北京5所公立醫(yī)院試點(diǎn)啟動“醫(yī)藥分開”改革

　　北京公立醫(yī)院的“價格平移法”被作為“醫(yī)藥分開”改革的亮點(diǎn)推介。 “價格平移法”包括取消15%的藥品加成，藥品按進(jìn)價銷售，取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)等，同時，按醫(yī)師職級增設(shè)42元至100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。目前，北京已有5家試點(diǎn)醫(yī)院，包括友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院。

　　醫(yī)改推進(jìn)4年以來，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”始終是重中之重。各地探索建立了多渠道補(bǔ)償方式，並推行綜合改革。今年年初，衛(wèi)生部在通報各地“醫(yī)藥分開”改革工作的時候，北京公立醫(yī)院的“價格平移法”被作為亮點(diǎn)推介。

　　這些改革措施實(shí)行之後，誰得到了好處？對患者來説，是否能夠減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)？對醫(yī)務(wù)人員來説，收入是否能夠穩(wěn)中上升？帶著這些問題，記者走訪了北京部分試點(diǎn)醫(yī)院，了解了病人、醫(yī)生在改革之後的實(shí)際感受，同時，就醫(yī)改相關(guān)問題採訪了醫(yī)改專家。

　　慢性病人藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減少

　　近日，記者來到北京積水潭醫(yī)院，看到來自全國的患者像往常一樣多。作為一家三級甲等綜合醫(yī)院，積水潭醫(yī)院以骨科、燒傷科最為知名。在掛號處，院方豎起一塊告示板，指出取消藥品加成，取消掛號費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。同時，説明顯示，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報銷40元/人次，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報銷60元/人次。

　　在收費(fèi)處，一位80歲的老奶奶已交完費(fèi)，她説，這一趟她的藥費(fèi)是577元，自付5%，加上自費(fèi)的藥錢，自己總共要掏66元。因?yàn)閽斓氖?2元的普通號，自付2元。她表示，從藥費(fèi)來講，肯定是便宜了，尤其對她來説，治療糖尿病、高血壓這些慢性病需要長期拿藥，還是能省一些錢。

　　通過積水潭醫(yī)院資訊查詢系統(tǒng)，記者看到，阿司匹林和盤尼西林藥價均取消了15%的藥品加成，分別由一盒16.1元和54.5元降至14元和47.4元。有的病人反映，醫(yī)院內(nèi)部藥價比藥店的確便宜了一些，但總體藥價還是比較高。

　　而北京友誼醫(yī)院于去年7月1日率先啟動改革，是全國首家試點(diǎn)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的三級甲等公立醫(yī)院，至今已半年有餘。普通號、副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號分別收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)每人次42元、60元、80元、100元，醫(yī)保報銷平均每人每次40元。由於目前很多其他省區(qū)市還不能報銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，外地患者在北京這些試點(diǎn)醫(yī)院看病可能會受到一些影響。

　　要讓醫(yī)生不從藥上拿錢

　　從對醫(yī)生帶來的影響來看，由於醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按職級確定，改革對於知名專家的收入帶來較大影響，而對於其他醫(yī)生的影響不是特別明顯。知名專家雖然費(fèi)用較高，但剛性需求並未減少。有醫(yī)生表示，醫(yī)改癥結(jié)的解決在於國家財政的支援與落實(shí)。

　　友誼醫(yī)院北京熱帶病研究所主任醫(yī)師紀(jì)愛萍告訴記者，改革以後，取消15%的藥品加成，尤其對經(jīng)常開藥的慢性病病人來説，會減少一些負(fù)擔(dān)，而目前來看醫(yī)生收入並沒有見長。

　　紀(jì)愛萍認(rèn)為，最應(yīng)該改革的是醫(yī)療體制，真正讓醫(yī)生不從藥上拿錢，否則要當(dāng)一個好醫(yī)生是很難的。應(yīng)該從提高醫(yī)生收入入手，真正的改革是讓醫(yī)生提高醫(yī)療品質(zhì)，少開化驗(yàn)單，少開藥，讓病人儘量減少看病次數(shù)。

　　她談到，目前醫(yī)院方面取消了15%的藥品加成，但醫(yī)生照樣拿“藥提”。即業(yè)內(nèi)人士所稱的“以藥養(yǎng)醫(yī)”中的“暗養(yǎng)”部分，而藥品加價15%出售則為“明養(yǎng)”。

　　加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測和處方點(diǎn)評

　　有人擔(dān)心，在收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)後，可能出現(xiàn)為了多看一些病人而縮短看病時間，或者一次能看完的病分成幾次來看。記者在走訪過程中也發(fā)現(xiàn)，有患者抱怨在看病過程中存在程式多、檢查多的現(xiàn)象，而且若是長期病，則會出現(xiàn)多看幾次的現(xiàn)象。但這種抱怨在此前一直存在。

　　對於這樣的疑慮，今年年初，衛(wèi)生部醫(yī)管司司長張宗久表示，衛(wèi)生部要求：一是要加強(qiáng)對費(fèi)用的監(jiān)測；二是要加強(qiáng)對於處方的點(diǎn)評和管理，督促處方點(diǎn)評制度的落實(shí)；三是加強(qiáng)社保對於醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，現(xiàn)在也有很多聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管，通過措施進(jìn)行保障；四是及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處置患者投訴，加強(qiáng)投訴管理，堅(jiān)持監(jiān)測群眾滿意度、第三方評價等方式來做好管理。

　　張宗久説：“總的來看，達(dá)到了取消以藥補(bǔ)醫(yī)的目的，次均藥品使用量在下降，費(fèi)用也在下降，醫(yī)務(wù)人員的收入在上升。但也確實(shí)要注意到，會不會産生重復(fù)的現(xiàn)象。”

　　取消掛號費(fèi)是價格的調(diào)整

　　針對北京公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”改革，昨天，記者採訪了全國政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院吳明教授。她表示，改革之後，藥品費(fèi)用確實(shí)有一定的降低，至少增幅沒有那麼高了。同時，她認(rèn)為，無論價格怎麼調(diào)整，對醫(yī)院的激勵沒有改變，只是利潤來源和結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，醫(yī)院提供多少服務(wù)、什麼樣的服務(wù)，要考慮價格和成本的關(guān)係，即利潤。

　　“北京醫(yī)保對醫(yī)院採用醫(yī)保資金總額預(yù)付制和按病種付費(fèi)制。在這種情況下，使醫(yī)院注意控製成本，患者因此減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”吳明説，“取消藥品加成，增設(shè)42元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，其中醫(yī)保報銷40元，調(diào)整價格以後，患者的就醫(yī)支出有所減少。對醫(yī)務(wù)人員來説，調(diào)整價格目前來看也沒有影響他們的收入。”

　　而前段時間有醫(yī)務(wù)人員爆出“醫(yī)保病人看病限額10500元”的消息，吳明説，實(shí)際上，“10500元”應(yīng)該是一個平均概念，並不是具體到每個病人的數(shù)額，對每個病人限額是理解有誤。　

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