緩解“看病貴”的重要舉措
——安徽等地實施國家基本藥物制度成效明顯

　　新華社北京1月27日電（記者 江國成、熊潤頻）隨著安徽、江蘇、天津等省市積極開展國家基本藥物制度試點工作，試行基本藥物“零差價”銷售，數(shù)百種基本藥物價格應聲而降，跌幅達到30％至60％左右。作為我國近期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五大目標之一，國家基本藥物制度開始發(fā)揮減輕患者經(jīng)濟負擔、提高藥品安全性、減少過度用藥等作用。

　　改革之刀砍向虛高藥價

　　記者在最早試行基本藥物零差價銷售的安徽省合肥市肥西縣花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看到，蕪湖一家藥廠生産的40毫克慶大黴素價格已由改革前的0．43元降至0．15元，降幅為65％。南京、上海等地藥廠生産的同種藥物降幅在42％－63％之間。安徽、湖北生産的板藍根降幅為48－63％。

　　據(jù)安徽省發(fā)展和改革委員會主任、省醫(yī)改辦主任沈衛(wèi)國説，試點改革以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物價格平均降幅達50％左右，惠及群眾2000多萬人。

　　在花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，記者翻開67歲的侯世英老人的醫(yī)保本。記錄顯示：去年9月和今年1月，她均因支氣管擴張伴感染而住院。前一次花費1870元，這次僅用800元，主要原因是藥品降價。

　　這家衛(wèi)生院的院長童衛(wèi)民告訴記者，實行藥品零差價後，“我院綜合降價幅度達到50％以上”。如今，發(fā)燒病人，輸液3天20元就夠了，以前需要100元左右。

　　藥價降低後，治療同樣的疾病，改革後的醫(yī)藥費用比改革前明顯下降。童衛(wèi)民説，去年11月，外科病人陳慶芝在這家衛(wèi)生院實施膽囊切除手術，全部費用為3914元。一個月後，這家醫(yī)院試行基本藥物零差率銷售，朱廣燕實施同樣的手術，由於藥價下降，總費用為2961元。

　　從今年1月1日起，安徽省32個縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理的村衛(wèi)生室等5372個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對307種國家基本藥物和172種省補充藥品全部實行零差率銷售，即全省統(tǒng)一招標價格銷售，所有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高於國家指導價和省採購限價。

　　天津市自去年起開始在9個城區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售。截至去年11月，市民累計減少藥物費用支出1．72億元。

　　江蘇省從今年1月23日起在全省37個縣（市、區(qū)）的所有社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院率先實行基本藥物制度。由於基本藥物全部納入醫(yī)保目錄，南京市醫(yī)保基金將全部予以報銷，江蘇其他統(tǒng)籌地區(qū)將逐步降低、取消基本藥物的個人自付比例，提高報銷比例。

　　患者與醫(yī)院的共贏

　　多年來，由於種種原因，基層醫(yī)務人員的正常待遇得不到保障。為此，全國大大小小的醫(yī)院不得不依靠賺取藥品差價，解決醫(yī)務人員的工資獎金等問題。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象導致醫(yī)療機構(gòu)開大處方、過度用藥、過度治療。安徽省一項監(jiān)測表明，半數(shù)以上的臨床常用抗生素的耐藥性已經(jīng)超過50％，同時藥品、耗材購銷中的商業(yè)賄賂也屢見不鮮。

　　沈衛(wèi)國説，藥品加價不僅加劇了看病貴的矛盾，由此導致的“大處方”、濫用藥，更給廣大民眾的身體健康帶來長遠損害。

　　他在國務院醫(yī)改領導小組辦公室近日在安徽合肥召開的實施國家基本藥物制度現(xiàn)場經(jīng)驗交流會上説，“我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在‘以藥補醫(yī)’體制下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品加價比例非常高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍超過60％，村衛(wèi)生室一般達到80％以上。”

　　藥價降，患者不僅少花錢，還有一大好處是被濫用藥物的幾率也大大降低。

　　試點不僅廣受患者歡迎，基層醫(yī)衛(wèi)人員也大加讚譽。肥西縣嚴店鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生顏立柱告訴記者：不僅老百姓得了大實惠，也有利於醫(yī)院良性發(fā)展。我們醫(yī)生現(xiàn)在只關心把病看好，不像以前還要考慮賣藥，靠賣藥吃飯。

　　嚴店鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長廖劍説：“以藥養(yǎng)醫(yī)讓衛(wèi)生院公益性減弱，追求利益，我要考慮全院23名職工的吃飯問題啊！院裏對醫(yī)生的考核與賣藥掛鉤很緊。現(xiàn)在，我當院長，就可以把全部精力投入到提高服務品質(zhì)上去了，而不再把主要精力放到創(chuàng)收上。”

　　政策“組合拳”確保改革穩(wěn)步推進

　　為了緩解“看病貴”的問題，2009年11月，安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革正式啟動，“所有”改革基層醫(yī)療機構(gòu)管理體制、人事、分配、基本藥物、保障制度等，使其回歸公益性。

　　安徽省把醫(yī)改的切入點放在實行基本藥物零差率銷售上。1月1日起，全省32個試點縣（市、區(qū)）在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，所有藥品零差價銷售。基層醫(yī)療機構(gòu)銷售的593種基本藥物實行零差價銷售，即按全省統(tǒng)一招標的價格銷售。593種藥品包括國家基本藥物307種、安徽省確定的基本藥物農(nóng)村基層補充藥品172種和城市社區(qū)補充藥品114種。

　　上述基本藥物和補充藥品由安徽省進行省級統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標採購，統(tǒng)一價格，統(tǒng)一配送，由配送企業(yè)將基本藥物和補充藥品統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。試點縣、區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和一體化管理的行政村衛(wèi)生室所銷售的基本藥物和補充藥品，都實行零差率銷售，不得加價。現(xiàn)有庫存藥品全部按進價銷售且不得高於國家和省指導價。

　　過去，藥品加價是社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站收入的主要來源。如今，這些醫(yī)療機構(gòu)銷售基本藥物已經(jīng)無利可賺，他們?nèi)绾紊妫酷t(yī)務人員的積極性何以調(diào)動？

　　童衛(wèi)民説，“我院11月藥品收入有13萬元，實行零差價銷售後的12月收入只有7萬元。減少的6萬元是我們衛(wèi)生院的純收入。”

　　“我們在推行基本藥物零差率銷售的同時，配套建立補償機制、績效考評等制度。”沈衛(wèi)國強調(diào)。他説，安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，打的是一套“組合拳”。

　　為建立補償機制，安徽明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，由政府負責保障；明確醫(yī)務人員工資水準與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水準相銜接，保證其平均收入不低於改革前水準。

　　為了建立激勵機制，安徽將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核結(jié)果與其經(jīng)費補助掛鉤，將員工的考核結(jié)果與個人收入掛鉤，避免“大鍋飯”機制回潮。

　　醫(yī)改前，廬江縣萬山鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年只有15萬元的財政補助，偌大的資金缺口大多通過開大處方、使用新特藥、重復檢查等手段彌補。醫(yī)改試點一個月，財政已預撥經(jīng)費10．6萬元。醫(yī)務人員不再靠提成發(fā)工資，解除了後顧之憂。

　　為推動其他地區(qū)加快實施國家基本藥物制度，儘快讓人民群眾早日享受新醫(yī)改帶來的實惠，國務院醫(yī)改領導小組辦公室主任、國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫近日要求各地加大力度、加快進度，確保2月底前在全國30％的基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度。

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[責任編輯：張曉靜]