昨日，方莊社區(qū)衛(wèi)生中心全科診區(qū)，護(hù)士在為居民提供幫助。簽約居民在該中心可享預(yù)約診療服務(wù)。新京報記者 王嘉寧 攝

　　新京報訊 今後，市民一旦簽約“家庭醫(yī)生”，可直接找簽約醫(yī)生預(yù)約就診。就醫(yī)時也將被“分配”到簽約醫(yī)生處。這意味著患者可享受從預(yù)約到診療的全程“一對一”服務(wù)。

　　昨天，北京出臺家庭醫(yī)生服務(wù)模式新政，預(yù)計年底將覆蓋半數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　所有號源均開放預(yù)約

　　今後，簽約“家庭醫(yī)生”的居民將實行預(yù)約就診的新模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所有號源都將開放預(yù)約。

　　市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長許峻峰介紹，居民可直接和醫(yī)生預(yù)約，也可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約電話或窗口，同簽約醫(yī)生預(yù)約。居民按照預(yù)約時間前來，機(jī)構(gòu)會將預(yù)約就診居民分診至其簽約醫(yī)生處候診。

　　市衛(wèi)計委表示，今年年底前，預(yù)計各區(qū)縣至少50%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將引入“預(yù)約就診、定向分診”的新模式。今年9月，北京還將起草出臺針對家庭醫(yī)生式服務(wù)的激勵機(jī)制方案。

　　簽約率不再是考核指標(biāo)

　　市衛(wèi)計委同時明確，家庭醫(yī)生服務(wù)將更注重內(nèi)涵和品質(zhì)。“簽約率”將不再成為醫(yī)院、醫(yī)生的考核指標(biāo)，而改為考量“知曉率”。

　　“我們不願醫(yī)院再以簽約數(shù)量多少來應(yīng)付考核。”許峻峰坦言，希望通過簽約率的“鬆綁”，令醫(yī)院、醫(yī)生更加專注于“怎樣對簽約者提供服務(wù)”。

　　■ 舉措

　　社區(qū)診室有望“拉簾”護(hù)隱私

　　2013年，北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生日均工作量為17.1人次。由於社區(qū)醫(yī)院大都空間較狹小，許多診室裏都是一人看病，數(shù)人“圍觀”。

　　為改變“圍觀就診”的尷尬局面，今後市衛(wèi)計委要求社區(qū)醫(yī)院診室內(nèi)醫(yī)生和就診居民“一對一”交流。“有的醫(yī)院診室較多，應(yīng)讓患者單獨在診室就醫(yī)；診室少、地方小的，也應(yīng)該拉個簾子保護(hù)患者隱私。”許峻峰認(rèn)為，此舉能幫助醫(yī)患營造舒心的診療氛圍。

　　患者復(fù)診轉(zhuǎn)診 醫(yī)生“幫掛號”

　　目前，北京一些社區(qū)醫(yī)院部分科室的號源也很“熱門”。

　　市衛(wèi)計委此次明確，每次診療結(jié)束之後，醫(yī)生須視情況為患者預(yù)約下一次復(fù)診時間。

　　如果由於診療技術(shù)或設(shè)備的原因，導(dǎo)致患者的疾病無法在社區(qū)治療，醫(yī)生要為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，轉(zhuǎn)往大醫(yī)院的相應(yīng)科室。

　　■ 追訪

　　家庭醫(yī)生是否能到府診療？

　　受法律制約，家庭醫(yī)生仍以坐診為主

　　北京的“家庭醫(yī)生”未來可能到市民家中打針、輸液嗎？

　　“對於醫(yī)生進(jìn)家庭服務(wù)，居民肯定是存在這種需求的。但政府並不鼓勵家庭醫(yī)生到家中‘出診’。”許峻峰表示，這主要是受到現(xiàn)行法律法規(guī)的制約。比如在居民家中發(fā)生的診療行為是否規(guī)範(fàn)，出了醫(yī)療事故責(zé)任如何界定，可能會涉嫌違法從醫(yī)等問題。

　　他説，目前有部分社區(qū)醫(yī)生到居民家中提供到府服務(wù)，但主要是諮詢和指導(dǎo)。“如果有診斷、治療，我們是不提倡的。”

　　家庭醫(yī)生將來是否會收費？

　　不鼓勵收費提供“訂制服務(wù)”，因有違公平

　　目前，市民簽約家庭醫(yī)生及享受各項服務(wù)都為免費。不過，此前也有消息稱家庭醫(yī)生或試點部分服務(wù)的打包收費。

　　長期來看，今後隨著家庭醫(yī)生簽約的成熟，是否會推出某些個性化增值服務(wù)，市民可通過交費獲得部分“訂制服務(wù)”？許峻峰昨日明確表示，這種趨勢是北京市衛(wèi)生部門不希望發(fā)展的。

　　“社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有三條生命線，公平、基本、公益，這三點是不能傷及的。”他説，對部分“增值服務(wù)”收費，就涉及公平和非基本的問題。“你可以自願花錢買服務(wù)，但醫(yī)生拿的是所有納稅人的錢，不應(yīng)該對患者出現(xiàn)服務(wù)的差異。我們不鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)這麼做。”

　　■ 觀察

　　北京探索“家庭醫(yī)生”四年“三易其稿”

　　2011年起，國務(wù)院明確建立全科醫(yī)生制度，也就是在基層設(shè)立居民“健康守門人”，令居民就醫(yī)不再扎堆大醫(yī)院。去年，三中全會也提出社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該和居民建立“服務(wù)契約”，令“家庭醫(yī)生”的服務(wù)模式進(jìn)一步明晰。

　　具體到北京，自2010年提出“家庭醫(yī)生”概念以來，4年間不斷調(diào)整思路，已經(jīng)出臺了三個版本的工作方案。

　　被醫(yī)療資源缺口倒逼而生

　　某種意義上“家庭醫(yī)生”是被醫(yī)療資源缺口“倒逼”而生的。長期以來基層醫(yī)院定位模糊，市民有病便扎堆大醫(yī)院。像北京，每年就診人次都以至少10%的速度增長。

　　2010年北京在全國率先提出“家庭醫(yī)生”式服務(wù)，當(dāng)時的設(shè)想是每個社區(qū)建立數(shù)支團(tuán)隊，包括醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健人員，他們免費為居民測血壓、解答健康疑問等。

　　時任北京市副市長的丁向陽指出，社區(qū)衛(wèi)生改革在醫(yī)改中非常重要。過去市民看病重治療輕預(yù)防，今後將轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主防治並重。希望通過發(fā)展健康管理，令居民少得病、晚得病。

　　當(dāng)時一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，基於社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水準(zhǔn)，他們難以承載這樣的期待。不過，2011年國務(wù)院明確建立了全科醫(yī)生制度，意味著“北京模式”獲得肯定。

　　“不被市民買賬”的家庭醫(yī)生

　　但從真正的實踐情況來看，市民對家庭醫(yī)生並不是“很買賬”。

　　朝陽區(qū)左家莊的常女士長期血壓偏高，幾年以來，每隔半個月要跑到離家五分鐘的社區(qū)醫(yī)院看病。但她每次都是自己掛號，從沒關(guān)注過“家庭醫(yī)生”。

　　市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長許峻峰也承認(rèn)，“家庭醫(yī)生”某種意義上靠的是突擊宣傳。很多病人都不知道，醫(yī)生也沒有積極宣傳。

　　事實上醫(yī)生們也很頭疼。北京已有9個區(qū)縣將醫(yī)生績效工資同家庭醫(yī)生掛鉤，在石景山區(qū)，醫(yī)生簽一個約能多得5元錢。不過，有些市民會直接“拒簽”。

　　“主要是年輕人。”醫(yī)生們表示，一些“拒簽者”覺得有病直接到大醫(yī)院看就行了；另外也有人不信任社區(qū)醫(yī)生的能力。

　　服務(wù)將由重數(shù)量轉(zhuǎn)為重品質(zhì)

　　除了觀念，家庭醫(yī)生遭遇的困境還包括人手緊、社區(qū)醫(yī)生缺口大。

　　簽約相當(dāng)於增大了醫(yī)生們的工作壓力。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位醫(yī)生説，醫(yī)院為“家庭醫(yī)生”配了一部工作用手機(jī)，承諾是全天24小時開機(jī)。但很多電話都在醫(yī)生們上班時間打進(jìn)來，“既要顧這頭又要顧那頭，結(jié)果落得兩邊受埋怨。”

　　與此同時，無序就診的狀況依然存在。北京社區(qū)醫(yī)生的日平均診療人次已經(jīng)超過17人次，比大醫(yī)院還要高。在一些社區(qū)醫(yī)院，一個醫(yī)生一上午門急診也達(dá)到了七八十人次。一些社區(qū)醫(yī)院的管理者都曾表示，日常接診量很大，細(xì)緻的健康指導(dǎo)甚至到府服務(wù)難以顧及。

　　各社區(qū)開展家庭醫(yī)生服務(wù)的情況也很不平衡。有的區(qū)縣資訊系統(tǒng)比較成熟，可以將就診患者自動匹配給簽約醫(yī)生。但也有一些社區(qū)醫(yī)院，簽約醫(yī)生僅為了完成工作指標(biāo)，市民甚至不知道和自己簽約的人是誰。

　　面對這些困境，北京新版的家庭醫(yī)生服務(wù)模式中，不再強(qiáng)求“攤大餅”式的覆蓋面，而轉(zhuǎn)向服務(wù)品質(zhì)。“今後簽約居民看病會更加方便，沒有簽約的可能麻煩一些。這是模式新增的內(nèi)涵。”市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人説。

　　“北京的家庭醫(yī)生服務(wù)模式還會再完善調(diào)整。”這位負(fù)責(zé)人明確，明年北京或?qū)⑼ㄟ^再總結(jié)，出臺第四版的家庭醫(yī)生工作方案。

　　本版采寫/新京報記者 溫薷