俗稱“奧巴馬醫(yī)改”的美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革最近又“火”了,不過是惹“火”上身、罵聲一片。

　　難道美國(guó)人不希望改革醫(yī)療體系?非也。美國(guó)看病難、看病貴早非新聞,區(qū)區(qū)小病就能讓您領(lǐng)到數(shù)百美元帳單。貴為全球最大發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體,美國(guó)卻是西方國(guó)家中唯一未實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的特例。其醫(yī)保體系以私營(yíng)醫(yī)保産品為主、政府保障和補(bǔ)助項(xiàng)目為輔,國(guó)民醫(yī)保覆蓋率僅為85%。也因此催生諸多窮人看不起病、因病成困或賴賬“逃單”現(xiàn)象。

　　此外,雖然美國(guó)整體醫(yī)療支出龐大,按世界銀行統(tǒng)計(jì)2011年其醫(yī)療保健開支佔(zhàn)國(guó)內(nèi)生産總值(GDP)的比例高達(dá)17.9%,在主要發(fā)達(dá)國(guó)家裏可謂“一騎絕塵”。但美國(guó)人的各項(xiàng)健康指標(biāo)卻在發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體中屢居人後。美國(guó)醫(yī)療可謂公平與效率哪頭都不佔(zhàn),因此各界要求醫(yī)改的呼聲一直很高。導(dǎo)演邁克爾·摩爾甚至在紀(jì)錄片《病夫》中帶著一眾病人前往古巴體驗(yàn)全民醫(yī)保之好,對(duì)美國(guó)醫(yī)保體系可謂莫大諷刺。

　　按奧巴馬政府的説法,“奧巴馬醫(yī)改”不僅將使3000萬(wàn)無保人士獲得醫(yī)保,還可降低美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用從而造福已有醫(yī)保的人群。若壯志得酬,真可謂向著“可承擔(dān)得起的醫(yī)療”邁出一大步。

　　既然如此,為何美國(guó)民眾對(duì)“奧巴馬醫(yī)改”的支援率迄今仍未過半?從宏觀角度來看,美國(guó)社會(huì)對(duì)醫(yī)改“方法論”存在巨大分歧:民主黨陣營(yíng)傾向於擴(kuò)大政府干預(yù),推動(dòng)“劫富濟(jì)貧”的社會(huì)財(cái)富再分配;而共和黨陣營(yíng)則傾向於發(fā)揮市場(chǎng)“無形之手”作用,通過競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來提高效率,從而降低醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)化醫(yī)保系統(tǒng)。

　　從個(gè)人層面來看,無論是奧巴馬醫(yī)改主要救助的“困難戶”,還是已有醫(yī)保的“溫飽戶”,對(duì)醫(yī)改都是想説愛你不容易。

　　先説“困難戶”。奧巴馬醫(yī)改的重心在於“強(qiáng)制醫(yī)保”條款,借此確保擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。今年10月1日,擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面的核心舉措“健保交易所”線上平臺(tái)正式開張,以往沒有醫(yī)保或須自行購(gòu)買醫(yī)保的人可在網(wǎng)站註冊(cè)賬戶、提交申請(qǐng),以便自明年1月1日起正式參加醫(yī)保。但這個(gè)醞釀了三年多的網(wǎng)站剛一啟動(dòng)就基本癱瘓,絕大多數(shù)訪客無法完成註冊(cè),更難以進(jìn)入申請(qǐng)環(huán)節(jié)。醫(yī)保公司也抱怨系統(tǒng)太不穩(wěn)定,無法獲取投保人士的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

　　連日來,奧巴馬政府一面緊急尋求外援解決技術(shù)故障,一面展開危機(jī)公關(guān),但誰(shuí)也無法對(duì)徹底解決問題給出一個(gè)明晰時(shí)間表。如果不能儘早解決問題,此項(xiàng)核心舉措只能推遲實(shí)行,對(duì)支援醫(yī)改陣營(yíng)的士氣將是不小打擊。

　　再來説“溫飽戶”。雖然部分美國(guó)專家最近在為醫(yī)改“説情”時(shí),安慰85%已有醫(yī)保的美國(guó)人別擔(dān)心,醫(yī)改對(duì)他們沒什麼影響。但近兩年,擔(dān)心保單飆漲或僱主因費(fèi)用增加而降低醫(yī)保計(jì)劃水準(zhǔn)的“吐槽”屢見不鮮。畢竟,羊毛出在羊身上,“奧巴馬醫(yī)改”必須為龐大的新增開支尋找錢源,醫(yī)療體系、醫(yī)保企業(yè)將不可避免地負(fù)擔(dān)加重。因此,美國(guó)這個(gè)“棗核型”社會(huì)中佔(zhàn)大多數(shù)的中産階級(jí)眼下最擔(dān)心的就是,他們會(huì)否為層層轉(zhuǎn)嫁的醫(yī)改成本“埋單”?

　　話説回來,醫(yī)療關(guān)乎民生大計(jì),公平與效率平衡不易,很少有哪個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體系能贏得“滿堂彩”。奧巴馬醫(yī)改初衷很美好、過程有風(fēng)險(xiǎn),船到橋頭能否“直”,唯有邊走邊看了。(記者 孫浩)