4月8日零時(shí)起，北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革正式實(shí)施，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，同時(shí)435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)現(xiàn)規(guī)範(fàn)調(diào)整。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在採(cǎi)訪中發(fā)現(xiàn)，改革已全面落地，運(yùn)作平穩(wěn)有序。根據(jù)預(yù)測(cè)，通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右。

　　落地 改革平穩(wěn)過(guò)渡

　　4月8日起，北京市實(shí)施了以取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等為主要內(nèi)容的醫(yī)改措施。

　　北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次參與醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共3600多家，其中需要改造資訊系統(tǒng)的2605家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已于4月8日6時(shí)前切換完畢且具備了開(kāi)診條件，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)資訊系統(tǒng)100%切換成功，開(kāi)診首日100%資訊系統(tǒng)運(yùn)作正常。

　　此外，醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有間斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診秩序正常，資訊切換沒(méi)有影響到患者的接診、檢查和治療。城六區(qū)114所政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了先診療後結(jié)算服務(wù)新方式。醫(yī)改首日門急診藥佔(zhàn)比下降了7.7%。

　　北京市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量大，醫(yī)改可謂“牽一髮而動(dòng)全身”。但醫(yī)改新政首日，記者在多家醫(yī)院採(cǎi)訪時(shí)發(fā)現(xiàn)就診秩序平穩(wěn)。這一局面的獲得與北京市醫(yī)衛(wèi)部門作出的不懈努力密不可分。自3月22日醫(yī)改方案公佈後，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅進(jìn)行了多次演練，還推出了多項(xiàng)便民舉措。

　　比如，宣武醫(yī)院利用全媒體廣泛進(jìn)行醫(yī)改政策宣傳，設(shè)計(jì)製作了醫(yī)改橫幅、折頁(yè)、展架、窗口貼等患者告知物料8萬(wàn)餘份，免費(fèi)發(fā)放，方便患者隨時(shí)隨地了解政策。設(shè)立“醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革政策諮詢服務(wù)臺(tái)”，為患者答疑解惑。此外，還成立了宣武醫(yī)院“醫(yī)改小太陽(yáng)”隊(duì)伍，從醫(yī)改之日起在一線為患者答疑解惑，促進(jìn)改革與改善同步。

　　記者在北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，醫(yī)改後，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院在可採(cǎi)購(gòu)的藥品品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，前期市人力社保局也出臺(tái)了社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷目錄統(tǒng)一的政策。同時(shí)，根據(jù)豐臺(tái)區(qū)政策，醫(yī)聯(lián)體模式下的三級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)機(jī)構(gòu)坐診也將統(tǒng)一按照社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以引領(lǐng)更多的患者前往社區(qū)就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療的推進(jìn)。

　　紅利 百姓獲得感加強(qiáng)

　　對(duì)患者而言，北京醫(yī)改改變了以往的就醫(yī)體驗(yàn)，其中最直接的感受就是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立和藥價(jià)、檢查費(fèi)用的降低。

　　對(duì)於在中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院就診的曲大爺來(lái)説，對(duì)改革的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了從“困惑”到“理解”的過(guò)程。曲大爺八十多歲的老伴患有糖尿病，他定期來(lái)醫(yī)院給老伴拿藥。8日一大早，曲大爺像往常一樣拿著一元硬幣來(lái)掛號(hào)，卻被告知要交10元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)時(shí)，他納悶了，“不是沒(méi)有掛號(hào)費(fèi)了麼？現(xiàn)在不但沒(méi)取消，怎麼還變成了原來(lái)的十倍？”

　　工作人員為曲大爺算了一筆賬：氯沙坦鉀片原來(lái)價(jià)格45.8元一盒，8盒共計(jì)366.4元；醫(yī)改後這種藥的價(jià)格為每盒37.9元，8盒共計(jì)303.2元，這樣算下來(lái)總共節(jié)省了63元。這樣一算，曲大爺緊皺的眉頭終於舒展開(kāi)了。

　　對(duì)於藥價(jià)的降低，在社區(qū)醫(yī)院就診的患者也有體會(huì)。今年62歲齊女士患有高血脂癥，她住在西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近，每個(gè)月都來(lái)社區(qū)中心開(kāi)藥。“一盒立普妥便宜了19塊錢，現(xiàn)在55元一盒，我一個(gè)月吃四盒。我們退休工人錢本來(lái)不多，藥費(fèi)降下來(lái)挺好的。”齊女士還告訴記者：“我看病首選社區(qū)醫(yī)院，今年初簽了家庭醫(yī)生，很方便，服務(wù)態(tài)度也好，還指導(dǎo)我用藥，有社區(qū)看不了的病時(shí)再去其他醫(yī)院。”

　　與藥費(fèi)相比，CT等大型檢查費(fèi)用的降低，給患者帶來(lái)的獲得感更為直接。在天壇醫(yī)院的退費(fèi)窗口，共有74名患者帶著預(yù)約檢查單據(jù)前來(lái)退費(fèi)。天壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)姜悅告訴記者，新政後頭部CT掃描從180元降為135元、磁共振成像從850元降為400至600元，PET/CT從10000元降為7000元，“醫(yī)改前按照原價(jià)預(yù)約的患者，帶著收費(fèi)單據(jù)來(lái)可直接退還差價(jià)，享受調(diào)整後的新價(jià)格。”

　　對(duì)於北京改革，醫(yī)衛(wèi)工作者也普遍表示支援。“醫(yī)師服務(wù)費(fèi)調(diào)整是利好，取消藥品加成對(duì)我們的影響比較小。”北醫(yī)三院經(jīng)營(yíng)管理辦公室管理研究員金昌曉説，醫(yī)院去年的藥佔(zhàn)比約為38%，不算高；門急診量比較大，2015年是421萬(wàn)人，2016年426萬(wàn)人，按照2015年的數(shù)據(jù)測(cè)算，取消藥品加成後實(shí)現(xiàn)平移沒(méi)有問(wèn)題。

　　“435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，我們單位涉及其中的140種，絕大部分治療類的都是上調(diào)，這讓基層更有動(dòng)力和積極性。”北京市西城區(qū)德勝街道衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤説，取消藥品加成，要求我們提升除藥品之外的診斷治療能力。為癌癥病人換藥，處理癌性破潰對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求較高。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整後，這類服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值更受肯定，醫(yī)護(hù)人員更有動(dòng)力去加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高技能，為病人提供更好的服務(wù)。

　　實(shí)效 藥價(jià)降幅將達(dá)兩成

　　徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，全面構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，是深化醫(yī)改的重中之重。它既涉及深刻的利益調(diào)整，又涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，被稱為是今年最難啃的“硬骨頭”，也是醫(yī)改重頭戲。根據(jù)目前確立的時(shí)間表，2017年，全國(guó)各級(jí)各類公立醫(yī)院將全面推開(kāi)綜合改革，全部取消藥品加成，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥佔(zhàn)比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度力爭(zhēng)降到10%以下。

　　在這一改革領(lǐng)域，除取消15%的藥品加成外，北京市政府搭建的網(wǎng)上藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)也在4月8日同步啟動(dòng)。目前，陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上有7000多種藥品，供北京市4000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)議價(jià)，供應(yīng)基本平穩(wěn)。截至4月8日16:00，首日藥品採(cǎi)購(gòu)節(jié)約費(fèi)用751.3萬(wàn)元，降幅達(dá)7.8%。而根據(jù)此前預(yù)測(cè)，通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右。

　　以此為基礎(chǔ)，據(jù)衛(wèi)計(jì)委測(cè)算，改革後全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒(méi)有增加，門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長(zhǎng)期看，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)範(fàn)，最終讓百姓受益。

　　“取消藥品加成是我們選擇的道路，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、取消藥品加成，這三件事全部進(jìn)行，這是北京特殊的結(jié)構(gòu)造成的。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英錶示，改革目的是調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，由過(guò)去的3項(xiàng)調(diào)整成現(xiàn)在的2項(xiàng)，從制度設(shè)計(jì)上減少、遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品上獲利逐利，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)範(fàn)。

　　方來(lái)英錶示，我們更多通過(guò)制度設(shè)計(jì)，使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)範(fàn)、過(guò)度醫(yī)療被抑制、不合理處方被抑制、藥佔(zhàn)比下降，這些獲益可能比價(jià)格變化更為突出，反過(guò)來(lái)又會(huì)促使醫(yī)療服務(wù)成本降低。