4月1日零點(diǎn)，在杭省市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革正式啟動(dòng)。

　　和預(yù)想的稍有不同，一清早前往各大醫(yī)院就診的病人們，大多沒(méi)有表現(xiàn)出對(duì)“藥品零差率”和“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”等綜合改革的疑惑。用浙一醫(yī)院前臺(tái)工作人員的話來(lái)説：“今天和往常一樣，沒(méi)有需要特別留意的地方。”

　　落地的醫(yī)改新政，真平靜到掀不起醫(yī)患心頭的一絲波瀾？

　　一變：藥費(fèi)下降了

　　早晨7點(diǎn)50分，浙一醫(yī)院掛號(hào)處已經(jīng)排起了長(zhǎng)隊(duì)……

　　在滾動(dòng)著醫(yī)改新政的電子屏下，患者趙先生家屬正排隊(duì)等候繳費(fèi)。“我並沒(méi)有仔細(xì)看這些新政策，但我對(duì)比昨天和今天的費(fèi)用清單，發(fā)現(xiàn)藥品價(jià)格確實(shí)低了。”在她的兩張單子上，美奧泰、葡萄糖注射液等藥品3月31日的價(jià)格為38元和6元，4月1日的單子上則為33.04元和4.61元。如果再算上其他幾項(xiàng)藥品的差價(jià)，趙先生實(shí)際繳納的費(fèi)用少了14元。

　　浙二醫(yī)院的患者也有同樣感受。“我2月底配了格華止和西樂(lè)葆兩樣藥，要361元，”一位患有糖尿病和關(guān)節(jié)炎的老人在交完費(fèi)後連説，“藥費(fèi)下降了，今天配同樣的藥只要303元。”

　　在今天的各大醫(yī)院掛號(hào)交費(fèi)處，類似的感嘆時(shí)有發(fā)生。在新政實(shí)施之前，各大醫(yī)院可以在藥品原來(lái)的採(cǎi)購(gòu)價(jià)上提價(jià)15%配給患者，實(shí)施藥品零差率之後，醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品(中藥飲片除外)都被要求“原價(jià)進(jìn)、原價(jià)出”。

　　杭州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)錢申賢一早就趕到醫(yī)院詢問(wèn)患者對(duì)本次醫(yī)改的意見(jiàn)，但患者情緒都很平靜，這讓他頗感意外。

　　事實(shí)上，大多數(shù)患者並沒(méi)有因?yàn)檫@些實(shí)惠而匆匆趕來(lái)配藥。截至今天下午4點(diǎn)30分，浙一醫(yī)院的門診人數(shù)為9749人次，市一醫(yī)院的門診人數(shù)則為7900人次，分別比3月31日下降990人次和1100人次。“配藥房只有早上8點(diǎn)30分到9點(diǎn)30之間迎來(lái)一波高潮，但並不都是來(lái)配慢性病藥的。”浙一醫(yī)院的工作人員説。

　　“醫(yī)生的道德操守很重要，我們不會(huì)因?yàn)樾抡鵀榛颊叨嚅_(kāi)進(jìn)口藥物。”浙江省人民醫(yī)院腫瘤化療內(nèi)科的薛醫(yī)生説，“患者能用埃克替尼就不會(huì)用吉非替尼，不然患者吃不起，作為醫(yī)生肯定是要選擇便宜的藥來(lái)用。”

　　“實(shí)施藥品零差率政策，可以讓每天服藥的慢性病患者感受到實(shí)惠，另外感冒等常見(jiàn)病的患者也會(huì)發(fā)現(xiàn)看病費(fèi)用比以前低了。”一早就趕到浙一醫(yī)院的省衛(wèi)生計(jì)生委主任楊敬説，大多數(shù)門診病人的費(fèi)用在新政後會(huì)有所下降，“不過(guò)本次綜合改革的主要目的是調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，更多的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的勞務(wù)價(jià)值。”

　　二變：診療費(fèi)上升了

　　在邵逸夫醫(yī)院的休息室裏，一名膽囊炎手術(shù)患者算了一筆賬。

　　“手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、麻醉費(fèi)等上浮的比較多。”他拿起費(fèi)用單説，算上下調(diào)的藥品費(fèi)用，做一次手術(shù)的總費(fèi)用上漲了500多元，“不過(guò)漲價(jià)幅度不到5%，醫(yī)生還告訴我這些費(fèi)用絕大多數(shù)可以進(jìn)醫(yī)保，所以我們都能接受。”

　　本次醫(yī)改新政中，與藥品費(fèi)用下調(diào)相對(duì)應(yīng)的是提升了能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目的收費(fèi)。這些項(xiàng)目包含了手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和診查費(fèi)。

　　“包含掛號(hào)費(fèi)和藥事服務(wù)費(fèi)在內(nèi)的診查費(fèi)從每次3元上升到10元，等級(jí)護(hù)理費(fèi)是每天20元，包括病理、精神衛(wèi)生和康復(fù)等檢查費(fèi)平均上升30%，口腔、物理治療等上升10%。”杭州市第一人民醫(yī)院的大廳裏，工作人員正在向患者介紹，“像闌尾切除這樣的二類手術(shù)到夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)這樣的五類手術(shù)，費(fèi)用平均上升10%到50%。”

　　對(duì)所有患者來(lái)説，10元診查費(fèi)是他們跨入醫(yī)院交的第一筆費(fèi)用，意義就不同了。“原來(lái)掛號(hào)只要3元錢，現(xiàn)在要10元錢。”在省人民醫(yī)院就診的黃女士交完費(fèi)後説，由於醫(yī)保可以支付9元，自己只需承擔(dān)1元，“還便宜了，這倒是我沒(méi)想到的。”

　　不過(guò)，明顯上漲的手術(shù)費(fèi)也確實(shí)讓患者感受到了新政的力度。“留置針輸液也從5元上升到6.5元，靜脈注射從2.3元上升到3元，別看這些價(jià)格基數(shù)低，但上升的幅度基本達(dá)到了30%。”浙一醫(yī)院的工作人員解釋説，尤其是一些疑難雜癥的手術(shù)費(fèi)用，上漲幅度更高，“比如麻醉師的麻醉費(fèi)用也從800元上升到1100元了，這些改變更多體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者的勞務(wù)價(jià)值。”

　　三變：特色醫(yī)院機(jī)遇來(lái)了

　　在浙江省中醫(yī)院裏，我們則見(jiàn)到了不同的景象。

　　“按照2012年的數(shù)據(jù)，我們醫(yī)院在中藥飲片和西藥、中成藥的收入配比上基本對(duì)半，實(shí)施藥品零差率後，我們醫(yī)院的收入其實(shí)是降低了。”浙江省中醫(yī)院門診辦公室主任謝俊明説。

　　但事實(shí)是，在浙江省中醫(yī)院就診的患者並沒(méi)有如此深刻的感受。

　　正在坐診的風(fēng)濕免疫病主任醫(yī)師宋欣偉在接待完患者後説，今天沒(méi)有一位患者向他提出過(guò)關(guān)於新政的問(wèn)題。“我們開(kāi)中藥飲片和其他藥品的比率是5比1，但西藥和中成藥的比率很低，所以新政對(duì)我們的影響不大。”他翻出上午的病例繼續(xù)談到，“而且一些病人還主動(dòng)要求在中藥飲片中加入蜈蚣等名貴藥材，所以費(fèi)用普遍都很高，在我這裡的病人，最低的費(fèi)用是200元左右，最高的將近千元。”

　　浙江省中醫(yī)院，真的不受新政影響嗎？

　　在該院的推拿室裏，推拿科副主任杜紅根正在給患者正骨。“今天一個(gè)上午問(wèn)診30多位患者，原來(lái)每次推拿的費(fèi)用是60元，現(xiàn)在上升到了81元，但我們?cè)谔醿r(jià)後，收費(fèi)還是比社會(huì)上的美容保健機(jī)構(gòu)要便宜的多。”他補(bǔ)充道，省市醫(yī)保還可以報(bào)銷患者24%的費(fèi)用。

　　包括推拿、針灸在內(nèi)的項(xiàng)目收費(fèi)，往往會(huì)被大多數(shù)患者所忽略。不過(guò)，此次新政明確提出，中醫(yī)及民族診療類項(xiàng)目的費(fèi)用上升35%。

　　“這在一定程度上提振了醫(yī)院對(duì)於發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的信心。”謝俊明坦言，上升的手術(shù)費(fèi)用也讓該院開(kāi)始思考，能否拓展醫(yī)院為患者服務(wù)的範(fàn)圍，多開(kāi)展一些和中醫(yī)相關(guān)的外科手術(shù)。　

　　記者 童樺 曾福泉

　　通訊員 鄭梁鍇