●經(jīng)濟貧困可以導致健康貧困，而健康貧困又會加劇經(jīng)濟貧困，這是一個惡性迴圈圈

　　據(jù)報道，山東省沂蒙山區(qū)某村農(nóng)民嫌貴不體檢，一旦發(fā)現(xiàn)患大病，九成是晚期。一名村醫(yī)感慨地説，以往是大病難治，現(xiàn)在是大病難防。新農(nóng)合解決了農(nóng)民“治大病”問題，卻沒有解決農(nóng)民“防大病”問題。如果像城裏一樣，村民能定期有個體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果會好得多。

　　農(nóng)民不體檢，既和收入偏低有關(guān)，也和健康意識缺乏有關(guān)。事實上，經(jīng)濟貧困可以導致健康貧困，而健康貧困又會加劇經(jīng)濟貧困，這是一個惡性迴圈圈。中國有句古話：“有錢買棺材，沒錢買藥材。”意思是説，如果小病捨不得花錢，等到病重時，就只能花錢買棺材了。其實，健康投資絕不是一種消耗性支出，而是一種戰(zhàn)略性投資。一項研究表明，在疾病預防上投資1元錢，就可以節(jié)省8.5元的醫(yī)療費用和100元的終末期搶救費用。人在晚年60歲以上，消耗的醫(yī)療費用約佔一生的40%以上，其中有相當一部分是在人生最後28天花費的，也就是終末期搶救費用。如果能夠把搶救費用改為預防費用，就可以大大延長人的健康壽命，創(chuàng)造更多的社會財富。所以，在健康投資上，不能算小賬，而要算大賬。

　　農(nóng)民不體檢，也暴露了我國醫(yī)保制度的“短板”。新農(nóng)合製度十年來，農(nóng)民看病告別了“全自費時代”，有病敢去醫(yī)院了，這是一個歷史性的進步。尤其是近兩年，肺癌等20種疾病納入農(nóng)村重大疾病保障試點範圍，費用報銷比例最高可達90%，農(nóng)民的家庭災難性醫(yī)療支出大大減少。但是，這一制度重視“治大病”，卻忽視了“治未病”。目前，農(nóng)民看病可以報銷，體檢卻不能報銷。很多農(nóng)民一生從未做過一次全面體檢，根本不了解自己的健康狀況，很容易錯過治病的最佳時機。

　　為城鄉(xiāng)居民建立“健康檔案”，是國家公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。目前，我國每人平均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費僅30元，為每位農(nóng)民做一次高品質(zhì)體檢還有困難。在一些地方，農(nóng)民的“健康檔案”裏除了身高、體重、血壓、血糖等少量資訊外，幾乎一片空白。由於缺乏全面的體檢數(shù)據(jù)，“健康檔案”實用價值很低，不少成為“死檔”。

　　從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度看，投資于疾病的“末端治理”，其效益遠遠低於投資于疾病的“源頭治理”。因此，新農(nóng)合製度應逐步將健康管理納入支付體系，改變農(nóng)民得了大病後再為其“埋單”的舊觀念，構(gòu)建“防患于未然”的健康管理新模式，讓農(nóng)民少生病、晚生病、不生病。例如，鼓勵農(nóng)民一到兩年體檢一次，新農(nóng)合給予一定比例的報銷。在此基礎(chǔ)上，由基層醫(yī)生完善“健康檔案”，並做出健康危險因素評估，有針對性地進行生活方式干預，最終把疾病消滅在萌芽狀態(tài)，或者延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。同時，健康資訊還應在不同醫(yī)療機構(gòu)之間共用，以便醫(yī)生開展連續(xù)的健康管理。這樣一來，“死檔”就會“活起來”。

　　為了控制醫(yī)療費用攀升，很多發(fā)達國家已經(jīng)將健康管理納入醫(yī)保支付體系。例如，美國的一些州採取了嚴厲的禁煙措施，凡是心腦血管病患者必須參加戒煙，如不戒煙，醫(yī)保將不予支付其相關(guān)醫(yī)療費用。鋻於此，我國醫(yī)保制度也應更新理念。例如，醫(yī)保不僅要向醫(yī)生購買疾病治療服務(wù)，還要購買健康管理服務(wù)，以減少大病重病支出。對於接受健康管理的人給予獎勵，減少就醫(yī)自付費用比例；對於依從性差的人給予處罰，增加就醫(yī)自付費用比例。

　　相對於無限趨高的醫(yī)療消費，任何一個政府的財力都是有限的。中國是一個發(fā)展中國家，絕不能“窮國富看病”，而應把醫(yī)療重心從“治病”轉(zhuǎn)到“防病”，從“末端支付”轉(zhuǎn)到“前端支付”。從這個意義上説，讓每一位農(nóng)民都能享受定期體檢和健康管理，是一項節(jié)約醫(yī)療費用的戰(zhàn)略性舉措。白劍峰

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