去海外買(mǎi)藥、體檢、看病、美容整形，已成為我國(guó)健康消費(fèi)領(lǐng)域一個(gè)新現(xiàn)象。中國(guó)是制藥大國(guó)，制藥企業(yè)有5000多家，真的有必要不遠(yuǎn)萬(wàn)里跨國(guó)購(gòu)藥？國(guó)內(nèi)美容整形機(jī)構(gòu)遍地開(kāi)花，是什麼吸引著眾多女性競(jìng)相出國(guó)“換新顏”？各地三甲醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備並不落後，人們?yōu)楹芜€要遠(yuǎn)渡重洋看病就醫(yī)？這背後隱藏著哪些問(wèn)題？應(yīng)該怎麼解決？從今天起，我們將陸續(xù)推出“三問(wèn)出境健康消費(fèi)熱”系列報(bào)道，希望引起大家的關(guān)注和思考。

　　——編 者

　　印度版格列衛(wèi)與正版的價(jià)格相差懸殊

　　印度等國(guó)家利用世貿(mào)組織規(guī)則，仿製專(zhuān)利藥，價(jià)格低廉 專(zhuān)家建議：用好國(guó)際規(guī)則，實(shí)施必要的強(qiáng)制許可和平行進(jìn)口，同等對(duì)待進(jìn)口藥和國(guó)産藥

　　廣東媒體人袁女士的母親患了肺癌，需要服用抗癌藥特羅凱，聽(tīng)説印度版特羅凱的藥物很便宜，每盒只要幾百元，她專(zhuān)門(mén)去印度給母親購(gòu)藥。記者上網(wǎng)查了一下，特羅凱在今年8月份宣佈降價(jià)，但仍要4000多元一盒，對(duì)於常年需要服用該藥物的患者來(lái)説，負(fù)擔(dān)著實(shí)不輕。

　　像袁女士一樣去印度購(gòu)買(mǎi)靶向藥物的人不少。2014年7月，身患白血病的陸勇將代購(gòu)渠道分享給需要印度版格列衛(wèi)的病友，湖南沅江市檢察院以“妨害信用卡管理罪”和“銷(xiāo)售假藥罪”對(duì)陸勇提起公訴。2015年3月，陸勇被取保候?qū)彛瑏K被稱(chēng)為“印度抗癌藥代購(gòu)第一人”。目前，國(guó)內(nèi)正版格列衛(wèi)的價(jià)格仍要2萬(wàn)多元一盒，仿製藥物3000多元，而印度版格列衛(wèi)一盒只需200多元。

　　特羅凱、格列衛(wèi)都是抗癌靶向藥，目前尚在專(zhuān)利保護(hù)期內(nèi)，價(jià)格較高。為何印度版的靶向藥比中國(guó)便宜？北大縱橫諮詢(xún)師王宏志告訴記者，這主要跟印度藥品專(zhuān)利制度有關(guān)。世貿(mào)組織《與貿(mào)易有關(guān)的智慧財(cái)産權(quán)協(xié)定》(簡(jiǎn)稱(chēng)TRIPs)以及其他相關(guān)協(xié)議，對(duì)發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家採(cǎi)取了區(qū)別對(duì)待原則：

　　一是發(fā)達(dá)國(guó)家從1995年開(kāi)始實(shí)施藥品專(zhuān)利制度，而對(duì)發(fā)展中國(guó)家給了10年過(guò)渡期，可以從2005年開(kāi)始實(shí)施專(zhuān)利制度。印度利用這個(gè)過(guò)渡期仿製了大量專(zhuān)利藥品。

　　二是允許發(fā)展中國(guó)家採(cǎi)取強(qiáng)制許可方式，即根據(jù)本國(guó)公共衛(wèi)生安全需要，未經(jīng)專(zhuān)利持有人許可生産專(zhuān)利藥品。印度又利用該項(xiàng)協(xié)定，允許本國(guó)制藥企業(yè)仿製了一些專(zhuān)利藥物，價(jià)格低廉，因此被稱(chēng)為“世界藥房”。

　　我國(guó)政策也提出在緊急狀態(tài)或在影響公共健康的情況下，可以啟用強(qiáng)制許可程式，仿製生産緊急使用的專(zhuān)利藥品。中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院副院長(zhǎng)常峰認(rèn)為，強(qiáng)制許可政策對(duì)本國(guó)藥品創(chuàng)新不利，不利於健康産業(yè)發(fā)展。他建議，調(diào)整價(jià)格政策，增強(qiáng)企業(yè)創(chuàng)新能力，同時(shí)加快進(jìn)口藥審批，可以解決專(zhuān)利藥品價(jià)格過(guò)高的問(wèn)題。

　　王宏志認(rèn)為，我國(guó)進(jìn)口專(zhuān)利藥價(jià)格在世界範(fàn)圍內(nèi)也是比較高的，其原因除了放棄以上權(quán)利，還在於外資藥品的一些超國(guó)民待遇。外資藥品即使過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期，也在公立醫(yī)院藥品集中採(cǎi)購(gòu)過(guò)程分組、評(píng)分等環(huán)節(jié)享受最高價(jià)格層次待遇，佔(zhàn)盡優(yōu)勢(shì)。

　　為了降低這部分藥價(jià)，今年國(guó)家啟動(dòng)藥價(jià)談判，首批三個(gè)藥物降價(jià)55%以上，其中和特羅凱同類(lèi)的易瑞沙、凱美納兩個(gè)品種成為談判藥品，降價(jià)一半以上，月均花費(fèi)降至5000—7000元。在同類(lèi)藥品降價(jià)壓力之下，特羅凱不得不降價(jià)30%。談判藥品降價(jià)的同時(shí)，很多地方將其陸續(xù)納入新農(nóng)合、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，患者負(fù)擔(dān)大大減輕。

　　國(guó)內(nèi)進(jìn)口新藥審批過(guò)程最快需6年

　　進(jìn)口藥品審批滯後於百姓需求，著急用藥的患者難以及時(shí)分享到創(chuàng)新成果 專(zhuān)家建議：當(dāng)專(zhuān)利保護(hù)時(shí)間結(jié)束後，對(duì)仿製藥的生産應(yīng)開(kāi)闢較快的審核通道，批準(zhǔn)有資質(zhì)有條件的企業(yè)生産

　　今年初，雲(yún)南昆明B型肝炎患者李女士準(zhǔn)備要孩子，主治醫(yī)師告訴她，需要換一種孕婦也能服用的B型肝炎治療藥物，即替諾福韋酯。當(dāng)時(shí)，該藥在國(guó)內(nèi)還沒(méi)上市。李女士給美國(guó)朋友打電話(huà)，讓朋友幫她買(mǎi)藥。“等國(guó)內(nèi)上市太慢，只能想辦法從國(guó)外買(mǎi)藥，醫(yī)生説這個(gè)藥臨床療效最好。”

　　所幸5月份國(guó)家公佈了首批藥價(jià)談判藥物，替諾福韋酯正是其中一種，降價(jià)幅度達(dá)到67%，而且雲(yún)南還是全國(guó)第一個(gè)落實(shí)談判成果的省份。7月份換藥時(shí)，李女士及時(shí)開(kāi)到了替諾福韋酯。

　　雲(yún)南省病毒性肝炎研究中心主任韋嘉説，丙肝藥物抗病毒藥物更新很快，最新一種藥物已在美國(guó)上市，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有，療效非常好，基本都能治愈，但是價(jià)格高昂，一個(gè)療程要8萬(wàn)美元。很多患者就去孟加拉、印度買(mǎi)藥，價(jià)格只有原價(jià)的1%。

　　“國(guó)外購(gòu)藥有風(fēng)險(xiǎn)，我並不主張。但病人想用好藥的願(yuàn)望無(wú)可厚非，希望國(guó)內(nèi)繼續(xù)實(shí)行價(jià)格談判，把這些專(zhuān)利藥品價(jià)格降下來(lái)。”韋嘉説。

　　2013年我國(guó)丙肝報(bào)告發(fā)病人數(shù)高達(dá)20余萬(wàn)例，專(zhuān)家指出，通過(guò)口服抗丙肝病毒藥物，很大一部分患者可以被治愈。

　　那麼，這些新藥為何在國(guó)內(nèi)上市這麼慢？常峰説，主要跟藥品審批制度有關(guān)。按照我國(guó)《藥品管理法》，進(jìn)口藥品需要提出臨床研究的申請(qǐng)，得到批準(zhǔn)後進(jìn)行3期臨床試驗(yàn)，然後再報(bào)藥監(jiān)部門(mén)審批通過(guò)，拿到許可證後，通過(guò)政府集中招標(biāo)採(cǎi)購(gòu)，進(jìn)入醫(yī)院。“從歷史數(shù)據(jù)來(lái)看，這個(gè)過(guò)程最快也需要6年時(shí)間。”

　　進(jìn)口藥審批滯後於百姓需求，讓著急用藥的患者難以及時(shí)分享到創(chuàng)新成果，加劇了海淘新藥的現(xiàn)象。然而，降低類(lèi)似丙肝新藥的價(jià)格、提高進(jìn)口專(zhuān)利藥的審批上市速度，並沒(méi)有一蹴而就的解決辦法。專(zhuān)家建議，一方面，加快新藥審批速度，啟動(dòng)國(guó)家談判，降低藥價(jià)，同時(shí)及早納入醫(yī)保，減輕患者負(fù)擔(dān)；另一方面，當(dāng)專(zhuān)利保護(hù)時(shí)間結(jié)束後，對(duì)仿製藥的生産應(yīng)開(kāi)闢較快的審核通道，批準(zhǔn)有資質(zhì)有條件的企業(yè)生産，方便百姓買(mǎi)到安全低價(jià)的藥品。

　　2015年國(guó)務(wù)院發(fā)佈了《關(guān)於改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見(jiàn)》，提出允許境外未上市新藥經(jīng)批準(zhǔn)後在境內(nèi)同步開(kāi)展臨床試驗(yàn)，鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)參與國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)，符合要求的試驗(yàn)數(shù)據(jù)可在註冊(cè)申請(qǐng)中使用。這意味著創(chuàng)新藥品可以在國(guó)內(nèi)外同步開(kāi)展試驗(yàn)，大大縮短創(chuàng)新藥的實(shí)驗(yàn)時(shí)間，從而加快進(jìn)口速度。目前，臨床研究申請(qǐng)開(kāi)始實(shí)行備案制，這將縮短不少時(shí)間。

　　國(guó)産藥與原研藥的品質(zhì)存在差異

　　日本感冒藥、咳嗽藥、濕疹膏等都是“海淘”的搶手貨，很多人覺(jué)得成分純正、分類(lèi)詳細(xì)、老少皆宜 專(zhuān)家建議：國(guó)産藥要強(qiáng)起來(lái)，提高創(chuàng)新研發(fā)能力，提高品質(zhì)和療效，讓人們逐漸擺脫對(duì)進(jìn)口專(zhuān)利藥品的依賴(lài)

　　北京某事業(yè)單位職工楊女士剛從日本旅遊歸來(lái)，買(mǎi)了不少“小藥”回家，包括感冒藥、創(chuàng)可貼、濕疹膏、咳嗽藥等。無(wú)論是去中國(guó)香港、臺(tái)灣，還是去美國(guó)、新加坡等，楊女士一般都會(huì)買(mǎi)一些藥品、保健品，理由是境外藥品成分純正、分類(lèi)詳細(xì)、老少皆宜。

　　常峰説，我國(guó)藥品是否品質(zhì)不如人，不好輕易下結(jié)論。但有一個(gè)事實(shí)是，2007年以前，我國(guó)對(duì)藥品的註冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)偏低，沒(méi)有像很多國(guó)家一樣，在批準(zhǔn)仿製藥時(shí)要求企業(yè)做生物等效性實(shí)驗(yàn)，將其參照原研藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行品質(zhì)和療效的一致性評(píng)價(jià)。按照這個(gè)低標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的藥品許可證大約有十幾萬(wàn)張，這些藥品與原研藥品質(zhì)和療效確實(shí)存在差異。它們進(jìn)入市場(chǎng)後，以更低價(jià)格去投標(biāo)，形成“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。

　　今年3月，國(guó)辦印發(fā)了《關(guān)於開(kāi)展仿製藥品質(zhì)和療效一致性評(píng)價(jià)的意見(jiàn)》，提出要“補(bǔ)歷史的課”，明確首批將對(duì)國(guó)家基本藥物目錄(2012年版)中2007年10月1日前批準(zhǔn)上市的化學(xué)藥品仿製藥口服固體製劑進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)。這部分藥品原則上應(yīng)在2018年底前完成一致性評(píng)價(jià)。其中需開(kāi)展臨床有效性試驗(yàn)和存在特殊情形的品種，應(yīng)在2021年底前完成一致性評(píng)價(jià)；逾期未完成的，不予再註冊(cè)。

　　初步統(tǒng)計(jì)，2007年10月前批準(zhǔn)上市的化學(xué)藥品仿製藥口服固體製劑，在基藥目錄中有289個(gè)品種、17740個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)或註冊(cè)證號(hào)，涉及1817家國(guó)內(nèi)生産企業(yè)、42家進(jìn)口藥品企業(yè)。

　　常峰認(rèn)為，開(kāi)展仿製藥品質(zhì)和療效一致性評(píng)價(jià)，從短期看，國(guó)內(nèi)仿製藥生産企業(yè)可能會(huì)經(jīng)歷陣痛；但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，國(guó)內(nèi)仿製藥全部經(jīng)過(guò)一輪“改造”後，肯定會(huì)整體提高藥品的品質(zhì)和有效性，“這不僅有利於生産‘良心藥’的優(yōu)秀企業(yè)發(fā)展，同樣有利於提高競(jìng)爭(zhēng)水準(zhǔn)、降低進(jìn)口藥在我國(guó)的銷(xiāo)售價(jià)格。”

　　美國(guó)、日本等國(guó)家也都曾經(jīng)歷了同樣的過(guò)程，日本用了十幾年時(shí)間推進(jìn)仿製藥一致性評(píng)價(jià)工作。開(kāi)展仿製藥一致性評(píng)價(jià)，可以使仿製藥在品質(zhì)和療效上與原研藥一致，在臨床上可替代原研藥，既可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，也可提升我國(guó)的仿製藥品質(zhì)和制藥行業(yè)的整體發(fā)展水準(zhǔn)，保證公眾用藥安全有效。

　　專(zhuān)家認(rèn)為，除了加快進(jìn)口創(chuàng)新藥物的審批，國(guó)産藥也要強(qiáng)起來(lái)，提高創(chuàng)新研發(fā)能力，提高品質(zhì)和療效，讓人們逐漸擺脫對(duì)進(jìn)口專(zhuān)利藥品的依賴(lài)。