第七批國家藥品集採中選結(jié)果出爐，藥價平均降幅48%，引入備供企業(yè)機制，實行“品間熔斷”——

　　藥價“瘦身”，給患者帶來哪些利好？

　　第七批國家藥品集採中選結(jié)果出爐, 藥品覆蓋進(jìn)一步擴圍，藥價降幅更為理性。國家“團(tuán)購”以量換價，擠掉藥價中的水分，給患者帶來實在利好。在受訪專家看來，集採是為了讓廣大患者以更低的價格買到獲得一致性評價的好藥，但並非一味降價，而是要實現(xiàn)患者、醫(yī)保基金、藥企、醫(yī)院的多方共贏。

　　31個治療類別，60 種藥品採購成功，平均降價48%……近日，隨著第七批國家組織藥品集中帶量採購中選結(jié)果出爐，“一粒藥”的價格，再次牽動人心。

　　自2018年以來，我國已開展7批全國藥品集採，共覆蓋294種藥品，藥品價格平均降幅超50%，前6批集採累計節(jié)約醫(yī)療費用超2600億元，第七批集採預(yù)計每年將節(jié)約185億元。

　　此次國家集採，藥品覆蓋進(jìn)一步擴圍，藥價降幅更為理性，同時，引入備供企業(yè)機制，實行“品間熔斷”。

　　以量換價擠水分，為藥價“瘦身”，給患者減負(fù)，這只是藥品集採的一個側(cè)面。“一粒藥”的價格涉及患者、企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)保基金的多方利益，藥品集採也如同一塊塊石子投入湖中，持續(xù)激蕩起層層漣漪。

　　降幅溫和的背後

　　藥價降幅直接影響患者的“錢袋子”，每次國家藥品“團(tuán)購”，降幅數(shù)字都備受關(guān)注。

　　相較于前6批全國藥品集採價格53%的平均降幅，本次集採48%的平均降幅較為溫和。

　　國家醫(yī)療保障研究院院長助理、價格招採室主任蔣昌松分析稱，一方面，企業(yè)在經(jīng)過了多輪集採後，報價已經(jīng)比較理性，報出“地板價”的品種越來越少，更傾向於獲得合理的盈利和預(yù)期；另一方面，省際聯(lián)盟、區(qū)域聯(lián)盟、各省單獨開展的集採均在推進(jìn)中，本次集採的部分品種已被納入地方集採目錄，藥價水分已經(jīng)被擠過一次，降價空間自然不大。

　　對此，中國社會科學(xué)院文化行為實驗室副主任、中國社會科學(xué)院大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授姚宇也表達(dá)了類似觀點。

　　“有些集採中選藥品不一定是本廠生産，可能是代工生産，因此也需要為原材料上漲，代工成本上升等潛在風(fēng)險留出溢價空間。”姚宇補充説，為了避免出現(xiàn)集採藥品斷供現(xiàn)象，需要給企業(yè)留出足夠的價格空間。

　　在受訪專家看來，集採是為了讓廣大患者以更低的價格買到獲得一致性評價的好藥，但並不是一味降低價格，而是要實現(xiàn)患者、醫(yī)保基金、藥企、醫(yī)院的多方共贏。可以預(yù)見，隨著多輪集採將藥價虛高的水分?jǐn)D出之後，未來集採的降價力度將會減弱，仿製藥生産所需的原料、技術(shù)、人力將成為價格決定因素。

　　“一省雙供”保障藥品供應(yīng)

　　本次集採藥品涉及31個治療類別，不僅囊括了高血壓、糖尿病、抗感染、消化道疾病等常見病、慢性病用藥，也包括肺癌、肝癌、腎癌、腸癌等重大疾病用藥，患者減負(fù)明顯。

　　其中，以肝癌一線靶向藥侖伐替尼膠囊為例，每粒從平均108元下降到平均18元，一個治療週期可節(jié)約費用8100元。在降血壓領(lǐng)域，首次納入緩控釋劑型，硝苯地平控釋片降價58%，美托洛爾緩釋片降價53%。治療流感的抗病毒藥物奧司他韋，每片從平均4.5元降至1元。

　　採訪中，多位高血壓患者均向記者提到，藥價“瘦身”後，藥費省了不少，希望藥品供應(yīng)也能更有保障。記者檢索發(fā)現(xiàn)，由於種種原因，前幾輪集採中確實出現(xiàn)過部分地區(qū)中選企業(yè)斷供的情況。

　　正是為了保障集採藥品穩(wěn)定供應(yīng)，此次集採首次引入備供企業(yè)機制，探索實現(xiàn)“一省雙供”。

　　具體而言，就是每省不僅有1家中選企業(yè)即主供企業(yè)，同時還有1家備供企業(yè)。當(dāng)中選企業(yè)出現(xiàn)中選品種不能及時足量供應(yīng)或取消中選資格等情況，致使協(xié)議無法繼續(xù)履行時，由所在省份備選企業(yè)供應(yīng)相應(yīng)的中選品種，相當(dāng)於給集採品種穩(wěn)定供應(yīng)上了雙保險。

　　在姚宇看來，備供企業(yè)機制也將對中標(biāo)企業(yè)給予一定壓力，督促其更好完成供應(yīng)指標(biāo)。

　　此外，為了避免企業(yè)鑽政策空子投機獲得較高中標(biāo)價格的現(xiàn)象發(fā)生，此次集採還引入“品間熔斷”規(guī)則，把不同品種的價差放在同一水準(zhǔn)進(jìn)行比較，有效將中選産品的價差控制在3倍左右。

　　打通落地“最後一公里”

　　藥品集採以量換價擠掉水分後，患者想要買得到、用得上集採藥品，依賴於集採落地的“最後一公里”——醫(yī)院和醫(yī)生。

　　北京一家三甲醫(yī)院藥事部的醫(yī)生王嘉（化名）告訴記者，國家啟動集採後，她和同事的職責(zé)除了促進(jìn)醫(yī)院合理用藥、保障患者用藥安全，又多了一項內(nèi)容——既要確保中選藥品優(yōu)先使用，又要保障患者的合理用藥需求。

　　國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，7批集採已經(jīng)佔到醫(yī)療機構(gòu)年用藥量的35%，集中採購已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)藥品採購的重要模式。

　　王嘉坦言，確實有一些患者抱有“一分價錢一分貨”的心態(tài)，擔(dān)心藥價下降後，品質(zhì)得不到保證。“這就需要醫(yī)院向患者介紹集採政策，解釋國家對於入圍藥品的品質(zhì)和療效有著非常嚴(yán)格的要求，讓患者自願替代使用。”

　　蔣昌松表示，藥品集採後，一個通用名的中選藥品中，至少80%～90%是通過了藥監(jiān)部門的一次性評價的，這實際上極大提高了患者的用藥層次，擴大了藥品可及性。

　　“集採後藥品便宜了，但患者也不能隨便用。”王嘉表示，隨著藥品集採的落地，藥物在臨床使用方面更需加強管理、保障規(guī)範(fàn)用藥，防止出現(xiàn)藥物濫用。

　　此前，國家醫(yī)保局表示，將會同有關(guān)部門指導(dǎo)各地及中選企業(yè)做好中選結(jié)果落地實施工作，確保全國患者於今年11月用上本次集採降價後的中選産品。截至目前，已有廣東、天津兩省市啟動第七批集採落地前期工作。（記者 王維硯）