藥價(jià)虛高的問題一直為百姓所詬病。近日湖南省在政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)採(cǎi)購(gòu)中，政府聘請(qǐng)專家大幅“砍價(jià)”，本意是擠掉藥價(jià)虛高的水分，卻引發(fā)藥企“陳情”、圍堵專家、“報(bào)復(fù)棄標(biāo)”等風(fēng)波。

　　藥價(jià)被“砍”藥企肉疼

　　近期，湖南省由政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)採(cǎi)購(gòu)中，聘請(qǐng)60名專家對(duì)藥品進(jìn)行“砍價(jià)”，來(lái)自全國(guó)的3000多家企業(yè)展開“PK”。專家報(bào)的部分産品價(jià)格比企業(yè)報(bào)價(jià)低20％，有的産品降了50％。

　　湖南省衛(wèi)計(jì)委黨組書記詹鳴説，目前湖南省擬中標(biāo)藥品1.1萬(wàn)個(gè)左右。預(yù)計(jì)2015年全省公立醫(yī)院可為患者減少藥費(fèi)20億元。

　　湖南省藥品集中採(cǎi)購(gòu)辦公室副主任胡茹珊説，在專家議價(jià)之前，省衛(wèi)計(jì)委給專家傳遞了議價(jià)原則：對(duì)於必需藥、基藥不大幅降價(jià)，保證藥品的正常生産供應(yīng)。

　　然而，專家“砍價(jià)”，藥企“肉疼”。針對(duì)此事，百餘家藥企陳情抗議，還有藥企圍堵專家，集體“報(bào)復(fù)性”棄標(biāo)。

　　湖南某藥企代表李才説，藥品報(bào)價(jià)本就低於政府指導(dǎo)價(jià)，還被專家砍掉一半，讓人心寒。有觀點(diǎn)認(rèn)為，此次藥品招標(biāo)中存在“唯低價(jià)中標(biāo)”思維，埋下藥品安全隱患。作為醫(yī)藥企業(yè)的行業(yè)性組織，中國(guó)藥促會(huì)“炮轟”湖南藥品招標(biāo)，稱其“違背國(guó)家品質(zhì)優(yōu)先、價(jià)格合理的招標(biāo)原則”。

　　湖南省衛(wèi)計(jì)委黨組書記詹鳴回應(yīng)稱，目前招標(biāo)藥品基本可以滿足臨床需求。從本輪藥價(jià)降幅來(lái)看，基本藥物降幅最小，其中最低降幅僅0.02％，臨床必需用藥降幅較小，降價(jià)幅較大的是輔助藥和仿製藥，部分輔助藥降價(jià)30％左右。

　　入門三道檻藥價(jià)翻幾番

　　記者走訪一些醫(yī)院後發(fā)現(xiàn)，藥品兩極分化狀況明顯：一方面，高價(jià)藥層出不窮；另一方面，低價(jià)藥難尋。幾毛錢的維生素D、3元多一支的心血管病常用藥西地蘭等在醫(yī)院“一藥難求”。

　　群眾在醫(yī)院買平價(jià)藥難的背後，是醫(yī)院藥品採(cǎi)購(gòu)、銷售亂象多：

　　——進(jìn)口藥價(jià)格虛高。進(jìn)口藥品中的專利藥，在我國(guó)屬於單獨(dú)定價(jià)品種，在政策保護(hù)下，一些外企不受政府指導(dǎo)價(jià)的“指揮”，趁機(jī)亂要價(jià)，並通過給回扣等方式，誘導(dǎo)醫(yī)生開高價(jià)藥。

　　——“15％”加價(jià)法則。目前，部分醫(yī)院與藥企形成了“利益分配法”，即藥品成本加成法，在藥品成本價(jià)上加價(jià)15％進(jìn)入醫(yī)院銷售，這15％的收入是醫(yī)院和醫(yī)生的回扣。

　　——“終身提成制”。為誘導(dǎo)醫(yī)生開處方，有醫(yī)藥代表給醫(yī)生“終身提成”。

　　2014年5月，長(zhǎng)沙曝出兒童生長(zhǎng)激素銷售黑幕：一些醫(yī)藥代表用高額回扣引誘兒科醫(yī)生濫開兒童生長(zhǎng)激素，更有甚者還站在醫(yī)院的診室裏監(jiān)視醫(yī)生開處方。隨後，長(zhǎng)沙衛(wèi)生部門宣佈立案調(diào)查此事，並責(zé)令醫(yī)院暫停兒童生長(zhǎng)激素的銷售使用。

　　從以上“潛規(guī)則”看出，藥品進(jìn)入政府招標(biāo)目錄，再進(jìn)醫(yī)院，到患者手中要經(jīng)過三道檻：

　　首先，國(guó)家推行以省為單位的藥品集中採(cǎi)購(gòu)，藥品進(jìn)入公立醫(yī)院的資格與價(jià)格由藥品集中招標(biāo)採(cǎi)購(gòu)決定。藥品參加以省為單位的藥品招投標(biāo)採(cǎi)購(gòu)並且中標(biāo)後，才具備進(jìn)入公立醫(yī)院的資格。

　　其次，省級(jí)藥品招標(biāo)採(cǎi)購(gòu)，只確定進(jìn)入醫(yī)院的藥品品種、廠家等，而藥品進(jìn)入醫(yī)院，要看醫(yī)院是否採(cǎi)購(gòu)，這得院領(lǐng)導(dǎo)同意。

　　第三，藥品進(jìn)了醫(yī)院，要醫(yī)生開處方，藥品才能到患者手上。

　　知情人士透露，政府定的藥品指導(dǎo)價(jià)越高，藥企的中標(biāo)價(jià)越高，醫(yī)院15％加價(jià)的收益越多，醫(yī)院也就更願(yuàn)意採(cǎi)購(gòu)高價(jià)藥；由於藥品銷量取決於醫(yī)生的處方行為，價(jià)格高、回扣大的藥，就受到醫(yī)生青睞。這就形成了一個(gè)高定價(jià)、大回扣的高價(jià)藥供應(yīng)路徑。

　　最終，“羊毛出在羊身上”，為高價(jià)藥埋單的是老百姓。

　　擠掉高價(jià)藥“水分”須正本清源

　　這次藥品招標(biāo)，更讓人關(guān)注的是：如何保障群眾用上廉價(jià)藥、安全藥？

　　首先，應(yīng)完善政府藥品定價(jià)機(jī)制。從事醫(yī)藥領(lǐng)域投資的海虹控股公司新聞發(fā)言人陸揮建議，取消外資藥中非專利藥“超國(guó)民待遇”的定價(jià)政策，由物價(jià)部門解決外企藥品價(jià)格虛高問題。鼓勵(lì)國(guó)企立足國(guó)內(nèi)臨床需求，進(jìn)行原創(chuàng)藥研發(fā)。

　　其次，應(yīng)改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，切斷藥企對(duì)於醫(yī)院、醫(yī)生的利益輸送。湖南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)向華等建議，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，給予醫(yī)生尊重和理解，讓醫(yī)生的重心回歸到治病救人的本職工作上。

　　第三，完善藥品招投標(biāo)體制，不搞“一刀切”。

　　曾任湖南省財(cái)政廳政府採(cǎi)購(gòu)辦副主任的唐順元建議，政府主導(dǎo)的藥品招投標(biāo)，應(yīng)謹(jǐn)慎考量超低價(jià)中標(biāo)企業(yè)，避免一些藥品“一招就沒”；採(cǎi)取綜合評(píng)議法，加大品質(zhì)權(quán)重，在評(píng)標(biāo)時(shí)考察企業(yè)的“市場(chǎng)信譽(yù)記錄”，在一定程度上給信譽(yù)度高的藥廠更多機(jī)會(huì)。

　　專家建議，對(duì)於常用藥、低價(jià)藥，不能搞“唯低價(jià)中標(biāo)”，應(yīng)選定有實(shí)力和社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)定點(diǎn)生産，從定價(jià)機(jī)制、醫(yī)保制度、稅收制度等方面，給予政策傾斜，保證企業(yè)生産供應(yīng)廉價(jià)藥。

　　（據(jù)新華社長(zhǎng)沙2月27日電）

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