二、試點(diǎn)地區(qū)

　　根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ),在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省瀋陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、雲(yún)南省昆明市開展兩項(xiàng)保險合併實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開展試點(diǎn)工作。

　　三、試點(diǎn)內(nèi)容

　　(一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過程中要完善參保範(fàn)圍,結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù),促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　(二)統(tǒng)一基金徵繳和管理。生育保險基金併入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一徵繳。試點(diǎn)期間,可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率,個人不繳納生育保險費(fèi)。同時,根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

　　職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度,兩項(xiàng)保險合併實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū),不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,堅(jiān)持基金收支運(yùn)作情況公開,加強(qiáng)內(nèi)部控制,強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督,確保基金安全運(yùn)作。

　　(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險合併實(shí)施後實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時,要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,並充分利用協(xié)議管理,強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施範(fàn)圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和資訊服務(wù)。兩項(xiàng)保險合併實(shí)施後,要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,規(guī)範(fàn)經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),工作經(jīng)費(fèi)列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險資訊系統(tǒng)平臺,實(shí)行資訊系統(tǒng)一體化運(yùn)作。原有生育保險醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺可暫時保留,待條件成熟後併入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計資訊系統(tǒng),確保及時準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)作、待遇支付等方面情況。

　　(五)職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的産假期限執(zhí)行。

　　四、保障措施

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險合併實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署,也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。試點(diǎn)城市所在省份要高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),密切配合,推動試點(diǎn)工作有序進(jìn)行。人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委要會同有關(guān)方面加強(qiáng)對試點(diǎn)地區(qū)的工作指導(dǎo),及時研究解決試點(diǎn)中的困難和問題。試點(diǎn)省份和有關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào),共同推進(jìn)相關(guān)工作。

　　(二)精心組織實(shí)施。試點(diǎn)城市要高度重視兩項(xiàng)保險合併實(shí)施工作,按照本試點(diǎn)方案確定的主要目標(biāo)、試點(diǎn)措施等要求,根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水準(zhǔn)等因素進(jìn)行綜合分析和研究,週密設(shè)計試點(diǎn)實(shí)施方案,確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡,保證平穩(wěn)過渡。2017年6月底前各試點(diǎn)城市要制定試點(diǎn)實(shí)施方案並組織實(shí)施。

　　(三)加強(qiáng)政策宣傳。試點(diǎn)城市要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策,大力宣傳兩項(xiàng)保險合併實(shí)施的重要意義,讓社會公眾充分了解合併實(shí)施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇,且有利於提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率,為推動兩項(xiàng)保險合併實(shí)施創(chuàng)造良好的社會氛圍。

　　(四)做好總結(jié)評估。各試點(diǎn)城市要及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn),試點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的重要問題和有效做法請及時報送人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委,為全面推開兩項(xiàng)保險合併實(shí)施工作奠定基礎(chǔ)。人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委要對試點(diǎn)期間各項(xiàng)改革措施執(zhí)行情況、實(shí)施效果、群眾滿意程度等內(nèi)容進(jìn)行全面總結(jié)評估,並向國務(wù)院報告。