●防範(fàn)中藥注射液的安全風(fēng)險，宜疏不宜堵，不應(yīng)限制基層使用，否則會因噎廢食，培訓(xùn)基層醫(yī)生規(guī)範(fàn)使用才是正路子

　　●基層使用中藥注射液不是漲費(fèi)，而是降費(fèi)。中藥注射液不應(yīng)是限制使用品種，而是鼓勵使用品種

　　最近，筆者的一位親戚感冒發(fā)燒，高熱持續(xù)不退，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生連用3天抗生素不見效。於是，他不得不輾轉(zhuǎn)到市裏的三級醫(yī)院，醫(yī)生用的是清開靈注射液，當(dāng)天就退燒了。親戚很納悶：“這麼好的藥，為啥不讓基層醫(yī)生用？”

　　近年來，中藥注射液一直飽受爭議，甚至屢屢被“黑”，其使用範(fàn)圍也受到限制。根據(jù)2017版國家基本醫(yī)保藥品目錄，限制基層使用的中藥注射液品種從2009年的6個增加到26個，且只能在二甲以上醫(yī)院使用。事實(shí)上，能否進(jìn)入醫(yī)保目錄，決定著一個藥品在市場上的生死。如果不進(jìn)入醫(yī)保目錄，必然遭遇毀滅性打擊。

　　中藥注射液受限，是因?yàn)槠浒踩允艿劫|(zhì)疑。那麼，中藥注射液果真不安全嗎？2015年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)路顯示，在發(fā)生不良反應(yīng)的藥品中，化學(xué)藥佔(zhàn)81.2%、中藥佔(zhàn)17.3%。與西藥相比，中藥注射液的不良反應(yīng)率並不高。從用藥原則來説，能口服不肌注、能肌注不輸液，因?yàn)殪o脈注射風(fēng)險最高，中藥注射液也不例外。但是，中藥注射液在臨床上起效迅速，如果醫(yī)生合理使用，病人獲益大於風(fēng)險。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析顯示，基層成為中藥注射液安全風(fēng)險高發(fā)區(qū)，主要原因在於不合理使用。在中藥注射液發(fā)生的不良反應(yīng)中，合併用藥超四成。這意味著，發(fā)生不良反應(yīng)，並非單純是中藥注射液的問題。再加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治設(shè)備、設(shè)施較有限，醫(yī)護(hù)人員救治經(jīng)驗(yàn)和能力相對缺乏，影響搶救效果及預(yù)後。因此，中藥注射液的安全性問題主要是使用不當(dāng)，而不完全是藥物本身的毛病。

　　中藥注射液與抗生素不同，不需要嚴(yán)格限制醫(yī)生使用。中藥注射液本質(zhì)上還是中藥，只是給藥途徑不同，旨在提高人體免疫力，讓防禦的盾更堅固，完全不必根據(jù)醫(yī)院和醫(yī)生的級別來限制使用。防範(fàn)中藥注射液的安全風(fēng)險，宜疏不宜堵，不應(yīng)限制基層使用，否則就會因噎廢食。培訓(xùn)基層醫(yī)生規(guī)範(fàn)使用，才是降低安全風(fēng)險的正確途徑。

　　解決基層看病難、看病貴，中藥注射液的優(yōu)勢不可替代。從歷史數(shù)據(jù)看，中藥注射劑60%—70%在基層醫(yī)院使用，基層是“主戰(zhàn)場”。如果限制中藥注射液在基層使用，有違國家基本藥物制度。例如，在被限制使用的26個中藥注射劑中，有7個為國家基本藥物。《國家基本藥物目錄管理辦法》規(guī)定，“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。”以清開靈注射液為例，該藥在非典時期立下大功，臨床上不可或缺，是國家戰(zhàn)略儲備藥品，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用。通過行政手段強(qiáng)制限定藥品使用報銷範(fàn)圍，違背了國家基本藥物制度的初衷，這是典型的部門政策“打架”，遭殃的是基層老百姓。如果老百姓用不上藥，不得不重新回到大醫(yī)院，既不利於分級診療，也加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保部門是醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的“大管家”，限制使用中藥注射液，最合理的解釋是控費(fèi)。實(shí)際上，基層使用中藥注射液不是漲費(fèi)，而是降費(fèi)。不少中藥注射液品種中標(biāo)價日均費(fèi)用不超過5元，屬於國家低價藥標(biāo)準(zhǔn)。從控費(fèi)的角度講，中藥注射液不應(yīng)是限制使用品種，而應(yīng)是鼓勵使用品種。

　　中醫(yī)藥是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源，蘊(yùn)含著巨大的創(chuàng)新潛能。比起傳統(tǒng)的丸散膏丹，中藥注射液只有70多年曆史，卻成為臨床上用量最多的中藥品種，堪稱源自中國本土的“重磅炸彈”。期待有關(guān)部門為中藥注射液正名鬆綁，讓這個具有創(chuàng)新基因的傳統(tǒng)藥物長高長大，為健康中國再立新功。

　　《 人民日報 》（ 2017年06月09日 19 版）