●嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

　　●嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備

　　●推行全員聘用和崗位管理制度

　　●嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤

　　緩解群眾“看病貴、看病難”，縣級公立醫(yī)院是關(guān)鍵。四川省政府近日通過了《四川省縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》），並將於10月1日起全面實(shí)施。此次出臺的《實(shí)施方案》涉及面廣、內(nèi)容豐富，為縣級公立醫(yī)院綜合改革與發(fā)展定下了“路線圖”。

　　A 建立科學(xué)的投入補(bǔ)償機(jī)制

　　舉債建設(shè)或購置大型醫(yī)用設(shè)備可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院為還債而亂收費(fèi)。為此，《實(shí)施方案》明確，今年底前，制定全省衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，修訂衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，各市州要完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。

　　同時(shí)，鞏固取消藥品加成，各級財(cái)政要足額安排並及時(shí)劃撥補(bǔ)助資金，建立長效、可持續(xù)補(bǔ)償機(jī)制。今年下半年，啟動(dòng)省、市（州）兩級新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)範(fàn)調(diào)整，適當(dāng)提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格，降低藥品、高值耗材價(jià)格和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療、化驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格。

　　完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等複合式付費(fèi)方式改革。建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，實(shí)行超支分擔(dān)、結(jié)余留用。加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥佔(zhàn)比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水準(zhǔn)、住院率、平均住院日等指標(biāo)的監(jiān)控。

　　B 逐步取消醫(yī)院的行政級別

　　在縣級公立醫(yī)院的管理上，《實(shí)施方案》要求，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及後勤保障人員。推行全員聘用和崗位管理制度，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。

　　建立縣級公立醫(yī)院薪酬制度，通過績效考核自主進(jìn)行收入分配。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)、嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。

　　推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。到今年底，縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。完善院長激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。

　　C 醫(yī)保支付政策向基層傾斜

　　《實(shí)施方案》要求，從今年起，新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)範(fàn)化培訓(xùn)，推進(jìn)全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃試點(diǎn)，按國家規(guī)定實(shí)施專科特設(shè)崗位計(jì)劃。

　　完善合理分級診療模式，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)秩序。建立城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和醫(yī)保的杠桿作用，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和報(bào)銷比例差別，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜。

　　完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。嚴(yán)處開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長。（記者 石小宏）

　　原標(biāo)題：嚴(yán)控醫(yī)院規(guī)模 逐步取消行政級別