來(lái)論

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)佈《國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)於加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》。通知指出，尚未開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的省份，要在2014年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作。（2月9日《京華時(shí)報(bào)》）

　　一直以來(lái)，“看病難、看病貴”是人們普遍關(guān)心的話題之一。對(duì)一般人來(lái)説，看一般的病，在費(fèi)用上會(huì)喊重但不喊痛。但大病不同，一場(chǎng)大病榨幹一個(gè)家庭的事例，並不鮮見。

　　大病保險(xiǎn)的推行，給許多家庭傳遞了希望。6月底前全覆蓋的剛性要求，則體現(xiàn)了“馬上辦”作風(fēng)。在肯定的同時(shí)，有一點(diǎn)需要辨析，大病保險(xiǎn)的大病到底指什麼？什麼樣的病才算是大病？

　　年前，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳解釋，北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個(gè)人花費(fèi)界定的。而只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷範(fàn)圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷後”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付範(fàn)圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。無(wú)論是按病種，還是按費(fèi)用，都指向了一點(diǎn)，那就是“符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷範(fàn)圍”。

　　特別指出這一點(diǎn)，是因?yàn)樵诰唧w醫(yī)療中，有些費(fèi)用並不屬於“報(bào)銷範(fàn)圍的費(fèi)用”。比如説，有些醫(yī)生推薦的藥，有些效果比較好的藥，這可能都是大病需要的“大藥”，並不在報(bào)銷範(fàn)圍內(nèi)，既享受不到基本保險(xiǎn)，也享受不到大病保險(xiǎn)。這種“大藥”費(fèi)用，在現(xiàn)實(shí)中並不少見。

　　一個(gè)身邊的例子是，春節(jié)期間，筆者母親因中風(fēng)住院。當(dāng)天醫(yī)生就推薦使用一種藥，稱這種藥雖然價(jià)格高但效果好，只是不在醫(yī)保範(fàn)圍內(nèi)，需要另外支付；而不用這種藥，則可能影響治療。對(duì)於患者家庭來(lái)講，可能很難拒絕醫(yī)生的“善意”。特別是當(dāng)病情危急時(shí)，這種“大藥”更難拒絕。這就必然産生了“大藥費(fèi)用”，而這部分費(fèi)用並不是一個(gè)小數(shù)字。這就涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面問(wèn)題——能不能把儘量多的藥，特別是那些不可替代的“大藥”，納入到醫(yī)保體系中來(lái)。

　　醫(yī)保擴(kuò)面既包括人員，也包括藥品。對(duì)於“大病”來(lái)説，一些新出來(lái)並被證明行之有效的“大藥”，應(yīng)被及時(shí)納進(jìn)醫(yī)保範(fàn)圍。考慮到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的穩(wěn)定，或許可以緩行，但在大病保險(xiǎn)上，能不能考慮到“大藥”的客觀存在？這一意義上，在“大病保險(xiǎn)”基礎(chǔ)上，能否考慮“大藥保險(xiǎn)”？有大病保險(xiǎn)還有大藥保險(xiǎn)，政策含金量更高。

　　（毛建國(guó)）