網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院給群眾就醫(yī)提供便利(健康焦點)

　　前不久，國務院印發(fā)《“十四五”數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃》，提出加快網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院發(fā)展，推廣健康諮詢、線上問診、遠端會診等網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療服務。

　　近年來，我國網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院發(fā)展迅速，數(shù)量由2018年的100多家增長到目前的超1600家，初步形成了線上線下一體化醫(yī)療服務模式。網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院給群眾就醫(yī)帶來哪些便利？網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院如何實現(xiàn)高品質發(fā)展？記者對此進行了採訪。

　　手機可以復診

　　網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院通過整合復診、隨訪、諮詢服務，讓患者足不出戶享受醫(yī)療服務

　　“陳大夫您好！我想給老人開藥。”家住北京市朝陽區(qū)的李先生，通過首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院的“掌上宣武醫(yī)院”手機APP給父親開藥。他的父親年過八旬，患有腦血管疾病，需定期開預防腦梗的藥物。宣武醫(yī)院神經(jīng)內科主治醫(yī)師陳飛在“掌上宣武醫(yī)院”APP(醫(yī)生端)開好了藥。陳飛説，李老先生是自己的老患者，已經(jīng)線上開了十幾次藥。

　　“以前我都是去醫(yī)院拿藥，每次都要請假一上午，既辛苦，又耽誤工作。”李先生説，宣武醫(yī)院開通網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院後，可以直接用手機掛號開藥，藥品第二天快遞到家，很方便。

　　陳飛的專長是做腦血管支架置入手術，他的號線下門診經(jīng)常很難掛到。由於網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院不受號源限制，患者都能掛到他的號。“我接診的大部分患者，需要定期復診和開藥，患者可以隨時在網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院上聯(lián)繫到我，方便進行術後管理和隨診。”陳飛説。

　　中國社會科學院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認為，網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院通過整合復診、隨訪、諮詢服務，讓患者足不出戶享受醫(yī)療服務，可以提升醫(yī)療服務的可及性，降低患者的就醫(yī)成本。

　　午飯時間，重慶大學附屬三峽醫(yī)院內分泌科主治醫(yī)生徐偉的“三峽醫(yī)院”手機APP裏彈出一條問診資訊。徐偉熟練地給患者調整用藥：“根據(jù)你的血常規(guī)，需要再加一片藥。”

　　徐偉介紹，糖尿病、甲亢等一些慢性病患者需要長期治療，按周、按月調整用藥劑量。現(xiàn)在，患者不再需要定期來醫(yī)院掛號排隊，線上就可以問診。目前，徐偉每個月會接待700余人次的線上問診。“線上問診過程中發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)異常，我可以及時幫他們預約檢查、預約住院，提高了患者滿意度。”

　　三峽醫(yī)院網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院辦公室主任曾霞介紹，2021年5月，三峽醫(yī)院網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院平臺“三峽醫(yī)院”手機APP正式上線，主要用戶是慢病和需要定期復診的患者。網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院隨訪中心的人員會依據(jù)醫(yī)生制定的隨訪路徑和線上門診時段，定期安排好出院、門診和體檢。患者線上與醫(yī)生進行視頻復診或圖文復診，醫(yī)生根據(jù)患者情況開具處方，醫(yī)院將藥郵寄到患者家。

　　為了幫助常年臥床的患者進行定期護理，三峽醫(yī)院網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院還開通了網(wǎng)上預約護士到府護理服務。到府護理內容包括更換胃管、關節(jié)鬆動訓練、導管維護、壓力性損傷換藥、血氧飽和度檢測、檢測微量血糖等。

　　基層患者受益

　　遠端會診與復診相結合，可以及時發(fā)現(xiàn)並處理新病情，讓患者生命健康更有保障

　　“買藥的時候，還能和三甲醫(yī)院的專家視頻連線，諮詢病情，確實沒想到！”重慶市萬州區(qū)高筍塘街道小區(qū)居民老鄢有腿疼的老毛病，一直也沒找到原因。他來到中興藥店高筍塘店，坐在電腦前，與三峽醫(yī)院的全科醫(yī)生進行視頻復診。

　　“自從安裝了網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院終端，社區(qū)裏的許多老人都會來藥店找‘網(wǎng)上醫(yī)生’諮詢。”中興藥店工作人員劉雪梅告訴記者，在藥店看病不但免費，而且很方便，有的居民從樓上下來就到了，比去社區(qū)醫(yī)院還方便。

　　記者看到，藥店專門開闢了一塊區(qū)域，既方便顧客看病，又能保護隱私。遠端接診點配置了電腦、攝像頭、耳麥和問診桌椅，墻面上有三峽醫(yī)院遠端接診點標識等圖案，簡潔大方，規(guī)範醒目。據(jù)了解，三峽醫(yī)院選擇萬州區(qū)較大的兩家連鎖藥店——中興和宏達作為遠端接診點，第一批59家藥店已開展顧客線上復診服務工作。目前，藥店端線上復診日均達到300余人次。

　　如何進一步發(fā)揮網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院的優(yōu)勢，讓更多基層患者受益？三峽醫(yī)院與村醫(yī)聯(lián)動，在村衛(wèi)生室布設網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院終端。在萬州區(qū)龍駒鎮(zhèn)官壩村衛(wèi)生室，村醫(yī)李小建正在指導村民使用三峽醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端電腦。“有時遇到我們拿不準的病情，也會和三峽醫(yī)院的醫(yī)生連線問問，大大方便了村民就醫(yī)。”李小建説。

　　重慶大學附屬三峽醫(yī)院院長張先祥介紹，三峽醫(yī)院將繼續(xù)擴大網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院的覆蓋面，讓更多患者在家裏就能看上病。同時，增加與藥店、村醫(yī)之間的聯(lián)動，在周邊區(qū)縣佈局網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院終端，惠及更多群眾。

　　網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院有效解決了偏遠地區(qū)疑難危重和複雜病癥患者的就診難題。家住安徽省金寨縣的老王患有類風濕病，前不久病情惡化，在當?shù)蒯t(yī)院治療後，病情沒有得到控制。不到兩天，老王已神志不清，也不配合體檢。當?shù)蒯t(yī)生通過網(wǎng)際網(wǎng)路遠端醫(yī)療平臺，向遠在北京的中日友好醫(yī)院內分泌科副主任陳曉平求助。陳曉平組織中日友好醫(yī)院風濕免疫科專家、內分泌科專家、呼吸科專家聯(lián)合遠端會診和復診，診斷老王是重度低鈉血癥導致的腦損傷，伴有輕度肺部感染。經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)範治療，老王很快康復，還能下地幹活。

　　中日友好醫(yī)院副院長崔勇介紹，該院網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院的特色之一是遠端醫(yī)療與網(wǎng)際網(wǎng)路診療相結合，把提升基層診療能力建設與便民惠民結合起來。遠端醫(yī)療的對像是基層機構的危重復雜病癥患者，網(wǎng)際網(wǎng)路診療是面向確診病例的復診患者。一些復診患者，在復診期間可能出現(xiàn)病情惡化，如果短時間內不能趕到大醫(yī)院救治，很可能耽誤救治。通過遠端會診與復診相結合，在當?shù)蒯t(yī)生的協(xié)助下，可以及時發(fā)現(xiàn)並處理新病情，讓患者生命健康更有保障。目前，中日友好醫(yī)院網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院系統(tǒng)已連通全國近6000家醫(yī)療機構，包括580多家醫(yī)養(yǎng)結合機構，實施了1.3萬多例遠端會診。

　　疏通堵點難點

　　加速醫(yī)保結算在全國範圍的落地，讓上網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院看病的患者也能享受醫(yī)保報銷

　　中國網(wǎng)際網(wǎng)路資訊中心發(fā)佈的《中國網(wǎng)際網(wǎng)路絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，截至2021年6月，我國線上醫(yī)療網(wǎng)民規(guī)模高達2.39億人，網(wǎng)際網(wǎng)路就醫(yī)需求不斷增長。然而，網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院的管理運營並不樂觀。國家遠端醫(yī)療與網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)學中心與健康界聯(lián)合發(fā)佈的《2021中國網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院發(fā)展報告》指出，網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院數(shù)量在快速增長的同時，只有不到一成真正實現(xiàn)了有效運營，超九成處於建而不用或淺嘗輒止狀態(tài)。

　　國家遠端醫(yī)療與網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)學中心主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君認為，一些公立醫(yī)院開辦網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院服務還存在管理和運作的堵點。例如，頂層設計不完善、業(yè)務範圍不明確、醫(yī)生準入監(jiān)管和線上診療培訓不足、缺乏標準化的網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療服務流程和診療規(guī)範、業(yè)務類型單一、缺乏特色服務等。還有一些網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院缺乏良好軟硬體技術，患者和醫(yī)生使用體驗不佳。

　　宣武醫(yī)院資訊中心主任梁志剛説，目前公立醫(yī)院的網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院成本補償機制和激勵評價機制不完善，無法有效調動醫(yī)院和醫(yī)生持續(xù)開展線上診療業(yè)務的積極性。相比線下門診，網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院的醫(yī)事服務費定價偏低，比如山東省網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院復診一次僅收6元，北京市則統(tǒng)一收取50元。

　　盧清君分析，從患者的角度看，一方面，患者對網(wǎng)際網(wǎng)路診療的認知不足，培養(yǎng)就醫(yī)習慣還需要一個過程。另一方面，目前絕大部分網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院只能實現(xiàn)本省份範圍內的醫(yī)保報銷，外省患者尚無法享受醫(yī)保報銷，很大程度上限制了患者選擇網(wǎng)際網(wǎng)路問診。

　　如何疏通網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院的堵點？盧清君認為，建設網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院一定要結合醫(yī)院自身功能定位和所在區(qū)域的實際情況，突出特色，避免同質化競爭。要加強網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院的運營管理，促進線上線下融合，實現(xiàn)患者疾病全週期、就診全過程管理，提升患者就醫(yī)體驗。

　　盧清君建議，完善線上收費體系及醫(yī)務人員績效激勵機制。網(wǎng)際網(wǎng)路診療收費與線下診療收費應當相對應，針對不同級別醫(yī)生制定不同服務價格，充分體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值。建立醫(yī)生績效激勵評價機制，給參與網(wǎng)際網(wǎng)路診療的醫(yī)生一定的績效補貼。

　　梁志剛認為，應加速醫(yī)保結算在全國範圍的落地，讓上網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院看病的患者也能享受醫(yī)保報銷。目前，線上診療主要針對常見病、慢病患者復診，其中大多數(shù)患者有開具電子處方和用藥需求。現(xiàn)在電子處方流轉已經(jīng)實現(xiàn)，患者跨區(qū)域醫(yī)保結算也具備了條件。如果網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院能與線下醫(yī)院一樣實現(xiàn)醫(yī)保報銷，更多患者將會選擇線上診療。

　　張先祥建議，打破區(qū)域壁壘，鼓勵三級醫(yī)院在鄉(xiāng)村設置遠端接診點，這就相當於把大醫(yī)院搬到了村民家門口，再加上5G行動通訊技術和遠端影像、遠端超聲、遠端心電等各類可穿戴設備的投放，實現(xiàn)基層檢查和上級診斷同步，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務能力，從而實現(xiàn)大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決的目標，減少因病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

　　本報記者 申少鐵 常碧羅