上周，讓人印象深刻的，是“抗癌藥代購(gòu)第一人”陸勇案。湖南省沅江市人民檢察院就此案作出“決定不起訴的釋法説理書(shū)”，闡明不予起訴體現(xiàn)了司法理性和人文關(guān)懷。陸勇案告一段落，然而，白血病患者從海外購(gòu)買(mǎi)藥物遇到的問(wèn)題，遠(yuǎn)非一次撤訴所能解決。

　　今年春節(jié)前，陸勇從老家江蘇無(wú)錫乘飛機(jī)前往深圳，參加當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)的節(jié)目錄製。走出艙門(mén)的一刻，陸勇慨嘆：“自由真好！”這一次，艙門(mén)外，沒(méi)有警察等候。

　　今年1月10日，陸勇也是從無(wú)錫乘坐飛機(jī)，到北京接受媒體採(cǎi)訪。飛機(jī)剛落地，他就被守候在艙門(mén)外的警察帶走。

　　陸勇，一名慢粒性白血病患者，因幫助同病患者從印度購(gòu)買(mǎi)抗癌藥物，被稱為“抗癌藥代購(gòu)第一人”。讓他始料未及的是，好心的行為讓他成為涉嫌妨害信用卡管理罪、銷(xiāo)售假藥罪的犯罪嫌疑人。

　　陸勇被訴，在接受他幫助的白血病患者圈子中引起軒然大波，同樣也引發(fā)了法律與生命倫理如何兼得的討論。

　　今年1月27日，湖南省沅江市人民檢察院對(duì)陸勇作出撤訴決定。

　　一如既往，撤訴依然引來(lái)社會(huì)關(guān)注的目光—撤訴體現(xiàn)了司法理性和人文關(guān)懷，但是，陸勇的遭遇絕非撤訴所能解決。

　　高價(jià)“救命藥”

　　每次吃藥感覺(jué)吞進(jìn)去的就是錢(qián)

　　如果沒(méi)有患病，陸勇現(xiàn)在應(yīng)該是幾家公司的老總，忙著各種應(yīng)酬，忙著經(jīng)營(yíng)，忙著提升家人的生活品質(zhì)……

　　2002年，當(dāng)陸勇的針織廠開(kāi)始運(yùn)作時(shí)，他發(fā)現(xiàn)自己好像感冒了，發(fā)燒十幾天都不見(jiàn)好。陸勇到醫(yī)院檢查，結(jié)果被確診為白血病，他整個(gè)人都蒙了。

　　治療白血病，要麼進(jìn)行骨髓移植手術(shù)，要麼長(zhǎng)期服用藥物。在等待合適的骨髓源那段時(shí)間，陸勇所能做的，就是服用藥物—一種來(lái)自瑞士的進(jìn)口藥“格列衛(wèi)”。

　　這種金黃色橢圓形的藥物看似不起眼，一粒藥卻需要200元人民幣，患者服用一個(gè)月就需要兩萬(wàn)多元人民幣，而且不能享受醫(yī)保。

　　一邊是想要活下去的願(yuàn)望，一邊是高昂的藥費(fèi)。陸勇承受著來(lái)自心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力。

　　儘管陸勇家境尚好，但仍扛不住如流水般的花銷(xiāo)。每次吃藥的時(shí)候，他感覺(jué)吞進(jìn)去的就是錢(qián)。每天眼睜睜地看著近千元沒(méi)了。兩年下來(lái)，陸勇花了60多萬(wàn)元，把家底都掏空了。

　　這種困境絕非陸勇一人遇到。患病後，陸勇建了一個(gè)QQ群，與同患白血病的病友交流尋醫(yī)問(wèn)藥的資訊。

　　在這個(gè)QQ群裏，經(jīng)常有人的頭像不再亮起，群裏不時(shí)傳出“某某走了”的消息。雖然每個(gè)白血病患者都有生的希望，但很少有人能吃得起救命的“格列衛(wèi)”。

　　陸勇曾經(jīng)收到通知，説北京有一個(gè)女孩的骨髓適合他，但是他放棄了骨髓移植。因?yàn)椋陉懹律磉叄幸幻∮言谝浦补撬枰荒赆岵∏閺?fù)發(fā)，骨髓移植的復(fù)發(fā)率在三分之一左右。

　　2004年，陸勇通過(guò)朋友在日本買(mǎi)了一盒印度仿製的“格列衛(wèi)”。服用後，陸勇發(fā)現(xiàn)印度“格列衛(wèi)”的效果與瑞士“格列衛(wèi)”差不多，關(guān)鍵是服用一個(gè)月也只要200多元。

　　藥盒裏有印度廠家的資訊和聯(lián)繫方式，陸勇就此與印度商家聯(lián)繫上，開(kāi)始從印度購(gòu)買(mǎi)“格列衛(wèi)”。

　　同樣的藥效，相差百倍的價(jià)格，印度“格列衛(wèi)”成為白血病患者的“救命稻草”。陸勇很快將這一資訊分享給了群裏的病友。為了幫助病友買(mǎi)藥，陸勇從網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)了3張信用卡，其中一張卡給印度公司作收款賬戶，另外兩張因無(wú)法激活被他丟棄。

　　2010年，四川小夥子王朋，在他25歲生日那天被確診為慢粒白血病。確診後不到半個(gè)月，王朋就通過(guò)病友介紹加入了陸勇的病友QQ群，了解到陸勇有門(mén)路買(mǎi)到印度仿製藥。

　　2012年6月，王朋私自結(jié)束服用瑞士“格列衛(wèi)”後，開(kāi)始像其他人一樣服用印度“格列衛(wèi)”。按照陸勇提供的流程，王朋先用英文發(fā)郵件，向印度方諮詢價(jià)格，之後談好價(jià)格、數(shù)量後，印度方就會(huì)直接郵寄藥物到四川。

　　“具體不需要陸勇幫忙，他只是提供了這個(gè)流程，剩下的我們自己去操作，款打到陸勇公佈的賬號(hào)。”王朋如此介紹過(guò)程。

　　2013年年底，王朋在網(wǎng)上找陸勇時(shí)，沒(méi)有收到回復(fù)，問(wèn)了其他病友，有人説陸勇可能被抓了。

　　陸勇確實(shí)被抓了。

　　2013年，湖南省沅江市公安局在查辦一個(gè)網(wǎng)路銀行卡販賣(mài)團(tuán)夥時(shí)，將陸勇抓獲。2013年11月23日，陸勇因涉嫌妨害信用卡管理罪被刑事拘留。

　　到2014年7月22日，陸勇被沅江市人民檢察院提起公訴時(shí)，他又多了一項(xiàng)涉嫌的罪名—涉嫌銷(xiāo)售假藥罪。

　　原來(lái)，廉價(jià)的印度版“格列衛(wèi)”並沒(méi)有在中國(guó)藥監(jiān)部門(mén)註冊(cè)，按照法律規(guī)定，沒(méi)有註冊(cè)的藥物，就是“假藥”。根據(jù)刑法修正案(八)的規(guī)定，只要有主觀故意生産、銷(xiāo)售假藥的行為，即構(gòu)成犯罪。

　　陸勇被訴，上百名白血病患者聯(lián)名寫(xiě)信，請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)對(duì)陸勇免予刑事處罰。

　　2015年1月27日，沅江市人民檢察院向沅江市人民法院撤回起訴。

　　司法與倫理

　　代購(gòu)危害遠(yuǎn)低於生命權(quán)健康權(quán)

　　以個(gè)人渠道從國(guó)外代購(gòu)抗癌藥物，這件事並非陸勇一人在做。

　　一名藥物研究人員説，國(guó)外專利藥在其專利期內(nèi)定制高價(jià)是國(guó)際通行的做法。因此，國(guó)內(nèi)癌癥患者或白血病患者在購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口藥物時(shí)，往往面臨高昂的價(jià)格。此時(shí)，不少患者將求生的渴望寄託在從國(guó)外代購(gòu)抗癌藥物。

　　有需求就有市場(chǎng)。在電商平臺(tái)、微商圈中，不乏網(wǎng)路代購(gòu)抗癌藥物的名號(hào)。與此同時(shí)，不少人因代購(gòu)、銷(xiāo)售“假藥”而獲刑。

　　2011年，湖北武漢人王某赴日本攻讀博士學(xué)位。留學(xué)期間，王某看到其他留學(xué)生通過(guò)代購(gòu)獲得可觀收入，便效倣做起了代購(gòu)。

　　2012年年初，王某以自己和妹妹的名義，在淘寶網(wǎng)上註冊(cè)了兩家網(wǎng)店，主要提供藥品、化粧品等商品代購(gòu)。江蘇省南通市海安縣的楊某發(fā)現(xiàn)這一門(mén)道後，也註冊(cè)了一家網(wǎng)店，加入到王某的代購(gòu)行列。

　　2013年6月，警方發(fā)現(xiàn)，楊某網(wǎng)店中出售的日本藥品未獲得我國(guó)藥監(jiān)部門(mén)核發(fā)的進(jìn)口藥品註冊(cè)批文，便傳喚楊某了解情況。之後，王某也被牽了出來(lái)。

　　2014年10月28日，海安縣人民法院公開(kāi)審理王某等人銷(xiāo)售假藥案，王某、楊某等人分別被判處6個(gè)月至1年有期徒刑，均適用緩刑，並處罰金人民幣1萬(wàn)元至3.5萬(wàn)元。

　　同為從海外代購(gòu)藥物，為何陸勇的結(jié)果與他人不同，當(dāng)真因患者的聯(lián)名信起了作用嗎？

　　在對(duì)陸勇撤訴後，沅江市人民檢察院作出了一份《對(duì)陸勇決定不起訴的釋法説理書(shū)》。

　　“説理書(shū)”的觀點(diǎn)是，陸勇的行為是買(mǎi)方行為，並且是白血病患者群體購(gòu)買(mǎi)藥品整體行為中的組成行為，尋求的是印度賽諾公司抗癌藥品的使用價(jià)值。陸勇有違反國(guó)家藥品管理法的行為，如違反了藥品管理法第三十九條第二款有關(guān)個(gè)人自用進(jìn)口的藥品，應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定辦理進(jìn)口手續(xù)的規(guī)定等，但陸勇的行為因不是銷(xiāo)售行為而不構(gòu)成銷(xiāo)售假藥罪。

　　簡(jiǎn)而言之，陸勇案與其他代購(gòu)進(jìn)口藥案件的區(qū)別在於，陸勇的行為並不是為了銷(xiāo)售。

　　沅江市檢察院對(duì)此有更充分的説明：

　　陸勇的行為源起于自己是白血病患者而尋求維持生命的藥品；

　　陸勇所幫助買(mǎi)藥的群體是白血病患者，沒(méi)有為營(yíng)利而從事銷(xiāo)售或仲介等經(jīng)營(yíng)藥品的人員；

　　陸勇對(duì)白血病病友群體提供的幫助是無(wú)償?shù)模?/p>

　　在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)合法的抗癌藥品昂貴的情形下，陸勇的行為客觀上惠及了白血病患者。

　　而在檢察機(jī)關(guān)“説理書(shū)”中的一段話，更點(diǎn)明瞭陸勇案的意義：

　　“陸勇的行為雖然在一定程度上觸及到了國(guó)家對(duì)藥品的管理秩序和對(duì)信用卡的管理秩序，但其行為對(duì)這些方面的實(shí)際危害程度，相對(duì)於白血病群體的生命權(quán)和健康權(quán)來(lái)講，是難以相提並論的。如果不顧及後者而片面地將陸勇在主觀上、客觀上都惠及白血病患者的行為認(rèn)定為犯罪，顯然有悖于司法為民的價(jià)值觀。”

　　“從保障人權(quán)出發(fā)轉(zhuǎn)變刑事司法理念，就是要重視刑事法治、慎用刑事手段、規(guī)範(fàn)刑事司法權(quán)運(yùn)作。既要強(qiáng)調(diào)刑罰謙抑原則，真正把刑法作為調(diào)整社會(huì)關(guān)係的最後手段、不得已才運(yùn)用的手段；又要嚴(yán)格規(guī)範(fàn)執(zhí)法，堅(jiān)持程式與實(shí)體並重，嚴(yán)守法定程式，準(zhǔn)確適用實(shí)體法律，堅(jiān)持理性、平和、文明執(zhí)法。”“説理書(shū)”認(rèn)為，此案中的問(wèn)題，完全可通過(guò)行政的方法來(lái)處理，如果不顧白血病患者群體的生命權(quán)和健康權(quán)，對(duì)陸勇的上述行為運(yùn)用刑法來(lái)評(píng)價(jià)並輕易動(dòng)用刑事手段，是不符合轉(zhuǎn)變刑事司法理念要求的。

　　陸勇案，無(wú)疑是刑事司法人文關(guān)懷的一個(gè)體現(xiàn)。

　　然而，陸勇乃至白血病患者所遇到的問(wèn)題，遠(yuǎn)非刑事司法人文關(guān)懷所能解決。

　　抗癌藥困局

　　司法關(guān)懷之外更需制度救濟(jì)

　　2月2日晚，七八十名四川慢粒白血病患者通過(guò)QQ群相約，聚會(huì)成都，吃團(tuán)年飯，説新年希望。

　　除了患有相同的疾病，他們中大多數(shù)人還有一個(gè)共同點(diǎn)：都曾經(jīng)找過(guò)陸勇從國(guó)外代購(gòu)“非法”抗癌仿製藥品。

　　如今，陸勇被不予起訴，這些白血病患者的另一“心病”沒(méi)有了，但他們?nèi)匀幻媾R困境：一方面，未在我國(guó)藥監(jiān)部門(mén)註冊(cè)的藥，被視為“假藥”，法律對(duì)正規(guī)藥品的生産和銷(xiāo)售要加以保護(hù)；另一方面，迫於經(jīng)濟(jì)壓力，他們購(gòu)買(mǎi)廉價(jià)仿製藥品是更好的選擇。

　　有人曾認(rèn)為，解決這些困境，是否可以考慮由國(guó)內(nèi)企業(yè)仿製進(jìn)口抗癌藥。

　　這一看似行得通的提議，其實(shí)涉及到另一個(gè)法律問(wèn)題—專利保護(hù)。

　　印度之所以放開(kāi)專利藥的仿製，是因?yàn)閷?duì)瑞士“格列衛(wèi)”實(shí)行了專利強(qiáng)制許可。而我國(guó)法律對(duì)專利強(qiáng)制許可有著嚴(yán)格規(guī)定，即只有涉及到“威脅到公共健康、公共利益和國(guó)家出現(xiàn)緊急狀態(tài)或者非常情況”等核心因素時(shí)才能實(shí)施。

　　有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“強(qiáng)制專利許可”漫天飛是一種不尊重智慧財(cái)産權(quán)的行為，雖然短期有利於降低專利藥價(jià)格，但從長(zhǎng)期而言卻是打擊了創(chuàng)新。因此，我國(guó)一直恪守對(duì)專利的尊重。

　　讓陸勇差點(diǎn)陷入官司的瑞士“格列衛(wèi)”，本身就負(fù)載兩項(xiàng)專利，其中治療白血病適應(yīng)癥的專利在2013年已經(jīng)到期，而治療胃腸間質(zhì)瘤的專利則延續(xù)到2021年。

　　也就是説，目前，我國(guó)的制藥企業(yè)只要具備實(shí)力，就可以仿製瑞士“格列衛(wèi)”用於治療白血病，藥盒的適應(yīng)癥上可以註明治療白血病，但不能寫(xiě)治療胃腸間質(zhì)瘤，因?yàn)橛渺吨委熚改c間質(zhì)瘤的專利期在2021年才到期。

　　圍繞天價(jià)進(jìn)口抗癌藥的諸多問(wèn)題，表面上看來(lái)涉及藥品管理法、專利法等法律問(wèn)題，其實(shí)更深層次的原因在於醫(yī)保救濟(jì)。

　　實(shí)際上，國(guó)內(nèi)已有制藥企業(yè)在仿製瑞士“格列衛(wèi)”用於治療白血病，名為“格尼可”。受成本、專利保護(hù)等因素的影響，國(guó)內(nèi)仿製藥一盒藥價(jià)在3000元左右。這一價(jià)格依然高於印度仿製藥。

　　與瑞士“格列衛(wèi)”一樣，國(guó)內(nèi)仿製藥“格尼可”進(jìn)入各地醫(yī)保目錄的屈指可數(shù)。

　　藥價(jià)高、不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)範(fàn)圍，即便有國(guó)內(nèi)仿製藥，癌癥患者或者白血病患者依然面臨著“吃不起”的困境。

　　王朋得知自己患病時(shí)，醫(yī)生曾告訴他，治療白血病的藥物很快就會(huì)被納入醫(yī)保，勸他服用瑞士“格列衛(wèi)”。只是，“格列衛(wèi)”至今沒(méi)有納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。

　　王朋滿懷期望，“格列衛(wèi)”納入醫(yī)保後會(huì)報(bào)銷(xiāo)70%左右，這樣，一年只要掏兩萬(wàn)多元就能吃到正版藥。

　　有研究人員分析，某種藥物能否納入當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保目錄，與當(dāng)?shù)卣泻艽箨P(guān)係：一是要考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)保資金能力，二是要考慮疾病在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病率。2012年，衛(wèi)生部官員就表示，我國(guó)將進(jìn)一步探索建立大病保障機(jī)制，也就是在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上解決居民的大病需求負(fù)擔(dān)。我國(guó)全民醫(yī)保的基本框架已經(jīng)逐步建立了，各地方的實(shí)施還有一個(gè)過(guò)程。

　　2月11日，陸勇在上海接受崔永元的節(jié)目訪談時(shí)，請(qǐng)崔永元在“兩會(huì)”上呼籲，儘快讓抗癌高價(jià)藥納入各省醫(yī)保。陸勇説，身為全國(guó)政協(xié)委員的崔永元答應(yīng)他，會(huì)積極努力。

　　而在抗癌藥納入各省醫(yī)保之前，陸勇面對(duì)從各種渠道發(fā)來(lái)的求助信時(shí)，只能告訴病友從海外購(gòu)藥的渠道和方法，他不能再幫人買(mǎi)藥。(記者 余飛 阮佔(zhàn)江)