4月1日零點，在杭省市級公立醫(yī)院綜合改革正式啟動。

　　和預想的稍有不同，一清早前往各大醫(yī)院就診的病人們，大多沒有表現出對“藥品零差率”和“調整醫(yī)療服務價格”等綜合改革的疑惑。用浙一醫(yī)院前臺工作人員的話來説：“今天和往常一樣，沒有需要特別留意的地方。”

　　落地的醫(yī)改新政，真平靜到掀不起醫(yī)患心頭的一絲波瀾？

　　一變：藥費下降了

　　早晨7點50分，浙一醫(yī)院掛號處已經排起了長隊……

　　在滾動著醫(yī)改新政的電子屏下，患者趙先生家屬正排隊等候繳費。“我並沒有仔細看這些新政策，但我對比昨天和今天的費用清單，發(fā)現藥品價格確實低了。”在她的兩張單子上，美奧泰、葡萄糖注射液等藥品3月31日的價格為38元和6元，4月1日的單子上則為33.04元和4.61元。如果再算上其他幾項藥品的差價，趙先生實際繳納的費用少了14元。

　　浙二醫(yī)院的患者也有同樣感受。“我2月底配了格華止和西樂葆兩樣藥，要361元，”一位患有糖尿病和關節(jié)炎的老人在交完費後連説，“藥費下降了，今天配同樣的藥只要303元。”

　　在今天的各大醫(yī)院掛號交費處，類似的感嘆時有發(fā)生。在新政實施之前，各大醫(yī)院可以在藥品原來的採購價上提價15%配給患者，實施藥品零差率之後，醫(yī)保目錄內所有藥品(中藥飲片除外)都被要求“原價進、原價出”。

　　杭州市第一人民醫(yī)院副院長錢申賢一早就趕到醫(yī)院詢問患者對本次醫(yī)改的意見，但患者情緒都很平靜，這讓他頗感意外。

　　事實上，大多數患者並沒有因為這些實惠而匆匆趕來配藥。截至今天下午4點30分，浙一醫(yī)院的門診人數為9749人次，市一醫(yī)院的門診人數則為7900人次，分別比3月31日下降990人次和1100人次。“配藥房只有早上8點30分到9點30之間迎來一波高潮，但並不都是來配慢性病藥的。”浙一醫(yī)院的工作人員説。

　　“醫(yī)生的道德操守很重要，我們不會因為新政而為患者多開進口藥物。”浙江省人民醫(yī)院腫瘤化療內科的薛醫(yī)生説，“患者能用埃克替尼就不會用吉非替尼，不然患者吃不起，作為醫(yī)生肯定是要選擇便宜的藥來用。”

　　“實施藥品零差率政策，可以讓每天服藥的慢性病患者感受到實惠，另外感冒等常見病的患者也會發(fā)現看病費用比以前低了。”一早就趕到浙一醫(yī)院的省衛(wèi)生計生委主任楊敬説，大多數門診病人的費用在新政後會有所下降，“不過本次綜合改革的主要目的是調整醫(yī)院收入結構，更多的體現醫(yī)務工作者的勞務價值。”

　　二變：診療費上升了

　　在邵逸夫醫(yī)院的休息室裏，一名膽囊炎手術患者算了一筆賬。

　　“手術費、護理費、治療費、麻醉費等上浮的比較多。”他拿起費用單説，算上下調的藥品費用，做一次手術的總費用上漲了500多元，“不過漲價幅度不到5%，醫(yī)生還告訴我這些費用絕大多數可以進醫(yī)保，所以我們都能接受。”

　　本次醫(yī)改新政中，與藥品費用下調相對應的是提升了能夠體現醫(yī)務工作人員勞務價值項目的收費。這些項目包含了手術費、治療費、護理費和診查費。

　　“包含掛號費和藥事服務費在內的診查費從每次3元上升到10元，等級護理費是每天20元，包括病理、精神衛(wèi)生和康復等檢查費平均上升30%，口腔、物理治療等上升10%。”杭州市第一人民醫(yī)院的大廳裏，工作人員正在向患者介紹，“像闌尾切除這樣的二類手術到夾層動脈瘤腔內隔絕術這樣的五類手術，費用平均上升10%到50%。”

　　對所有患者來説，10元診查費是他們跨入醫(yī)院交的第一筆費用，意義就不同了。“原來掛號只要3元錢，現在要10元錢。”在省人民醫(yī)院就診的黃女士交完費後説，由於醫(yī)保可以支付9元，自己只需承擔1元，“還便宜了，這倒是我沒想到的。”

　　不過，明顯上漲的手術費也確實讓患者感受到了新政的力度。“留置針輸液也從5元上升到6.5元，靜脈注射從2.3元上升到3元，別看這些價格基數低，但上升的幅度基本達到了30%。”浙一醫(yī)院的工作人員解釋説，尤其是一些疑難雜癥的手術費用，上漲幅度更高，“比如麻醉師的麻醉費用也從800元上升到1100元了，這些改變更多體現了醫(yī)務工作者的勞務價值。”

　　三變：特色醫(yī)院機遇來了

　　在浙江省中醫(yī)院裏，我們則見到了不同的景象。

　　“按照2012年的數據，我們醫(yī)院在中藥飲片和西藥、中成藥的收入配比上基本對半，實施藥品零差率後，我們醫(yī)院的收入其實是降低了。”浙江省中醫(yī)院門診辦公室主任謝俊明説。

　　但事實是，在浙江省中醫(yī)院就診的患者並沒有如此深刻的感受。

　　正在坐診的風濕免疫病主任醫(yī)師宋欣偉在接待完患者後説，今天沒有一位患者向他提出過關於新政的問題。“我們開中藥飲片和其他藥品的比率是5比1，但西藥和中成藥的比率很低，所以新政對我們的影響不大。”他翻出上午的病例繼續(xù)談到，“而且一些病人還主動要求在中藥飲片中加入蜈蚣等名貴藥材，所以費用普遍都很高，在我這裡的病人，最低的費用是200元左右，最高的將近千元。”

　　浙江省中醫(yī)院，真的不受新政影響嗎？

　　在該院的推拿室裏，推拿科副主任杜紅根正在給患者正骨。“今天一個上午問診30多位患者，原來每次推拿的費用是60元，現在上升到了81元，但我們在提價後，收費還是比社會上的美容保健機構要便宜的多。”他補充道，省市醫(yī)保還可以報銷患者24%的費用。

　　包括推拿、針灸在內的項目收費，往往會被大多數患者所忽略。不過，此次新政明確提出，中醫(yī)及民族診療類項目的費用上升35%。

　　“這在一定程度上提振了醫(yī)院對於發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的信心。”謝俊明坦言，上升的手術費用也讓該院開始思考，能否拓展醫(yī)院為患者服務的範圍，多開展一些和中醫(yī)相關的外科手術。　

　　記者 童樺 曾福泉

　　通訊員 鄭梁鍇