民營(yíng)醫(yī)院 要正式上場(chǎng)參賽了？

　　社會(huì)資本類(lèi)醫(yī)院將進(jìn)入與公立大醫(yī)院正面搏殺階段：人才、品牌、資源等將呈現(xiàn)如何的此消彼長(zhǎng)

　　[除去公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院都有的高端消費(fèi)者，其餘患者基本都是醫(yī)保主導(dǎo)型，醫(yī)保在哪，患者就會(huì)分流到哪，即便是剛剛放開(kāi)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，民營(yíng)醫(yī)院也不敢提價(jià)太多，否則患者就不去了。醫(yī)療機(jī)構(gòu)並不是説一定不能賺錢(qián)。在這個(gè)鏈條中，醫(yī)院服務(wù)是不掙錢(qián)的，但醫(yī)院運(yùn)作過(guò)程中，它整個(gè)形成的産業(yè)，也就是相關(guān)産業(yè)鏈?zhǔn)菚?huì)産生利益的。所以，盈利的角度和單位要區(qū)分開(kāi)。當(dāng)這兩個(gè)因素分開(kāi)後，服務(wù)會(huì)做好，收益也會(huì)跟上來(lái)]

　　[根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2015年8月底，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量達(dá)2.7萬(wàn)個(gè)，其中公立醫(yī)院13314個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院13475個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上首次超越公立醫(yī)院。]

　　[在全國(guó)醫(yī)院診療服務(wù)數(shù)量方面，民營(yíng)醫(yī)院診療人次只佔(zhàn)10.9%，出院人數(shù)12.9%，與公立醫(yī)院對(duì)比懸殊。]

　　[多年來(lái)，政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支援文件從未間斷。柯楊表示，從2005年至今，共有23個(gè)文件提到民營(yíng)資本辦醫(yī)，涉及人才、定位、醫(yī)保等多個(gè)方面。]

　　近日，深圳醫(yī)改取消醫(yī)務(wù)人員編制，醫(yī)生年薪可達(dá)百萬(wàn)元的消息引起廣泛關(guān)注。

　　成立僅5年的香港大學(xué)深圳醫(yī)院主動(dòng)打破了公立醫(yī)院的"鐵飯碗"，所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級(jí)別，而更關(guān)鍵的是，它開(kāi)始向醫(yī)生開(kāi)出了百萬(wàn)年薪的"合理"價(jià)格，留住人才。

　　深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國(guó)彪認(rèn)為，港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值——醫(yī)生的年薪起點(diǎn)是40萬(wàn)，最高的顧問(wèn)醫(yī)生年薪將近100萬(wàn)，充分體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。

　　作為醫(yī)改的先行資源，優(yōu)秀醫(yī)生已經(jīng)成為醫(yī)院具備核心競(jìng)爭(zhēng)力的必爭(zhēng)之地。

　　7月6日公佈的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》，明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的路線圖和時(shí)間表。

　　多方觀點(diǎn)預(yù)測(cè)，在國(guó)家政策逐步放開(kāi)和寬鬆友好之後的2016~2019年，社會(huì)資本類(lèi)醫(yī)院將進(jìn)入與公立大醫(yī)院的正面競(jìng)爭(zhēng)階段——在目前依然看似式微的民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)域，人才搶奪、品牌等正在悄然形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；而公立醫(yī)院在不斷面臨品牌醫(yī)生"出走"和管理成本居高不下等問(wèn)題後，也不得不面臨這些曾經(jīng)的"門(mén)口的野蠻人"的快速成長(zhǎng)，雙方將呈現(xiàn)如何的此消彼長(zhǎng)？在中國(guó)醫(yī)改的大背景下，中國(guó)公立醫(yī)院這一塊最後的堅(jiān)冰將如何從內(nèi)部破裂？

　　民營(yíng)醫(yī)院"小陽(yáng)春"

　　從數(shù)量上佔(zhàn)比過(guò)半的民營(yíng)醫(yī)院，是不是真的到了可以翻身的時(shí)候？

　　根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2015年8月底，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量達(dá)2.7萬(wàn)個(gè)，其中公立醫(yī)院13314個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院13475個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上首次超越公立醫(yī)院。

　　市場(chǎng)分析認(rèn)為，在國(guó)家大力推動(dòng)健康産業(yè)發(fā)展和持續(xù)深化醫(yī)改的大背景下，我國(guó)社會(huì)力量辦醫(yī)的熱情和活力將會(huì)得到進(jìn)一步的激發(fā)和釋放，辦醫(yī)規(guī)模和服務(wù)能力將會(huì)有更大的提升。

　　但與此同時(shí)，幾乎高度一致的觀點(diǎn)也同樣認(rèn)為，包括人才問(wèn)題、政策落實(shí)和公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境等問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了社會(huì)資本向醫(yī)院領(lǐng)域投注的熱情。

　　衛(wèi)計(jì)委公佈的另一組數(shù)據(jù)側(cè)面證實(shí)了這樣的現(xiàn)狀——在全國(guó)醫(yī)院診療服務(wù)數(shù)量方面，民營(yíng)醫(yī)院診療人次只佔(zhàn)10.9%，出院人數(shù)12.9%，與公立醫(yī)院對(duì)比懸殊。

　　"現(xiàn)階段民營(yíng)醫(yī)院中分兩類(lèi)，莆田係為代表的草根型醫(yī)院，佔(zhàn)到最多80%的市場(chǎng)份額；剩下20%走的是高大上的路線，比如溫州康寧、武漢亞新、三博腦科等，它們瞄準(zhǔn)的是公立醫(yī)院的大型教學(xué)醫(yī)院。"香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》採(cǎi)訪時(shí)表示。

　　莊一強(qiáng)認(rèn)為，即便是三博腦科這類(lèi)無(wú)論在學(xué)術(shù)、管理還是品牌、運(yùn)營(yíng)方面都具備優(yōu)勢(shì)的民營(yíng)醫(yī)院，也依然不具備同公立醫(yī)院展開(kāi)"搶奪"的底氣。

　　"除去公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院都有的高端消費(fèi)者，其餘患者基本都是醫(yī)保主導(dǎo)型，醫(yī)保在哪，患者就會(huì)分流到哪，即便是剛剛放開(kāi)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，民營(yíng)醫(yī)院也不敢提價(jià)太多，否則患者就不去了。"莊一強(qiáng)告訴《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者。

　　7月6日，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處副處長(zhǎng)朱德政在接受記者提問(wèn)時(shí)表示，"這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革主要解決兩個(gè)問(wèn)題：首先就是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將原來(lái)的三個(gè)補(bǔ)償渠道變成兩個(gè)補(bǔ)償渠道，通過(guò)我們的醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要再通過(guò)藥品的收入來(lái)維持運(yùn)營(yíng)；其次就是通過(guò)改革，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加合理。"

　　而在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，通過(guò)補(bǔ)償機(jī)制的改革在公立體制中留住更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源也許是此次改革的重點(diǎn)所在。

　　事實(shí)上，由於醫(yī)療服務(wù)對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的高度依賴(lài)，優(yōu)秀醫(yī)生一直都是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的核心——民營(yíng)醫(yī)院的高薪和自由發(fā)揮空間，公立醫(yī)院的晉陞通道和體制內(nèi)"福利"，都成為各自留住醫(yī)生的法寶。

　　對(duì)深圳醫(yī)改取消醫(yī)務(wù)人員編制這一改革，鄭國(guó)彪表示，在研究港大醫(yī)院的人事和薪酬制度時(shí)，就提出了可以打破現(xiàn)有事業(yè)單位的人事制度，而這充分體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。

　　民營(yíng)繞不開(kāi)醫(yī)保

　　"從我們走過(guò)的路來(lái)看，社會(huì)資本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展核心驅(qū)動(dòng)力仍然是人才，而眾多社會(huì)資本類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在受制于這一因素。以人才為基礎(chǔ)的平面上，醫(yī)院有他對(duì)自身的認(rèn)同，內(nèi)部專(zhuān)家對(duì)運(yùn)作模式的認(rèn)同，之後有社會(huì)的認(rèn)同、政府機(jī)構(gòu)的認(rèn)同，最後還要有患者的認(rèn)同。這些多方認(rèn)同才會(huì)促成一個(gè)醫(yī)院的良性的、可持續(xù)發(fā)展。"北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)告訴《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》。

　　説這番話的時(shí)候，陳仲?gòu)?qiáng)在這所全國(guó)最知名的民營(yíng)醫(yī)院位置上履新不到兩年，此前14年中，陳仲?gòu)?qiáng)分別是北京大學(xué)第三醫(yī)院（下稱(chēng)"北醫(yī)三院"）和北大首鋼醫(yī)院兩所著名的公立醫(yī)院的院長(zhǎng)——在執(zhí)掌北醫(yī)三院十年的院長(zhǎng)職位上，他把這家老牌公立醫(yī)院的平均住院日縮短了一半，這一指標(biāo)在國(guó)際上一致被認(rèn)為是衡量一家醫(yī)院管理能力的核心；而在2013年上任北大首鋼醫(yī)院後，當(dāng)年醫(yī)院門(mén)診量超百萬(wàn)，並確定其成為北京西部醫(yī)療中心的宏大規(guī)劃。

　　但出色的公立醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)並不能完全植入北大國(guó)際醫(yī)院的民營(yíng)醫(yī)院身份中，更何況，這還是一家同樣引人注目的超大型民營(yíng)醫(yī)院。

　　北大國(guó)際醫(yī)院擁有北京市硬體規(guī)格最高的停機(jī)坪——開(kāi)放了36個(gè)醫(yī)療中心、49個(gè)醫(yī)療學(xué)科、159間ICU（重癥監(jiān)護(hù)）病房和1800張病床，借鑒首都機(jī)場(chǎng)T3航廈設(shè)計(jì)的超大型醫(yī)院總投資已經(jīng)突破了45億元人民幣，建設(shè)期超過(guò)了10年。

　　更具想像力的部分來(lái)自其"北京大學(xué)"和"北醫(yī)係"的強(qiáng)大身份——公開(kāi)資料顯示，北大國(guó)際醫(yī)院由方正集團(tuán)和北京大學(xué)合作共建，雙方分別擁有其70%和30%的股權(quán)；北大國(guó)際醫(yī)院是混合所有制性質(zhì)，沒(méi)花財(cái)政一分錢(qián)，由北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)（後更名為北大醫(yī)療産業(yè)集團(tuán)）全資興建，是目前國(guó)內(nèi)最大的社會(huì)資本投資的非營(yíng)利性醫(yī)院。

　　按照北大醫(yī)學(xué)部和方正集團(tuán)的戰(zhàn)略規(guī)劃，北大國(guó)際醫(yī)院與目前北醫(yī)係的六家附屬醫(yī)院組成"兄弟聯(lián)盟"，共同參與國(guó)際醫(yī)院建設(shè)，幫助後者的學(xué)科共建、人才委託培養(yǎng)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方面戰(zhàn)略合作的落地，解決民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展最核心的醫(yī)生來(lái)源和水準(zhǔn)提高問(wèn)題。

　　事實(shí)上，2014年開(kāi)始，北大國(guó)際醫(yī)院就開(kāi)始與北京大學(xué)第六醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院簽署了學(xué)科共建合作協(xié)議；6月9日，與北大腫瘤醫(yī)院的合作協(xié)議也正式落地；8月1日，簽約醫(yī)院又將北大人民醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北大第三醫(yī)院納入在內(nèi)。

　　北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、醫(yī)改專(zhuān)家柯楊曾公開(kāi)表態(tài)，北大醫(yī)學(xué)部將結(jié)合北大國(guó)際醫(yī)院的籌備進(jìn)展，全面統(tǒng)籌其醫(yī)療、教學(xué)、科研體系的規(guī)劃、建設(shè)和管理，並對(duì)國(guó)際醫(yī)院臨床人員培養(yǎng)給予支援。

　　但龐大的北大國(guó)際醫(yī)院仍然遭遇了所有社會(huì)資本型醫(yī)院都會(huì)遇到的問(wèn)題——在長(zhǎng)達(dá)一年的時(shí)間裏，這所國(guó)際化的醫(yī)院始終患者寥寥，醫(yī)保是掣肘的關(guān)鍵。

　　現(xiàn)實(shí)的困難加速了北大國(guó)際醫(yī)院向醫(yī)保靠攏的速度——2015年11月，北大國(guó)際醫(yī)院正式進(jìn)入北京市醫(yī)保目錄；隨後，北大國(guó)際醫(yī)院與昌平區(qū)衛(wèi)計(jì)委簽約，打造昌平醫(yī)聯(lián)體，覆蓋昌平區(qū)轄區(qū)28家二級(jí)以上醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體將服務(wù)區(qū)域內(nèi)常住人口，實(shí)現(xiàn)院際間雙向轉(zhuǎn)診。

　　莊一強(qiáng)在評(píng)價(jià)這一現(xiàn)狀時(shí)向本報(bào)表示，即便是像北大國(guó)際醫(yī)院這樣的高端醫(yī)院，患者中大部分也是對(duì)價(jià)格敏感、醫(yī)保高度關(guān)聯(lián)型，尤其在民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的初期，有沒(méi)有醫(yī)保其實(shí)影響還是很大的。

　　"北大國(guó)際醫(yī)院現(xiàn)在（盈利）還沒(méi)有持平，但和去年11月的數(shù)字來(lái)對(duì)比，我們醫(yī)院日均的門(mén)診量是800人次，到現(xiàn)在最高峰突破了2000人次，平均都在1700多人次以上；每天在院的住院患者在450人上下，高峰時(shí)期500人，低峰時(shí)期不低於400人，預(yù)計(jì)年底在院的住院患者會(huì)超過(guò)500人；另外一個(gè)非常重要的標(biāo)誌就是手術(shù)，我們以三四級(jí)手術(shù)為主，現(xiàn)在已經(jīng)做了4000臺(tái)，到年底會(huì)達(dá)到9000臺(tái)，或?qū)⑼黄?萬(wàn)臺(tái)。退回10年，應(yīng)該説這是兩個(gè)大三甲醫(yī)院的基本量。所以總體看，我們的發(fā)展還是非常平穩(wěn)的，並呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。"陳仲?gòu)?qiáng)回應(yīng)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》時(shí)透露。

　　陳仲?gòu)?qiáng)向本報(bào)透露，在運(yùn)作中，他們也深刻體會(huì)到，目前醫(yī)療環(huán)境中，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在前進(jìn)中的艱難。

　　"醫(yī)療機(jī)構(gòu)並不是説一定不能賺錢(qián)。在這個(gè)鏈條中，醫(yī)院服務(wù)是不掙錢(qián)的，但醫(yī)院運(yùn)作過(guò)程中，它整個(gè)形成的産業(yè)，也就是相關(guān)産業(yè)鏈?zhǔn)菚?huì)産生利益的。所以，盈利的角度和單位要區(qū)分開(kāi)。類(lèi)似于國(guó)外。當(dāng)這兩個(gè)因素分開(kāi)後，服務(wù)會(huì)做好，收益也會(huì)跟上來(lái)。目前混為一體的模式或許並不太適合現(xiàn)時(shí)代的發(fā)展。"他表示。

　　從"補(bǔ)充者"到"參與者"

　　而更徹底的改革即將在近期發(fā)佈的"十三五"醫(yī)改規(guī)劃中公佈。

　　"近期國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和相關(guān)部門(mén)正同時(shí)著手研究‘十三五’醫(yī)改規(guī)劃，在相關(guān)的程式批準(zhǔn)後將要印發(fā)，此次規(guī)劃總的思路就是深化醫(yī)改工作，要在‘十二五’醫(yī)改的規(guī)劃任務(wù)完成的基礎(chǔ)上，在‘十三五’期間更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)改革的綜合性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，更加注重體制機(jī)制的一些改革和創(chuàng)新。"國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在近日召開(kāi)的"2016中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)峰會(huì)暨首屆醫(yī)療健康産業(yè)發(fā)展年會(huì)"上公開(kāi)表示，"對(duì)於社會(huì)資本辦醫(yī)，我們一定要承認(rèn)社會(huì)力量辦醫(yī)是我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，應(yīng)該賦予其應(yīng)有的地位和作用，給予應(yīng)有的重視和支援。"

　　他強(qiáng)調(diào)，對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)，近年來(lái)陸續(xù)出臺(tái)的政策就是要打破民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的玻璃門(mén)、彈簧門(mén)和旋轉(zhuǎn)門(mén)，使社會(huì)資本型醫(yī)院從公立醫(yī)療市場(chǎng)的"補(bǔ)充者"提升為"參與者"。

　　多年來(lái)，政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支援文件從未間斷。柯楊表示，從2005年至今，共有23個(gè)文件提到民營(yíng)資本辦醫(yī)，涉及人才、定位、醫(yī)保等多個(gè)方面。

　　如2010年12月，國(guó)務(wù)院發(fā)佈《關(guān)於進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)通知》，不僅強(qiáng)調(diào)確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇，還首次放開(kāi)"獨(dú)資"試點(diǎn)，簡(jiǎn)化並規(guī)範(fàn)外資辦醫(yī)的審批程式，中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立審批許可權(quán)下放到省一級(jí)。

　　2012年8月，北京市發(fā)佈《關(guān)於進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干政策》，提出進(jìn)一步開(kāi)放首都醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，鼓勵(lì)社會(huì)資本在郊區(qū)新城、新的大型人口聚居區(qū)舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)醫(yī)院；鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦擁有高新技術(shù)和專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　柯楊在演講中援引統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2005年至今，涉及民營(yíng)資本辦醫(yī)的文件共有23個(gè)——"從最初的默許到指導(dǎo)性規(guī)劃，中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)的政策支援體系正在走向完善。"柯楊説。

　　北京衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英認(rèn)為，社會(huì)辦醫(yī)要找最能發(fā)揮出資本活力，同時(shí)又是現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系中相對(duì)薄弱的地方，才有生命力。

　　梁萬(wàn)年透露，"我們特別鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)和現(xiàn)有的公立醫(yī)院是錯(cuò)位發(fā)展的，滿足多層次多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，能夠更好地和公立醫(yī)院形成互動(dòng)和互補(bǔ)協(xié)同的關(guān)係，我們更鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，向品牌化、集團(tuán)化的方向發(fā)展。我們鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，向康復(fù)、養(yǎng)老、護(hù)理、兒科，一些緊缺又有明確需求的這種領(lǐng)域發(fā)展，不限制社會(huì)力量辦醫(yī)是盈利還是非盈利，這種鼓勵(lì)政策下，這幾年改革當(dāng)中有幾項(xiàng)舉措也都陸續(xù)地出臺(tái)和實(shí)施。"