隨著老齡人口的增多，到府醫(yī)療的巨大發(fā)展空間逐漸呈現(xiàn)在人們眼前。

　　儘管市場(chǎng)前景被普遍看好，但是到府醫(yī)療仍然面臨一系列不容回避的問題。

　　可將醫(yī)療行為進(jìn)行分類

　　不久前，曾有媒體報(bào)道稱，王女士想打美白針，就通過到府醫(yī)療App找了一名護(hù)士到府。沒想到，這名護(hù)士到府後，沒有看王女士提供的藥品資訊就直接給她配藥輸液了。輸液大約10分鐘後，王女士出現(xiàn)心慌、耳鳴、發(fā)冷等不適癥狀。大約過了兩個(gè)多小時(shí)，王女士才逐漸恢復(fù)正常。後來，她才知道，這瓶美白針劑必須用250毫升的鹽水稀釋，而那名護(hù)士卻只用了100毫升鹽水稀釋。

　　類似的事例説明，到府醫(yī)療暗藏一定風(fēng)險(xiǎn)。

　　“最大的風(fēng)險(xiǎn)在於，我們?cè)觞N通過立法來明確哪些醫(yī)療行為能夠到府，哪些不宜到府。舉個(gè)例子，換藥可能問題不大，但靜脈點(diǎn)滴就可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以，現(xiàn)在也確實(shí)存在不同的意見，有人認(rèn)為應(yīng)該放開，這主要是考慮到方便性。也有人認(rèn)為類似靜脈用藥這種醫(yī)療行為存在風(fēng)險(xiǎn)性，還是應(yīng)該在醫(yī)院進(jìn)行比較合適，因?yàn)槿f(wàn)一産生不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)救治。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心主任王岳説。

　　“我個(gè)人還是比較同意後者的觀點(diǎn)，最好還是區(qū)分來對(duì)待。以後，政府部門可以將醫(yī)療行為進(jìn)行分類，明確哪些醫(yī)療行為可以到府服務(wù)、哪些不能，這樣比較合理，全放開或者全禁止都不太合適。”王岳説。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系鄧勇博士認(rèn)為，到府醫(yī)療的首要風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)護(hù)人員是否具備相應(yīng)資質(zhì)，比如醫(yī)師證、護(hù)士證或者從事某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)。其次，到府醫(yī)療的範(fàn)圍應(yīng)該限制在比較初級(jí)的醫(yī)療服務(wù)，比如量血壓、簡(jiǎn)單傷口處理等，一些複雜的醫(yī)療行為還是要到手術(shù)室進(jìn)行。再次，在到府醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照診療規(guī)範(fàn)進(jìn)行，遵守職業(yè)操守和職業(yè)道德，保護(hù)好患者隱私。比如，在輸液過程中，醫(yī)護(hù)人員不能提前離開並交待患者家人到時(shí)間拔掉針頭。

　　“如果是因?yàn)椴僮鞑灰?guī)範(fàn)、不謹(jǐn)慎、不負(fù)責(zé)任而造成損失，過錯(cuò)方還是醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。現(xiàn)在不僅有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)護(hù)到府服務(wù)，而且也有商業(yè)公司提供這方面的服務(wù)，那麼，潛藏的法律風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更多。”鄧勇説。

　　根據(jù)服務(wù)內(nèi)容確定價(jià)格

　　近日，北京市發(fā)改委、北京市衛(wèi)計(jì)委和北京市人社局聯(lián)合下發(fā)通知，針對(duì)北京市今年醫(yī)改新政涉及的部分價(jià)格調(diào)整作出新的補(bǔ)充説明，其中包括護(hù)士到府服務(wù)在內(nèi)的5項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格將執(zhí)行最新標(biāo)準(zhǔn)。這其實(shí)也反映了政府部門對(duì)到府醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度。

　　不過，對(duì)於到府醫(yī)療的發(fā)展，鄧勇用“叫好不叫座”來形容。

　　“國(guó)家層面很希望推動(dòng)這項(xiàng)工作，讓一些慢性病患者、老齡人以及長(zhǎng)期癱瘓的患者能夠不出門就享受到醫(yī)療服務(wù)，但是有些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是很願(yuàn)意，也沒有這個(gè)能力，還有一些患者及家屬不是很接受。”鄧勇説，“收費(fèi)方面還有一些問題沒有解決。再加上一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人手不足，還承擔(dān)著很多公共衛(wèi)生服務(wù)職能，比如打疫苗、建健康檔案等。一些患者及家屬對(duì)到府醫(yī)療不是很信任，對(duì)於到府醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)和水準(zhǔn)不了解。”

　　根據(jù)北京市公佈的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，主管護(hù)師到府服務(wù)費(fèi)為20元/次，護(hù)師、護(hù)士為10元/次。“護(hù)士到府服務(wù)費(fèi)”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷類別，均為丙類。

　　另一方面，大多數(shù)到府醫(yī)療App平臺(tái)還是以自費(fèi)為主，沒有納入醫(yī)保範(fàn)疇，有的到府醫(yī)療平臺(tái)正在向這方面努力。

　　據(jù)媒體報(bào)道，2017年，某到府醫(yī)療平臺(tái)還將申請(qǐng)納入長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)和醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)目錄，通過保險(xiǎn)或醫(yī)保購(gòu)買服務(wù)，降低到府服務(wù)消費(fèi)的門檻。

　　“關(guān)於收費(fèi)問題，我覺得如果是醫(yī)保報(bào)銷，那就應(yīng)該納入到政府定價(jià)範(fàn)圍，因?yàn)橐坏┽t(yī)保報(bào)銷肯定要涉及到物價(jià)部門核定價(jià)格。對(duì)於價(jià)格的核定，我認(rèn)為應(yīng)該有一個(gè)聽證過程，也就是由利益相關(guān)的各方代表在政府組織下進(jìn)行聽證，確認(rèn)一個(gè)各方都能接受的合理價(jià)格。”王岳説。

　　對(duì)於北京市最新公佈的護(hù)士到府服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，王岳認(rèn)為，除了區(qū)分人的職稱之外，更重要的是根據(jù)服務(wù)內(nèi)容來劃分價(jià)格，不應(yīng)該只關(guān)注職稱問題。“這樣的價(jià)格劃分觀念值得商榷，實(shí)際上應(yīng)該根據(jù)護(hù)士服務(wù)的主要內(nèi)容來決定價(jià)格，比如耗時(shí)、難易程度等”。

　　利於緩解看病難掛號(hào)難

　　目前，到府醫(yī)療在制度層面的通道已經(jīng)打開。

　　2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委修改了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)註冊(cè)管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，用來引導(dǎo)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。除此之外，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》中明確指出，允許醫(yī)務(wù)人員通過兼職獲取報(bào)酬，探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。

　　針對(duì)醫(yī)生提供到府醫(yī)療服務(wù)是否合法一事，北京市衛(wèi)計(jì)委也曾公開表示，在這方面的政策已取得新突破，目前已解決居家到府開展醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)行法律法規(guī)矛盾問題。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委批復(fù)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)以家庭病床、巡診等方式開展的醫(yī)療服務(wù)，屬於合法執(zhí)業(yè)行為。

　　北京市衛(wèi)計(jì)委還表示，下一步，將從老年人需求較高的項(xiàng)目開始，制定《居家為老人提供到府服務(wù)目錄》，逐步規(guī)範(fàn)居家醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)範(fàn)等。重點(diǎn)針對(duì)高齡、失能、空巢和行動(dòng)不便的老人提供家庭病床服務(wù)，按照本市提出的建床類型、收治範(fàn)圍、管理要求及工作規(guī)範(fàn)開展家庭病床服務(wù)。

　　北京市豐臺(tái)區(qū)已經(jīng)在7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展居家到府醫(yī)療服務(wù)的先期試點(diǎn)，為轄區(qū)內(nèi)高齡、困難家庭中不能自理和半自理老人提供居家到府醫(yī)療服務(wù)。

　　“到府醫(yī)療總體還是不錯(cuò)的，畢竟給了老百姓很大的便利。”王岳説。

　　對(duì)於通過網(wǎng)際網(wǎng)路發(fā)展到府醫(yī)療，王岳認(rèn)為，“在這個(gè)問題上，一定要規(guī)範(fàn)管理，把握好什麼是可以通過網(wǎng)際網(wǎng)路提供的服務(wù)、什麼是不能的。比如，一些諮詢是可以的，但是一些診斷性的和處方性的行為，我覺得還是要現(xiàn)場(chǎng)完成，不能通過遠(yuǎn)端，這樣有非常大的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療行為一旦錯(cuò)了，就很難有彌補(bǔ)的機(jī)會(huì)”。

　　“現(xiàn)在一些社會(huì)資本也認(rèn)為到府醫(yī)療是一片藍(lán)海，都很感興趣，但從本質(zhì)上來講，醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高門檻、高要求、風(fēng)險(xiǎn)大、投資週期長(zhǎng)、回報(bào)慢的行業(yè)。現(xiàn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的到府醫(yī)療發(fā)展尚且面臨一些困難，對(duì)於社會(huì)資本來説更難。尤其是對(duì)於社會(huì)資本投資的到府醫(yī)療項(xiàng)目，往往屬於自費(fèi)醫(yī)療，老百姓有醫(yī)保，為什麼要選擇自費(fèi)醫(yī)療？而且對(duì)於社會(huì)資本而言，要想吸引一些高水準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員也存在困難，提供的到府醫(yī)護(hù)服務(wù)往往停留在比較初級(jí)的階段，而且風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)比較大。”鄧勇説。

　　對(duì)於到府醫(yī)療未來的發(fā)展，王岳認(rèn)為，“我覺得還是要政府和社會(huì)共同推進(jìn)其發(fā)展，單純靠政府還不夠，我們應(yīng)該通過行業(yè)自治的方式提出一些規(guī)範(fàn)，政府要做裁判員而非運(yùn)動(dòng)員，當(dāng)然在時(shí)機(jī)成熟的時(shí)候，也應(yīng)該完善立法，傾聽各方意見，一定要有一個(gè)收放適當(dāng)?shù)钠胶狻薄?/p>

　　“到府醫(yī)療未來會(huì)朝著良性方面發(fā)展，是緩解看病難、掛號(hào)難的一個(gè)改革方向。但是如果配套監(jiān)管制度、技術(shù)指南、配套措施、法律法規(guī)沒有跟上，推動(dòng)起來會(huì)比較慢。”鄧勇説。