基層政府投入那麼多錢搞人才建設，結果人才還是留不下來。醫(yī)務人員的薪酬被事業(yè)單位工資總額制度鎖死，大家積極性不高，這種僵化的人事管理制度如果不解決，各方面的改革都推不動。再加上中國公立醫(yī)院“管辦不分”、“政事不分”以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫(yī)院行政化色彩濃厚被認為是阻礙醫(yī)改的一大問題，“去行政化”則被廣泛認為是醫(yī)改的必由之路。

　　與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級別。國家行政學院副教授胡薇認為，深圳有非常好的改革土壤。這是個新城市，理念也很先進，利益阻礙沒有那麼深，很多體制機制改革可以走在前面。全國醫(yī)改“去行政化”的目標是一致的，只是深圳改革的步伐更快。

　　三年前，李明（化名）辭掉在北京世紀壇醫(yī)院編制內的職位，南下深圳加入彼時剛成立的香港大學深圳醫(yī)院。放棄體制內安穩(wěn)的崗位，加入一個沒有行政級別和編制的醫(yī)院，李明並不是孤例。2012年，香港大學深圳醫(yī)院正式投入運營。甫一齣現(xiàn)，這家公立醫(yī)院便引起了業(yè)內關注。這家由深圳市政府投資，香港大學團隊進行管理的公立醫(yī)院不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級別。

　　不用行政手段來管理醫(yī)療資源

　　在全國的醫(yī)改中，深圳市率先在新建市屬醫(yī)院全面取消編制，按照崗位管理模式採取全員聘用。

　　我國衛(wèi)生事業(yè)單位編制標準的制定工作始於20世紀50年代。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財政撥款，導致公立醫(yī)院內醫(yī)務人員收入呈現(xiàn)“二元結構”。在我國，“編制”是各級財政部門擬定財政預算和核撥經(jīng)費的主要依據(jù)。事業(yè)編制經(jīng)費來源一般由國家事業(yè)費開支，只有在機構編制部門審核同意設置的機構和核批的編制範圍內，財政部門才能列入政府預算範圍並核撥經(jīng)費。

　　深圳市衛(wèi)計委秘書處(醫(yī)改辦)處長李創(chuàng)解釋，現(xiàn)實中，給醫(yī)院撥款的決定權其實在編辦：給了編制就有錢，不給編制就沒錢。

　　李創(chuàng)説，然而醫(yī)院的服務是面對市場的，醫(yī)療服務數(shù)量是在增加的，百姓的就醫(yī)品質是在提升的，但編制限制了政府撥款，所以深圳市率先改革了這個機制。財政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務品質以及群眾滿意程度掛鉤。

　　不僅如此，事業(yè)編制人員其福利待遇、績效工資往往優(yōu)於編外人員，形成同工不同酬，編制外的人就成了“二等公民”。這就是人們常説的編內編外人員收入的“二元結構”。李創(chuàng)説，所有醫(yī)護人員的生活待遇，包括養(yǎng)老、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤，有編制就有了一切。我們要打破這個管理，把歷史遺留的問題劃出來，新人新辦法，老人老辦法。

　　與財政按編制“人頭”數(shù)核定劃撥經(jīng)費不同，深圳市將按人定補的財政投入方式轉變?yōu)榘词露ㄑa，根據(jù)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務數(shù)量、手術難度、病床週轉率、轉診量、科研水準、滿意度及行政崗位與醫(yī)療醫(yī)護崗位比等指標核定補助經(jīng)費，並根據(jù)考評結果進行動態(tài)調整。

　　此外，取消編制後，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療服務需求和功能定位來安排工作崗位，解決業(yè)務需求和人員配置不匹配的問題。

　　李創(chuàng)認為，“去行政化”，“取消編制”不能簡單理解為摘掉帽子，而是不用行政的手段來管理醫(yī)療資源，不要按照編制來給醫(yī)院撥錢。

　　醫(yī)生年薪起點40萬元最高近百萬

　　在加入香港大學深圳醫(yī)院三年後，李明的聘用合同即將到期。今年，他將再次續(xù)簽。

　　在香港大學深圳醫(yī)院，實行的是董事會領導下的院長負責制。院長經(jīng)董事會授權，負責確定醫(yī)院的組織架構、崗位設置和員工聘用。這使得醫(yī)院可以根據(jù)運營和發(fā)展需要，科學、自主地實施人力資源規(guī)劃、崗位設置、人員聘用、薪酬設計、人員考核和人才培訓。

　　醫(yī)院在招聘人員時實行崗位管理，在核定員額的範圍內，根據(jù)業(yè)務運營需要自主設置、增加或刪減崗位。醫(yī)院實行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書面聘用合同，合同期為3年。

　　深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國彪表示，在研究港大醫(yī)院的人事和薪酬制度時，就提出了可以打破現(xiàn)有事業(yè)單位的人事制度。醫(yī)院打破現(xiàn)有事業(yè)單位三類人員結構（管理崗位、專業(yè)技術崗位和工勤技能崗位），而是分為醫(yī)生、護士、醫(yī)技、管理人員、後勤服務人員5類，每一類都有獨立的人事管理方法。

　　鄭國彪認為，港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務價值。醫(yī)生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫(yī)生年薪將近100萬，充分體現(xiàn)勞務價值和技術價值。

　　香港大學深圳醫(yī)院內科主管白明珠教授表示，內科是該院最大的科室，有110個醫(yī)生，其中有50個醫(yī)生是在其他公立醫(yī)院完成規(guī)培後跳槽來的。這些年裏，團隊比較穩(wěn)定，只有5個醫(yī)生離開了內科。

　　深圳市衛(wèi)計委主任羅樂宣表示，深圳市引進了北京大學、中山大學、香港大學、南方醫(yī)科大學來深圳運營管理醫(yī)院，以此推進公立醫(yī)院所有權和運營權分開改革。交付時就在協(xié)議中明確要實行怎樣的管理體制和運營機制，特別是取消編制和行政級別。

　　深圳市醫(yī)改任務明確，建立以崗位管理為核心的人事制度，由醫(yī)院根據(jù)職責任務按需設崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬，合理拉開醫(yī)生、護士、醫(yī)技、行政、輔助人員的薪酬待遇。（中金網(wǎng) 7月26日）

　　去編制阻力：核心問題是待遇

　　“編制改革裏最核心的問題就是待遇。”深圳市衛(wèi)計委主任羅樂宣坦言，這也是別人不願意去編制的一個核心原因。長期以來，在公立醫(yī)院中編制與福利捆綁在一起。據(jù)羅樂宣透露，深圳將近48.9%的醫(yī)務人員是聘用的，存在有編制的和沒編制的區(qū)別。

　　他表示，目前最大的問題是這種“兩元結構”導致待遇差距比較大。在同工同酬方面，只做到獎勵性的績效都一樣。但是有編制和沒編制的人員在基礎性績效仍然是差別很大。

　　取消編制，無疑是向一些人員的既得利益開刀。目前全國多地已經(jīng)明確了去編制的改革目標，但是改革路徑上探索存在不同。比如近期濟寧公立醫(yī)院首次招聘“備案制”醫(yī)務人員，醫(yī)院對新聘用制人才實行同工同酬。

　　羅樂宣表示，現(xiàn)有一些跟編制掛鉤政策要逐步做調整。去編制以後，首先要保障待遇，特別是離退休待遇。在新建的市屬公立醫(yī)院取消了編制，但新增了職業(yè)年金，通過年金機制保障醫(yī)務人員的待遇。

　　然而正如香港大學外科學系主任盧寵茂指出，常住人口超過千萬的深圳市只有一座醫(yī)學院和一個護理學院。而深圳的目標是要增加2.2萬病床，哪去找人才？

　　取消編制後，高層次的醫(yī)療人才怎麼辦？

　　羅樂宣坦言，在離退休人員待遇政策還沒有明確的情況下，大家對取消編制還會有一些顧慮。特別是我們引進人才的時候，但是取消編制仍然是未來醫(yī)改的總體趨勢。他説，個別引進的特聘崗位，年薪可以高達100萬甚至200萬。然而考慮到全國還沒有全面推行去編制化，引進一些核心人才有顧慮，我們給予編製備案管理。

　　在人才引進上，早在2014年深圳市政府實施和引進以培育名醫(yī)（名科）、名醫(yī)院、名診所為重點的“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，其中包括給予相關高級人才科研經(jīng)費、配租房等優(yōu)惠政策。

　　醫(yī)院專業(yè)技術崗位等級是如何設置的？

　　（1）高級崗位

　　主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師：具備較長工作年限、較多工作經(jīng)驗及較高業(yè)務水準的工作人員。一般負責主管和引導相關專科的臨床工作、科研等。

　　（2）中級崗位

　　主治醫(yī)師：本科畢業(yè)5年以上尚未獲得副主任醫(yī)師的工作人員，具備一定工作經(jīng)驗和業(yè)務水準，能主導本專科基本工作，並能培訓和指導下級醫(yī)師。

　　（3）初級崗位

　　住院醫(yī)師：醫(yī)學本科畢業(yè)1年至5年以內的工作人員。