3月1日，新版醫(yī)保目錄正式實(shí)施，同時(shí)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的通知，2019版醫(yī)保目錄將同步失效。

　　2020年12月28日，國(guó)家醫(yī)保局正式公佈2020版醫(yī)保目錄，此次119種藥品被新增進(jìn)入目錄，另有29種原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。調(diào)整後，《2020年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2800種，其中西藥部分1264種，中成藥部分1315種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品221種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。

　　據(jù)悉，西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品分甲乙類管理，西藥甲類藥品395個(gè)，中成藥甲類藥品242個(gè)，其餘為乙類藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照乙類支付。資料顯示，甲類藥品100%按照?qǐng)?bào)銷比例報(bào)銷；乙類藥品參保人先行自付一定比例，其餘按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付範(fàn)圍。

　　對(duì)於協(xié)議期內(nèi)有同通用名藥品上市的，國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定，同通用名藥品的直接掛網(wǎng)價(jià)格不得高於談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)格與談判藥品不同的，直接掛網(wǎng)價(jià)格不高於按照差比價(jià)原則計(jì)算的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)不得進(jìn)行二次議價(jià)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，必須由醫(yī)生開(kāi)具處方或住院醫(yī)囑，參保患者自行購(gòu)買藥品發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。

　　部分藥價(jià)減半

　　值得一提的是，此次新增119種藥品通過(guò)談判納入，談判總成功率為73.46%。談判成功的藥品平均降價(jià)50.64%。

　　最新版國(guó)家新冠肺炎診療方案所列藥品已被全部納入國(guó)家醫(yī)保目錄。此外，替雷利珠單抗、卡瑞利珠單抗、特瑞普利單抗三家國(guó)産PD-1産品全面進(jìn)入，阿美替尼、侖伐替尼、依那西普、度普利尤單抗、度拉糖肽、德谷門(mén)冬雙胰島素、氟馬替尼、地舒單抗、司庫(kù)奇尤單抗等多種抗腫瘤藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄。

　　此次通過(guò)談判進(jìn)入國(guó)家藥品醫(yī)保目錄的3家國(guó)産PD-1，其已批準(zhǔn)的適應(yīng)癥均納入，且價(jià)格均低於去年信達(dá)的信迪利單抗談判價(jià)格。官方資訊顯示，百濟(jì)神州的替雷利珠單抗，目前適應(yīng)癥包括霍奇金淋巴瘤和尿路上皮癌，君實(shí)的特瑞普利單抗適應(yīng)癥為黑色素瘤，恒瑞的卡瑞利珠單抗適應(yīng)癥包括淋巴瘤、肝細(xì)胞癌、非小細(xì)胞肺癌和食管鱗癌。不過(guò)，降價(jià)壓力大的外資藥企藥品則全部無(wú)緣調(diào)入目錄。

　　經(jīng)濟(jì)性導(dǎo)向也傳導(dǎo)至原目錄內(nèi)藥品，此次首次嘗試對(duì)目錄內(nèi)藥品進(jìn)行降價(jià)談判，明顯提升經(jīng)濟(jì)性，此次對(duì)14個(gè)年銷售金額超過(guò)10億元醫(yī)保目錄內(nèi)藥品談判。經(jīng)過(guò)談判，14種藥品均談判成功並保留在目錄內(nèi)，平均降價(jià)43.46%。其中包括石藥的丁苯酚、揚(yáng)子江的藍(lán)芩口服液、中美華東的百令膠囊、勃林格殷格翰的阿替普酶等。

　　一些藥品支付有限制

　　多數(shù)協(xié)議期內(nèi)談判藥品有限制適應(yīng)癥和限制二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的支付限制。

　　具體來(lái)看，在新版醫(yī)保藥品目錄協(xié)議期內(nèi)的藥品共有221種，主要來(lái)自於2019年和2020年的醫(yī)保談判。其中2019年醫(yī)保談判納入的藥品協(xié)議有效期直到2021年12月31日，2020年醫(yī)保談判納入的藥品協(xié)議有效期為兩年，直到2022年12月31日。

　　45種抗腫瘤西藥，除醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑外，其餘藥品均有支付限制。

　　117個(gè)西藥，除阿卡波糖咀嚼片、阿利沙坦酯片、米拉貝隆緩釋片、吡侖帕奈片、鹽酸魯拉西酮片、富馬酸喹硫平緩釋片、布南色林片、鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片、鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液、鹽酸丙卡特羅粉霧劑、他氟前列素滴眼液、地拉羅司分散片、釓布醇注射液13個(gè)藥品外，其餘藥品均有支付限制。

　　阿膠、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬蟲(chóng)夏草、蜂蜜、海馬、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛（鐵皮石斛）、燕窩、野山參等滋補(bǔ)類藥品不予支付。

　　此次新納入7個(gè)罕見(jiàn)病用藥

　　罕見(jiàn)病人群“天價(jià)”用藥一直受眾多方面關(guān)注。本次談判納入藥品中含7個(gè)罕見(jiàn)病用藥，分別治療肺動(dòng)脈高壓、肢端肥大癥、多發(fā)性硬化癥、特發(fā)性肺纖維化、亨廷頓舞蹈癥、肌萎縮側(cè)索硬化等。

　　世界衛(wèi)生組織將罕見(jiàn)病定義為：患病人數(shù)佔(zhàn)總?cè)丝诘?.65‰到1‰的疾病。目前已經(jīng)確認(rèn)的罕見(jiàn)病超過(guò)7000種，而且在以每年250種至280種的速度遞增。而我國(guó)目前有各類罕見(jiàn)病患者約2000萬(wàn)人。

　　據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已在我國(guó)上市且有適應(yīng)癥的50余種藥品中，已有40余種納入了國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。同時(shí)，對(duì)於部分價(jià)格特別昂貴的特殊罕見(jiàn)病用藥，由於遠(yuǎn)超基金和患者承受能力等原因，無(wú)法被納入基本醫(yī)保支付範(fàn)圍。總的來(lái)説，符合條件的罕見(jiàn)病藥品已基本納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付範(fàn)圍，併為貧困罕見(jiàn)病患者提供了醫(yī)療救助、慈善幫扶等多方面的解決渠道。但從基本醫(yī)保基金承受能力來(lái)看，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每人平均籌資僅800元左右，基本醫(yī)保難以承受一些特別昂貴的罕見(jiàn)病用藥費(fèi)用。

　　醫(yī)藥市場(chǎng)調(diào)研機(jī)構(gòu)Evaluate Pharma發(fā)佈的《2019年孤兒藥報(bào)告》顯示，2018年全球孤兒藥市場(chǎng)規(guī)模約為1310億美元，2019年-2024年將以12.3%的年度複合增長(zhǎng)率快速增長(zhǎng)，到2024年達(dá)到2420億美元。（記者 梁倩）