《經(jīng)濟(jì)參考報》記者近日從人社部了解到，職工基本醫(yī)療保險參保人員結(jié)構(gòu)在過去五年間變化明顯，退休人員佔(zhàn)比持續(xù)上升，提示基金收入減少，支出增加。專家認(rèn)為，在人口老齡化背景下，應(yīng)降低醫(yī)保不合理支出，控制醫(yī)療費(fèi)用增長，同時，逐步適當(dāng)?shù)靥岣咄诵菽挲g。

　　數(shù)據(jù)顯示，截至2014年年底，參加職工基本醫(yī)療保險的在職人數(shù)為21041萬人，佔(zhàn)參保總?cè)藬?shù)的74.4%，比2009年增加4630萬人，年平均增長5.1%。參加職工基本醫(yī)療保險的退休人員為7255萬人，佔(zhàn)參保總?cè)藬?shù)的25.6%，比2009年增加1728萬人，年平均增長5.6%。

　　值得注意的是，參保人員結(jié)構(gòu)在過去五年間出現(xiàn)了明顯變化。從職工退休比(職工人數(shù)與退休人數(shù)之比)這一指標(biāo)看，2014年的職工退休比為2.90，比2013年下降0.05個百分點(diǎn)，比2009年下降0.07個百分點(diǎn)。

　　此外，地區(qū)間差異越來越明顯，有24個省份的職工退休比低於全國平均水準(zhǔn)。記者初步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，人口老齡化越高的地區(qū)，這一數(shù)值越低，有6個地區(qū)的職工退休比數(shù)值在2014年已降至2以下，意味著每一個退休人員對應(yīng)不足兩個在職人員，江西、吉林、遼寧、天津分別為1.93、1.91、1.86、1.78，黑龍江為1.69，新疆兵團(tuán)更低至1.56。

　　“造成這一問題的原因是多方面的，一方面是人口老齡化，退休人員數(shù)量增加；另一方面是參保人可能存在提前退休的情況。”中央財經(jīng)大學(xué)教授褚福靈對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示，根據(jù)職工醫(yī)保政策，退休人員不繳費(fèi)，而退休人員每人平均醫(yī)療消費(fèi)大大高於職工，職工退休比下降提示基金收入減少，支出增加。

　　目前，我國人口老齡化不斷加劇。有機(jī)構(gòu)預(yù)測，2009至2033年，我國城鄉(xiāng)居民平均余命不斷延長，農(nóng)村男性居民平均余命由17.30歲增加到18.05歲，女性居民平均余命由20.96歲增加到22.53歲，城鎮(zhèn)男性居民平均余命由19.29歲增加到20.26歲，女性居民平均余命由22.88歲增加到24.38歲。

　　在基本醫(yī)療保險參保人群中，享受待遇人群相對增多而繳費(fèi)人群相對減少的現(xiàn)象，被稱為“系統(tǒng)老齡化”現(xiàn)象。從基本醫(yī)療保險的原理出發(fā)，在其他要件不變的假定下，基本醫(yī)療保險基金與參保人群的年齡結(jié)構(gòu)有直接關(guān)係，參保人群越年輕，則基金狀況越好，反之則基金狀況越差。

　　由於我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)行“單基數(shù)繳費(fèi)”(即在職人員繳費(fèi)而退休人員不繳費(fèi))，這使得我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不是完全的現(xiàn)收現(xiàn)付制，而是存在部分權(quán)益積累。隨著退休人口數(shù)量的快速增長，其累積權(quán)益支取要以非常高的速度增加。另據(jù)統(tǒng)計，退休人員的平均醫(yī)保基金花費(fèi)是在職人員的三倍。

　　浙江大學(xué)公共管理學(xué)院教授何文炯也表示， 就職工醫(yī)保而言，影響參保人群年齡結(jié)構(gòu)的主要因素有兩個：一是全社會的人口結(jié)構(gòu)變化，二是退休年齡。何文炯表示，根據(jù)此前對10個城市的調(diào)查分析，男性提前退休者的平均退休年齡不足55歲，女性提前退休者的平均年齡不足46歲。這説明我國提前退休現(xiàn)象嚴(yán)重，這給職工醫(yī)保基金帶來很大隱患。

　　人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，保障水準(zhǔn)的逐步提高，各項制度的逐步完善，特別是大病保險等政策的推出，醫(yī)療保險基金支出增幅已經(jīng)高於收入增幅，從近兩年的數(shù)據(jù)看，支出增幅都高於收入增幅5個點(diǎn)以上。

　　褚福靈認(rèn)為，基本醫(yī)療保險作為一個保險項目，要充分考慮到參保人員結(jié)構(gòu)變化對基金的影響，需要以更加務(wù)實(shí)和審慎的態(tài)度考慮未來職工醫(yī)保問題。“要維持基金支付的可持續(xù)性就應(yīng)該有合理的參保人員比例，如果長期退休人員過多，繳費(fèi)人員過少，會對基金支付帶來很大影響。”他建議，應(yīng)綜合考慮參保人員年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用增長、醫(yī)療保險受益面、保障水準(zhǔn)和基金結(jié)余情況等因素，以實(shí)現(xiàn)“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的管理目標(biāo)。從徵繳方面看，要應(yīng)收盡收，對繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)時間等影響收入的因素適時調(diào)整。同時，降低不合理支出，控制醫(yī)療費(fèi)用增長。更重要的是，隨著每人平均壽命增長，逐步、適當(dāng)?shù)靥岣咄诵菽挲g，使得參保人員結(jié)構(gòu)更合理。