4月16日，國務院新聞辦公室舉行政策例行吹風會，國家衛(wèi)生健康委員會副主任曾益新、規(guī)劃與資訊司司長于學軍、醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹《關於促進“網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導意見》有關情況。意見明確，允許依託醫(yī)療機構發(fā)展網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院，一些常見病、慢性病可線上復診並開具處方，線上問診的行為規(guī)範、收費、醫(yī)保支付等政策將配套支援。到2020年，二級以上醫(yī)院將普遍提供線上服務，更方便人們看病就醫(yī)。

　　不僅能預約掛號、移動支付，部分常見病慢性病還可線上復診

　　網(wǎng)際網(wǎng)路上能不能看病？能，而且可以開設網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院。文件明確鼓勵發(fā)展“網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療服務”，允許舉辦網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院，醫(yī)療核心業(yè)務和非核心業(yè)務都可以線上上開展。

　　曾益新介紹，意見提出的一系列政策措施，明確了支援“網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療健康”發(fā)展的鮮明態(tài)度。從醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應保障、醫(yī)保結算、醫(yī)學教育和科普、人工智慧應用等方面推動網(wǎng)際網(wǎng)路與醫(yī)療健康服務相融合。

　　“我國醫(yī)療資源的配置集中在大城市、大醫(yī)院，一些偏遠地區(qū)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源比較匱乏，不平衡問題比較突出。但是，醫(yī)療系統(tǒng)最關鍵、最核心的資源是醫(yī)生，而醫(yī)生的培養(yǎng)需要相當長的過程，很難做到均衡配置。通過‘網(wǎng)際網(wǎng)路+’技術，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置到資源匱乏地區(qū)，有利於改變這種資源配置不均衡的狀況。”他説。

　　具體而言，在“網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療服務”方面，允許依託醫(yī)療機構發(fā)展網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院。實體醫(yī)院可以使用網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院作為第二名稱，線上上提供醫(yī)療服務。符合條件的第三方機構也可以搭建網(wǎng)際網(wǎng)路資訊平臺，開展遠端醫(yī)療等服務。

　　焦雅輝介紹，網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院有兩種模式，一種是以醫(yī)療機構為提供主體，網(wǎng)上診療項目必須與實體醫(yī)療機構相關診療科目一致。第二種是網(wǎng)際網(wǎng)路公司、企業(yè)等舉辦的網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院，比如北上廣的優(yōu)質(zhì)專家資源，可以利用這個網(wǎng)際網(wǎng)路公司提供的平臺，為患者提供一些服務。但這種網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院必須落地在實體醫(yī)療機構，實行線上線下一致監(jiān)管。

　　網(wǎng)際網(wǎng)路上允許開展的醫(yī)療服務分為兩類，一是網(wǎng)際網(wǎng)路診療核心業(yè)務，即給病人看病，提出治療方案開出處方，如遠端醫(yī)療服務、家庭醫(yī)生簽約服務、部分常見病慢性病線上復診等。另一類是非核心業(yè)務，目前已有很多網(wǎng)際網(wǎng)路診療輔助服務得到應用，如預約掛號、移動支付、檢查檢驗結果線上查詢、一些人工智慧支援的臨床決策輔助業(yè)務等等。

　　“關於網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院申請的程式，因為它是一個新業(yè)態(tài)，這一類別的醫(yī)療機構應該具備的條件、如何申請、由哪一級進行審批，會本著‘放管服’的原則和要求，加以解決，並且在網(wǎng)際網(wǎng)路診療管理辦法中做出明確規(guī)定。”焦雅輝説。

　　初診絕對不能線上上開展，不建議兒童通過網(wǎng)際網(wǎng)路看病

　　意見明確，將來網(wǎng)際網(wǎng)路不僅可以預約掛號、候診、繳費、報告查閱等，部分常見病、慢性病復診也可以線上上進行，並允許線上開具處方，逐步實現(xiàn)患者在家復診。

　　也就是説，初診絕對不能線上上開展。焦雅輝説，這與醫(yī)學基本規(guī)律和規(guī)則有關。醫(yī)生給病人初診要作出診斷的話需要幾個條件，第一是醫(yī)生通過詢問了解病人病情、病史、家族史。第二需要做一些體格檢查，即視觸扣聽，中醫(yī)叫望聞問切，了解病人癥狀和體徵。第三要做一些輔助檢查，比如抽血化驗、心電圖、B超、做手術、病理等，如上手段綜合應用，醫(yī)生才能夠?qū)膊∽鞒隹茖W的診斷意見，制定治療方案。“對於初診病人，這些手段都是必不可少的，因此在網(wǎng)際網(wǎng)路上初診是絕對禁止的，世界各國都是這樣要求的。”

　　但也不是所有疾病都能線上上復診。焦雅輝説，經(jīng)過國內(nèi)外實踐證明的部分比較穩(wěn)定的常見病和慢性病，可以線上上復診。比如皮膚病患者，長期高血壓、糖尿病患者在病情沒有發(fā)生變化、基本長期維持穩(wěn)定的時候，通過網(wǎng)際網(wǎng)路包括遠端監(jiān)護或者所在的社區(qū)可以做一些檢查檢驗，這些指標醫(yī)生掌握之後，可以線上上開長期處方或者調(diào)一調(diào)藥。但是有一些病如腫瘤，患者需要定期做抽血化驗、影像檢查，才能做出正確判斷。還有兒童疾病病程進展快，不建議兒童特別是低齡兒童通過網(wǎng)際網(wǎng)路看病。“凡是經(jīng)過嚴格培訓的醫(yī)生，都會給患者作出一個科學的建議，如果需要的話，還是到線下醫(yī)療機構就診。”

　　除了復診服務，網(wǎng)際網(wǎng)路技術在醫(yī)療其他領域的應用，也將讓人們就醫(yī)變得更加便捷。在優(yōu)化“網(wǎng)際網(wǎng)路+”家庭簽約服務方面，這次也明確規(guī)定可以促進加快家庭醫(yī)生簽約服務智慧化、資訊平臺建設和應用，鼓勵在網(wǎng)上開展簽約服務，線上提供健康諮詢、預約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理和延伸處方等服務；在“網(wǎng)際網(wǎng)路+”藥品供應保障服務方面，明確對線上開具的處方經(jīng)過藥師審核以後，醫(yī)療機構和藥品經(jīng)營企業(yè)，可以委託符合條件的第三方機構進行配送；在推進“網(wǎng)際網(wǎng)路+”醫(yī)保結算方面，逐步拓展線上支付功能，包括異地結算、一站式結算；在人工智慧等新技術的應用方面，鼓勵推進研發(fā)應用，提高醫(yī)療服務的效率；在提高醫(yī)院運作管理和便民服務方面，明確到2020年，二級以上醫(yī)院普遍提供分時段的預約診療和智慧導醫(yī)分診、候診提醒、檢驗結果查詢、診間結算、移動支付等一些線上服務。鼓勵中西部地區(qū)、農(nóng)村貧困地區(qū)和偏遠邊疆地區(qū)因地制宜進行探索。

　　同時，如上這些政策將有配套支援措施，如收費政策、對接醫(yī)保結算系統(tǒng)、統(tǒng)一權威的互聯(lián)互通資訊平臺等。于學軍介紹，截至去年底，國家、省、市、縣四級全民健康資訊平臺全部實現(xiàn)連通，下一步將在應用上下功夫。同時，制定落實衛(wèi)生健康資訊的標準和規(guī)範，所有醫(yī)院實現(xiàn)統(tǒng)一標準和介面，並整合資訊，為網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療健康提供支撐。

　　實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管，網(wǎng)際網(wǎng)路診療行為將動態(tài)留痕

　　在網(wǎng)上看病，能讓人放心嗎？如何確保資訊安全，保護患者隱私？

　　于學軍介紹，文件明確了嚴格的監(jiān)管措施：首先是明確行為的邊界。儘快研究出臺規(guī)範網(wǎng)際網(wǎng)路診療行為的管理辦法，明確監(jiān)管底線，同時按照深化“放管服”的要求，降低準入的門檻。並要加強事中、事後的監(jiān)管，確保服務的安全和品質(zhì)。

　　其次是強化責任。“誰提供網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療健康的服務，誰就必須要負責任”，比如網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)院的發(fā)展是以實體醫(yī)療機構為依託，責任的主體還是醫(yī)療機構本身。另外，在監(jiān)管方面原則是按照屬地化管理，實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。第三方平臺應確保提供服務人員資質(zhì)符合有關規(guī)定，並且對所提供的服務承擔責任。同時，要建立醫(yī)療責任的分擔機制，推行線上知情同意告知，防範化解醫(yī)療風險。

　　此外，還要提高監(jiān)管能力。網(wǎng)際網(wǎng)路最大的特點就是能夠全程留痕。利用這個特點，將建立衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)管端口，所有開展網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療服務的醫(yī)療機構和網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療服務的平臺，需及時將數(shù)據(jù)向區(qū)域全民健康資訊平臺進行推送、傳輸和備份，衛(wèi)生健康行政部門將通過監(jiān)管的端口對網(wǎng)際網(wǎng)路醫(yī)療行為進行動態(tài)監(jiān)管。另一方面，推進網(wǎng)際網(wǎng)路可信體系建設，加快建設全國統(tǒng)一標識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機構的可信醫(yī)學數(shù)字身份、電子實名認證、數(shù)據(jù)訪問控制資訊系統(tǒng)，同時還要完善醫(yī)師、護士、醫(yī)療機構電子註冊系統(tǒng)，方便百姓查詢。“通過這樣一些措施做到‘網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療健康’服務産生的數(shù)據(jù)全程留痕、可查詢可追溯，同時保證訪問處理數(shù)據(jù)的行為可控、可管，確保患者就醫(yī)安全。”

　　“在建立統(tǒng)一規(guī)範數(shù)據(jù)標準的基礎上，制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)確權、開放、流通、交易、産權保護的法規(guī)，嚴格執(zhí)行資訊安全和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)保密規(guī)定，嚴格管理患者資訊、用戶資料和基因數(shù)據(jù)等與個人隱私相關的資訊。”曾益新介紹，下一步還將出臺相關的政策和制度，包括規(guī)範網(wǎng)際網(wǎng)路診療行為管理辦法，適應“網(wǎng)際網(wǎng)路+醫(yī)療健康”支付制度以及醫(yī)療服務、數(shù)據(jù)安全、個人資訊保護、資訊共用等基礎標準，規(guī)範網(wǎng)際網(wǎng)路診療行為。