“一家區(qū)域性社康中心+N家社康站”構(gòu)成一個(gè)社區(qū)健康服務(wù)基本單元。其中，區(qū)域性社康中心側(cè)重提供基本醫(yī)療服務(wù)，社康站側(cè)重提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。日前，深圳市福田區(qū)正式啟動(dòng)深化社區(qū)健康服務(wù)管理體制改革，將在現(xiàn)有的“院辦院管”模式基礎(chǔ)上，探索實(shí)行轄區(qū)社康中心一體化管理，構(gòu)建新型轄區(qū)社康服務(wù)管理架構(gòu)，創(chuàng)新社區(qū)健康服務(wù)運(yùn)作機(jī)制。據(jù)悉，到2020年，福田區(qū)將規(guī)劃建設(shè)10家區(qū)域性社康中心。

　　●撰文：劉麗 張勇 周勇

　　建立區(qū)域性社康中心運(yùn)作機(jī)制

　　“目前部分社康中心存在業(yè)務(wù)用房面積偏小、醫(yī)務(wù)人員員額配備缺口較大、設(shè)備藥械配置標(biāo)準(zhǔn)化未完全到位、運(yùn)作管理體制機(jī)制亟待優(yōu)化等問題，導(dǎo)致服務(wù)項(xiàng)目拓展與技術(shù)水準(zhǔn)提升空間受限，社康中心綜合服務(wù)能力與日益增長的轄區(qū)居民就醫(yī)需求存在差距。”據(jù)福田區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局局長董宏偉介紹説，建立健全“一家區(qū)域性社康中心+N家社康站”的基本單元服務(wù)管理運(yùn)作機(jī)制正是為了提升社康中心的綜合服務(wù)能力，推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生計(jì)生資訊化平臺(tái)建設(shè)，整合醫(yī)院專家資源，通過轄區(qū)醫(yī)院與社康中心之間就診資訊的互聯(lián)互通，達(dá)到就診流程優(yōu)化、雙向轉(zhuǎn)診通暢、診療結(jié)果共用，最終方便百姓就醫(yī)。

　　“區(qū)域性社康中心建設(shè)作為社康服務(wù)管理改革的重要內(nèi)容，是本輪體制改革的著力點(diǎn)，是機(jī)制創(chuàng)新的濃縮。”董宏偉介紹説，到2020年，福田轄區(qū)將規(guī)劃設(shè)置10家區(qū)域性社康中心，區(qū)屬院辦社康中心均作為社康站納入?yún)^(qū)域性社康中心管理。未來福田區(qū)將實(shí)現(xiàn)以“一家區(qū)域性社康中心+N家社康站”構(gòu)成一個(gè)社區(qū)健康服務(wù)基本單元。區(qū)域性社康中心對基本單元內(nèi)的人員、設(shè)備、業(yè)務(wù)開展及績效分配等實(shí)行統(tǒng)籌管理。基本單元內(nèi)，區(qū)域性社康中心側(cè)重提供基本醫(yī)療服務(wù)，探索實(shí)施以全科診療為主路徑的健康管理，強(qiáng)化全科團(tuán)隊(duì)式服務(wù)，實(shí)施社區(qū)常見病、多發(fā)病臨床路徑管理；社康站根據(jù)實(shí)際條件與社區(qū)需求側(cè)重提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　區(qū)域性社康中心原則上按街道辦事處範(fàn)圍設(shè)置，“一家區(qū)域性社康中心”原則上服務(wù)社區(qū)範(fàn)圍不小于2平方公里，服務(wù)人口不少於6萬人，至少包含一個(gè)完整社區(qū)，可覆蓋多個(gè)社區(qū)。其業(yè)務(wù)用房建築面積不少於1000平方米，選址時(shí)不單純以面積為主。要求社康中心結(jié)構(gòu)相對獨(dú)立、佈局合理，功能分區(qū)明確、流程合理，通風(fēng)采光條件良好，符合國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。滿足保護(hù)患者隱私、無障礙的設(shè)計(jì)要求，不屬臨時(shí)佔(zhàn)用建築物。而每個(gè)基本單元內(nèi)的“N家社康站”數(shù)量根據(jù)管轄區(qū)域人口、地理狀況確定，原則上為2—5個(gè)。基本單元中的社康站參照二類或三類社康中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，業(yè)務(wù)功能範(fàn)圍根據(jù)覆蓋社區(qū)居民的健康需求進(jìn)行設(shè)定與調(diào)整。

　　社康中心收支實(shí)施專賬管理

　　據(jù)悉，福田區(qū)還將健全科學(xué)規(guī)範(fàn)的社康財(cái)務(wù)核算體系。首先，各社康中心實(shí)行財(cái)務(wù)專賬管理，其經(jīng)費(fèi)與主辦醫(yī)院嚴(yán)格劃分。各相關(guān)醫(yī)院建立健全獨(dú)立的社區(qū)健康服務(wù)財(cái)務(wù)核算體系，並根據(jù)實(shí)際運(yùn)作情況進(jìn)行全面測算，實(shí)施總量控制、全額預(yù)算制管理的預(yù)算模式。在醫(yī)院總賬下建立社康財(cái)務(wù)分賬戶，各級政府投入及社康中心收入直接劃撥到社康賬戶，社康收支實(shí)行統(tǒng)一管理，其經(jīng)費(fèi)與醫(yī)院嚴(yán)格劃分，自主管理，獨(dú)立實(shí)行成本核算。

　　其次，社康中心將全部實(shí)行全成本核算。以社區(qū)健康服務(wù)基本單元為核算單元，設(shè)置獨(dú)立的社康財(cái)務(wù)成本賬簿，對社康中心進(jìn)行收支核算，按要求編制社康中心收支核算報(bào)表。社康機(jī)構(gòu)的所有收入和支出均納入年度預(yù)算管理，按照成本核算的要求分別核算各社康中心的各項(xiàng)收入及支出。對社康機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間存在的業(yè)務(wù)聯(lián)繫和財(cái)務(wù)來往，實(shí)行完全的成本核算，包括建設(shè)經(jīng)費(fèi)與低值易耗品等各方面的成本核算。社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)全成本核算辦法由各舉辦醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況制定並組織實(shí)施。

　　社康中心配備不再“寒酸”

　　“區(qū)域性社康中心建成後，心電圖檢查、血糖檢查甚至彩色B超檢查都不用上醫(yī)院，直接可以在社康中心解決！”據(jù)介紹，為了提高居民對社康中心的信任度和利用率，真正實(shí)現(xiàn)“小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)模式，更好地滿足居民的健康需求，福田區(qū)將按照較高的標(biāo)準(zhǔn)配備區(qū)域性社康中心的人員、設(shè)備以及其他設(shè)置，一改目前社康中心在居民心中“簡陋寒酸”的印象。

　　據(jù)悉，區(qū)域性社康中心按功能單元設(shè)置，將分為臨床科室、預(yù)防保健科室、醫(yī)技及其他科室三大類。其中，臨床科室會(huì)設(shè)置有預(yù)檢分診臺(tái)、候診室、全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、觀察室、清創(chuàng)室、專家診室、口腔科（可選配）；預(yù)防保健科室則設(shè)置有：計(jì)劃免疫規(guī)範(fàn)門診、兒童保健室、婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室、健康教育室，計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)室和殘疾人社區(qū)康復(fù)室可與有關(guān)功能室合併設(shè)置；醫(yī)技及其他科室包括：檢驗(yàn)室、B超室、心電圖室、藥房、治療室、處置室、消毒間。

　　而在醫(yī)護(hù)人員配備方面，至少會(huì)配備12名執(zhí)業(yè)範(fàn)圍為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，兩名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師，14名註冊護(hù)師，藥師、檢驗(yàn)師、B超醫(yī)生以及醫(yī)保財(cái)務(wù)人員各兩名，設(shè)主任一名，護(hù)士長一名。其中，至少有一名副高級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有一名中級以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有一名中醫(yī)康復(fù)醫(yī)師以及一名中級以上任職資格的註冊護(hù)士。

　　屆時(shí)，醫(yī)護(hù)比例將在1:1—1:2之間。另外，每家區(qū)域性社康中心須建立計(jì)免接種團(tuán)隊(duì)兩個(gè)，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)三個(gè)。

　　另據(jù)悉，福田區(qū)還將探索有償服務(wù)機(jī)制鼓勵(lì)專家下到社康。按照專家自願(yuàn)申報(bào)與整體科學(xué)調(diào)配相結(jié)合原則，合理安排醫(yī)院臨床科室專家到社區(qū)坐診。專家通過開設(shè)專家門診及契約式定期服務(wù)的形式向社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)，參與社康中心會(huì)診、病例討論、家庭出診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、開展健康教育及諮詢等。