中國網(wǎng)5月18日訊 國務(wù)院辦公廳17日公佈《關(guān)於城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。意見提出，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，此次改革的重點(diǎn)任務(wù)首先是破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)作新機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。

　　意見給出了公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)：到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。城市三級醫(yī)院普通門診就診人次佔(zhàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出佔(zhàn)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

　　意見指出，要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。到2017年，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。力爭到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥佔(zhàn)比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　意見還指出，要改革編制和人事制度，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。通過薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，並完善績效考核制度。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務(wù)品質(zhì)、行為規(guī)範(fàn)、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉陞、個人薪酬掛鉤。

　　■ 意見要點(diǎn)

　　1 按病種、按服務(wù)單元定價，按病種付費(fèi)的病種不少於100個

　　2 控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%

　　3 強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院並逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)

　　4 建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制

　　5 衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

　　6 嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)

　　7 推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式

　　□官方解讀

　　試點(diǎn)城市今年增加到100個

　　昨天，國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人在答記者問中表示，為探索改革的路徑，2010年國家在17個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個，今年增加到100個，2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫(yī)院改革。目前，全國各地分佈著約6800家城市公立醫(yī)院，需要因地制宜，制定具體的實(shí)施方案。

　　醫(yī)院逐利機(jī)制還未完全破除

　　國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，從前期實(shí)踐來看，各地積極探索，銳意創(chuàng)新，改革取得明顯進(jìn)展。同時，城市公立醫(yī)院當(dāng)前還存在著一些比較突出的矛盾和問題。比如，逐利機(jī)制還未完全破除，體制性機(jī)制性改革有待深化，外部治理和內(nèi)部管理水準(zhǔn)有待提升，符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)佈局有待優(yōu)化，合理就醫(yī)秩序還未形成，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等。

　　□北京落地

　　北京5試點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)藥價“洼地”

　　作為醫(yī)改試點(diǎn)城市之一，北京市目前已在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院5家醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”。據(jù)了解，北京正在醞釀將“醫(yī)藥分開”推廣至全市，並同時輔以醫(yī)保、財政、醫(yī)療價格服務(wù)體系的多方改革。

　　數(shù)據(jù)顯示，截至今年2月底，5家試點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)保患者的藥佔(zhàn)比由過去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%。門診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元，次均藥品費(fèi)用（門診看一次病的用藥費(fèi)用）減少了82.85元。

　　患者個人的自付費(fèi)用減少了60.4元。

　　市醫(yī)管局局長封國生表示，試點(diǎn)只在這5家醫(yī)院當(dāng)中，還沒有進(jìn)行推廣和推開，這就出現(xiàn)了一些價格洼地。“這5家醫(yī)院買藥便宜，在外院看病，到這兒來取藥，買藥的患者多了。”

　　此外，在個人衛(wèi)生支出佔(zhàn)比方面，去年底公佈的2013年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)顯示，2013年北京市個人衛(wèi)生支出佔(zhàn)比達(dá)到了歷史新低，比上年下降2.17個百分點(diǎn)，降至20.41%。（綜合新京報、北京晨報報道）