鳳英把自費購買的格列衛(wèi)藥板擺上家中茶幾給記者算賬，“一天4片，咽的就是800塊錢。” 首席攝影記者 蔡代徵/攝

　　格列衛(wèi)，一種治療慢粒白血病、惡性胃腸道間質(zhì)瘤患等某些致命疾病效果最好的藥品，卻讓不少患者愛恨交加。愛，是因為吃了它能夠延續(xù)生命；恨，是每月買一盒藥就需要花費2.4萬元。有的患者為省錢，不得不冒險服用印度代購的仿製藥。在一些省份將適用格列衛(wèi)的部分病癥納入醫(yī)保報銷範(fàn)疇之後，北京的患者也希望這一天能早日到來。

　　病例

　　老兩口退休金全花光

　　2011年8月，鳳英突然連續(xù)數(shù)天高燒不退，隨後按醫(yī)生建議去三甲醫(yī)院檢查。沒幾天，“胃腸道間質(zhì)瘤，已轉(zhuǎn)移肝臟”的診斷結(jié)果讓性格活潑的她心情煩悶，起初甚至切斷了和同事、朋友的所有聯(lián)繫。

　　她被告知，對於這種致命的疾病，唯一能有效控制病情惡化的藥物就是格列衛(wèi)。雖然醫(yī)保可以報銷前期的部分手術(shù)治療費用，但服用格列衛(wèi)完全自掏腰包。鳳英稱，正常服用格列衛(wèi)，每月花費高達(dá)2.35萬元到2.5萬元。抱著砸鍋賣鐵的決心，她從2011年底開始服用這種“燒錢”的救命藥。“每月2.4萬元，120粒，每天我咽下去是800元”。

　　好在，鳳英成功申請了“3+9”藥品援助項目，自費承擔(dān)前3個月藥費，後9個月免費領(lǐng)取藥品，但每年仍需7.2萬元。鳳英算了筆賬，她和老伴每月的退休金加起來6千元出頭，就算二人不吃不喝，全年的退休金才剛夠支付“3+9”援助後的藥費，何況還有90多歲患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏鬆的母親需要贍養(yǎng)。

　　格列衛(wèi)只要停藥，便會病情反覆危及生命，所以夫妻倆花光所有積蓄不説，同為工薪階層的兒子、兒媳，也要每月拿出一部分收入補貼父母。“我不想拖累孩子，也不想欠太多人情。”鳳英哽咽，“以前有朋友從海南每月給我寄1000元，每次吃飯，大家也一分錢都不讓我花。”親朋好友的幫扶，讓她衷心感激的同時背負(fù)很大壓力：既對此無以為報，又深感自尊心受挫，類似好意如今均被拒絕。

　　購買印度仿製藥代替

　　同樣年過花甲的江西人笑客也患上了胃腸道間質(zhì)瘤。原本“接近廢人”的他，從2013年底開始服用格列衛(wèi)，目前各項身體指標(biāo)接近正常。

　　2月5日上午，笑客主動要求帶北京晨報記者去領(lǐng)藥點“感受一下”。在航醫(yī)大廈二層的格列衛(wèi)定點發(fā)放藥店，一個人頭攢動的櫃檯格外顯眼，五六個凳子上，坐滿了正在“摳藥”的病患，要把藥片從包裝盒裏取出帶走，並如數(shù)交還包裝。笑客稱，這是為防止倒賣。

　　兩位剛完成“摳藥”的病患説起藥費直搖頭，“如果自己花錢，傾家蕩産都不夠。”記者得知，他們是極少數(shù)享受終身免費服藥的慢性粒細(xì)胞白血病患者，他們在格列衛(wèi)上市之初“拿命試藥”。

　　笑客多次坦言，自己每月退休金不足3000元，在無數(shù)次網(wǎng)路搜索後，他讓女兒幫忙，聯(lián)繫上“印度格列衛(wèi)”生産廠家，採購了一大盒仿製的格列衛(wèi)。“療效和正版藥比只差1%，但每個月200塊，一年才2400塊，比3+9算下來便宜很多。”笑客表示，對於經(jīng)濟(jì)條件和自己相當(dāng)?shù)幕颊撸@是一種性價比非常高的選擇。

　　“陸勇你知道吧？就是幫好多病友買這藥被抓那個。”他反問記者，“正版藥吃不起，吃仿製的活命都不行嗎？”説起年初曾引起軒然大波的印度抗癌藥“代購第一人”陸勇，笑客的言語中透著擔(dān)憂，“還好最後撤訴了，不然那麼多指望他救命的怎麼辦？”

　　現(xiàn)狀

　　外省市 多地納入醫(yī)保報銷

　　採訪中，北京晨報記者還遇到另一位自稱“運氣好”的45歲患者福安，幾個月前才被確診為慢性粒細(xì)胞白血病，如今服用格列衛(wèi)不足一月，脾臟腫大已經(jīng)消除，醫(yī)生告知只要堅持吃藥，病情將繼續(xù)好轉(zhuǎn)。儘管每月收入僅3000元，但在其老家河南，格列衛(wèi)已被納入新農(nóng)合重大疾病報銷範(fàn)疇，每年7.2萬元的藥費中，他只需承擔(dān)20%，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕了很多。

　　北京晨報記者梳理髮現(xiàn)，同為直轄市，上海、天津、重慶也未將格列衛(wèi)納入醫(yī)保支付範(fàn)圍，但近兩三年來，已有部分省市服用格列衛(wèi)的患者可報銷藥費70%以上。據(jù)不完全統(tǒng)計，河北、河南、山西、安徽等地，均將慢性粒細(xì)胞白血病納入新農(nóng)合重大疾病保障救助，患者藥費最高可由醫(yī)保基金支付80%。

　　江蘇省人力資源和社會保障廳于2013年4月要求將格列衛(wèi)納入醫(yī)保支付範(fàn)圍並實行醫(yī)保特殊藥品管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例為75%。問及實現(xiàn)途徑，江蘇省醫(yī)保中心工作人員介紹，“是通過特殊藥品的談判機(jī)制，然後用醫(yī)保基金予以支付，作為特殊藥品格列衛(wèi)的使用有很多限制條件。”

　　北京 暫無條件納入醫(yī)保

　　對於北京市尚未將格列衛(wèi)納入醫(yī)保報銷範(fàn)疇的原因，市人力社保局表示，目前北京市醫(yī)保藥品報銷範(fàn)圍是2010年制定、2011年施行的，當(dāng)時的國家和北京醫(yī)保報銷目錄均未將格列衛(wèi)等這一類藥品納入報銷範(fàn)圍。若進(jìn)行調(diào)整，必須依據(jù)國家人社部出臺的國家醫(yī)保藥品報銷目錄，並結(jié)合本市醫(yī)保基金收支情況等進(jìn)行調(diào)整制定。

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照國家有關(guān)部門的要求，納入醫(yī)保的藥品需要符合臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、能夠保證供應(yīng)等這幾大原則，在2009年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時，也規(guī)定在國家醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)上，各地只有15%的調(diào)整許可權(quán)，這15%調(diào)整要組織有關(guān)專家進(jìn)行研究論證。

　　上述負(fù)責(zé)人稱，國家人社部在2009年出臺目錄時表示，對臨床療效確切有重大創(chuàng)新價值但價格昂貴可能産生風(fēng)險的部分藥品及費用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)，將會同有關(guān)部門研究制定藥品談判機(jī)制的有關(guān)規(guī)則，組織社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商進(jìn)行談判。近年來，有些省市選擇幾種靶向藥與廠商或者醫(yī)藥公司進(jìn)行談判，將格列衛(wèi)等列入目錄當(dāng)中。對此，市人力社保局一直在密切關(guān)注，也將按國家統(tǒng)一部署和要求，積極推進(jìn)。

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩表示，昂貴進(jìn)口藥是否被納入醫(yī)保報銷，決策部門必須衡量其實際療效和對整體福利産生的損益影響。以北京為例，在醫(yī)保預(yù)算固定的前提下，能為藥品支付的金額此消彼長，將A納入報銷，能為部分患者帶來福音，但同時可能對B藥品造成影響，損害另一部分患者的利益。

　　（文中患者均為化名）

　　晨報記者 鐵瑾

　　專家釋疑

　　進(jìn)口藥為啥貴？