醫(yī)保改革不斷邁入深水區(qū)，帶來更強(qiáng)的安全感和獲得感

　　【奮鬥百年路 啟航新征程 小康圓夢】用全民健康托起全面小康

　　“七一”前夕，吉林省長白山西坡的一位退休職工買了一個(gè)大蛋糕慶祝建黨百年。“我們的黨和國家太偉大了，有效控制了疫情，還免費(fèi)給大家打疫苗。”家人將他對祖國樸素的祝福拍成視頻發(fā)到社交平臺，獲得了41.3萬次點(diǎn)讚。

　　健康是人民群眾的共同期盼，病有所醫(yī)、弱有所扶是全面建成小康社會的重要內(nèi)容。目前，我國構(gòu)建了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。我國基本醫(yī)保參保人數(shù)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全覆蓋。

　　從免費(fèi)救治新冠肺炎患者到免費(fèi)開展疫苗接種，從常態(tài)化開展藥品、高值耗材集中帶量採購到實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，中國的醫(yī)保改革正不斷邁入深水區(qū)，著力解決“看病難、看病貴”的問題，給人們帶來更強(qiáng)的安全感和獲得感。

　　預(yù)付資金，保障疫苗免費(fèi)接種

　　據(jù)國家衛(wèi)健委消息，截至7月23日，全國新冠疫苗接種超15億劑次。

　　早在新冠肺炎疫情發(fā)生之初，我國就明確對確診和疑似患者，實(shí)行先救治後結(jié)算。在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付後，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政補(bǔ)助。

　　面對疾病，醫(yī)保守護(hù)人民健康的初心從未變過。在開展新冠疫苗接種工作後，我國確定了新冠肺炎疫苗接種個(gè)人自願(yuàn)、國家免費(fèi)接種的原則。

　　國家醫(yī)保局副局長施子海介紹，疫苗和接種費(fèi)用由醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)，財(cái)政對醫(yī)保基金給予適當(dāng)補(bǔ)助，居民個(gè)人免費(fèi)接種。而醫(yī)保基金主要通過動(dòng)用歷年的結(jié)余來負(fù)擔(dān)，不影響當(dāng)期基金的收支，“也就是説，不會影響群眾當(dāng)期的看病就醫(yī)待遇。”

　　針對人們關(guān)心的疫苗接種費(fèi)用會不會花費(fèi)大量醫(yī)保基金、影響人們今後的看病報(bào)銷，前不久公佈的《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入、總支出分別為24846億元、21032億元，2020年末醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存3.15萬億元。

　　“目前，基金總體運(yùn)作平穩(wěn)，結(jié)余總體上比較充裕，動(dòng)用結(jié)余不會影響到群眾當(dāng)期的醫(yī)保待遇。”施子海表示。

　　為了保證各地不因費(fèi)用影響疫苗接種，各地醫(yī)保部門及時(shí)將資金劃撥到疫苗採購機(jī)構(gòu)。國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍此前介紹，截至3月底，已向疫苗接種機(jī)構(gòu)預(yù)付了240多億元，做到了“錢等疫苗”。

　　藥價(jià)更低，看病報(bào)銷更加便利

　　今年1月1日，76歲的向娭毑因患急性下壁ST段抬高型心肌梗死，在湘潭市第一人民醫(yī)院接受緊急冠脈造影、冠脈內(nèi)溶栓及支架植入術(shù)，手術(shù)中使用的支架價(jià)格由7800元降至798元。這是我國較早一批享受國家組織的冠脈支架集中帶量採購福利的患者。

　　曾經(jīng)動(dòng)輒上萬元的心臟支架，經(jīng)醫(yī)保部門“靈魂砍價(jià)”後，降至700多元。作為國家組織高值醫(yī)用耗材帶量採購的首個(gè)品種，冠脈支架從均價(jià)1.3萬元左右跳水到700元左右。

　　不僅僅是心臟支架。前不久，國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《關(guān)於開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量採購和使用的指導(dǎo)意見》，明確將逐步擴(kuò)大覆蓋範(fàn)圍，促進(jìn)高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水準(zhǔn)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　國家組織藥品集中採購的核心是承諾採購量，確保使用，使藥企不再為藥品銷量而“公關(guān)”，降低藥價(jià)。

　　6月23日，第五批國家組織藥品集中帶量採購在上海開標(biāo)。這次集採涉及公立醫(yī)院採購金額550億元，61個(gè)品種中選，擬中選産品251個(gè)，創(chuàng)下歷次集採新高，擬中選藥品平均降價(jià)56%。

　　當(dāng)前，藥品集採步入常態(tài)化。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)採購司負(fù)責(zé)人王國棟介紹，五批集採共涉及218個(gè)品種，算上第五次集採，預(yù)計(jì)每年可節(jié)省藥品費(fèi)用926億元。

　　與此同時(shí)，看病報(bào)銷也變得更加便捷順暢。今年2月，國家醫(yī)保局新增15個(gè)省份為門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份。至此，全國已有27個(gè)省(區(qū)、市)開展普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

　　按計(jì)劃，今年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算；對於高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)後抗排異治療等5個(gè)群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，每個(gè)省份至少有一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

　　醫(yī)保扶貧，防範(fàn)化解因病返貧

　　出生於雲(yún)南省怒江傈僳族自治州蘭坪白族普米族自治縣營盤鎮(zhèn)恩羅村的和秀娟，8歲時(shí)患骨結(jié)核，腰上長出一個(gè)籃球大小的鼓包，使得她只能彎腰駝背、挪著步子緩慢行走，一度被村裏的孩子稱為“蝸牛姑娘”。受益於醫(yī)保扶貧政策，2019年9月，和秀娟通過手術(shù)卸掉背負(fù)14年的“蝸牛殼”。

　　作為建檔立卡貧困戶，和秀娟享受到了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等三重醫(yī)療保障。醫(yī)療費(fèi)用17.4萬元，“一站式結(jié)算”報(bào)銷16.8萬元後，和秀娟只需承擔(dān)6000多元。當(dāng)?shù)孛裾帧⒓t十字會還為她申請了3000元的臨時(shí)生活救助。

　　醫(yī)保制度發(fā)揮著重要的防貧減貧作用。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人説，通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等三重保障制度，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2018年以來，醫(yī)保扶貧政策累計(jì)資助像和秀娟這樣的貧困人口參保2.3億人次，減輕個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)403億元，惠及貧困人口就醫(yī)5億人次。醫(yī)保扶貧，讓貧困人員不用像過去那樣“小病靠扛、大病靠天”。

　　目前，我國已經(jīng)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，正逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，其他保障措施共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。

　　“鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。”今年5月底，國家醫(yī)保局等三部門印發(fā)通知，明確建立防範(fàn)化解因病返貧致貧長效機(jī)制，做好高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，及時(shí)將符合條件的人員納入醫(yī)療救助範(fàn)圍，落實(shí)醫(yī)療救助政策。

　　李丹青