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只用了短短兩年，中國的全民醫(yī)保就完成了從制度設(shè)計(jì)到實(shí)際操作的全部過程，到去年年底，全國有超過12億人獲得了基本醫(yī)療保障。然而，在取得豐碩成果的同時(shí)，全民醫(yī)保快速推進(jìn)也挑戰(zhàn)著現(xiàn)有的管理機(jī)制和體制。昨天，在中歐國際工商學(xué)院舉辦的第六屆中國健康産業(yè)高峰論壇上，中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長王東進(jìn)説：“醫(yī)療保障制度已進(jìn)入‘深水區(qū)’，可三醫(yī)還未能真正實(shí)現(xiàn)配套聯(lián)動(dòng)，許多改革積極效應(yīng)被‘消蝕’、‘打了折扣’。”
民眾對提高保障水準(zhǔn)有了新期待
由於快速進(jìn)入了全民醫(yī)保時(shí)代，社會(huì)心理髮生了變化。在心理變化和福利效應(yīng)的共同作用下，人們已不滿足於“有保障”，而是期望有一個(gè)較高水準(zhǔn)的、體現(xiàn)社會(huì)公平的保障。這種需求的變化對目前的醫(yī)療保障制度提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系俗稱“三加一”，即分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、農(nóng)村新農(nóng)合加城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。在全國各個(gè)地方，三種醫(yī)保的保障水準(zhǔn)存在不小的差異，於是重復(fù)參保的現(xiàn)象就出現(xiàn)了。
“根據(jù)我們調(diào)查，重復(fù)參保率在10%左右。以城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)10億計(jì)算，10%是1個(gè)億。一個(gè)人補(bǔ)助120元，就是1200億元的財(cái)政資金等於打了水漂，造成極大的浪費(fèi)。”王東進(jìn)説。
除了重復(fù)參保外，資訊網(wǎng)路建設(shè)也出現(xiàn)重復(fù)，因?yàn)槊恳环N醫(yī)保都有自己的資訊網(wǎng)路系統(tǒng)，三種醫(yī)保就有了三套系統(tǒng)，並同時(shí)覆蓋城鄉(xiāng)。據(jù)了解，一個(gè)中等城市建設(shè)一套醫(yī)保資訊網(wǎng)路就需要花費(fèi)6000萬元到8000萬元。
此外，不同的醫(yī)保還配置了自己的人員隊(duì)伍，人員成本也是一筆不小的支出。
江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任胡大洋説：“城市醫(yī)療保險(xiǎn)的管理是由一個(gè)部門管，農(nóng)村由另外一個(gè)部門管。社會(huì)醫(yī)療救助，又是一個(gè)部門，所以體制導(dǎo)致我們制度之間不能相互銜接，地域間差距比較大。”
醫(yī)保正面臨著尷尬：如果不將三種醫(yī)保加以整合、統(tǒng)一，就會(huì)受到公平性的質(zhì)疑，而如果要整合、統(tǒng)一，現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水準(zhǔn)又不允許。“任何社會(huì)保障制度都不能脫離或超越經(jīng)濟(jì)發(fā)展水準(zhǔn)而獨(dú)立存在。”王東進(jìn)説，目前不能不切實(shí)際地“吊高胃口”，給社會(huì)保障制度建設(shè)造成無序的危險(xiǎn)。
醫(yī)保基金成了政府補(bǔ)償資金
江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任胡大洋説：“全民醫(yī)保來得非常快，以至於我們準(zhǔn)備不足。”
現(xiàn)在最為尷尬的是，基本藥品藥物目錄的推行。此前衛(wèi)生部官員曾坦言，2010年底實(shí)現(xiàn)基本藥物制度60%地區(qū)的覆蓋目標(biāo)，任務(wù)很艱巨。王東進(jìn)昨天則表示，很多地方甚至連覆蓋率的一半———30%都沒有達(dá)到。
胡大洋介紹，由於政府補(bǔ)償難以到位，江蘇省推行基本藥物目錄非常困難。根據(jù)基本藥物目錄製度，凡是列入目錄中的基本藥物都將實(shí)施零差率銷售政策，以改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。遺憾的是，零差率實(shí)施後，很多政府的補(bǔ)償機(jī)制並不到位，其缺額部分竟然要求醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償。