國家食品藥品監(jiān)督局啟動藥物臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)自查核查工作一年來,發(fā)現(xiàn)超八成新藥臨床數(shù)據(jù)涉假,背後監(jiān)管環(huán)節(jié)層層失守,藥企、仲介、醫(yī)生等相關(guān)主體違規(guī)問題突出。

　　一些醫(yī)藥界人士認(rèn)為,隨著核查風(fēng)暴推進(jìn),“太超前”“一刀切”等消極論調(diào)有所抬頭,國家應(yīng)堅(jiān)持對臨床造假零容忍,以更嚴(yán)格的監(jiān)管扭轉(zhuǎn)劣幣驅(qū)逐良幣的醫(yī)藥生態(tài)。

　　企業(yè)故意瞞報(bào)漏報(bào)不良反應(yīng)記錄

　　食藥監(jiān)總局對待批生産的1622個(gè)藥物臨床試驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)真實(shí)性、規(guī)範(fàn)性進(jìn)行核查的結(jié)果在整個(gè)行業(yè)引發(fā)震動。一些醫(yī)藥界人士透露,隨著自查核查工作不斷深入,更多藥物臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)不真實(shí)、不規(guī)範(fàn)的問題被曝光,目前超八成的新藥申請被藥企撤回或國家食藥監(jiān)總局不通過。

　　食藥部門一位工作人員説,核查中發(fā)現(xiàn)很多藥物的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)不完整,分析數(shù)據(jù)沒有級差軌跡,有的數(shù)據(jù)沒辦法溯源。還有的企業(yè)故意瞞報(bào)、漏報(bào)不良反應(yīng)記錄,對達(dá)不到預(yù)期的試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行修改。

　　“在這一輪自查核查風(fēng)暴之前,臨床數(shù)據(jù)造假是行業(yè)內(nèi)公開的秘密。”西部一家三甲醫(yī)院院長説,醫(yī)藥企業(yè)用舊藥隨便組合,找?guī)讉€(gè)醫(yī)院做臨床實(shí)驗(yàn),當(dāng)然,都是按照預(yù)期結(jié)果出報(bào)告,最後國家食藥監(jiān)總局就按照新藥審批了。“這種大燴菜式的藥物研發(fā)模式,怎麼能保證藥品品質(zhì)和安全。”

　　“臨床數(shù)據(jù)造假的直接後果是藥效差。”南京一家藥企研發(fā)負(fù)責(zé)人説,一次臨床試驗(yàn),公司將受試者服用的抗糖尿病藥國産二甲雙胍換成了原研藥格華止。沒想到,服用四週後,受試者的血糖竟然降到了無法入組的水準(zhǔn)。此前受試者一直在服用國産二甲雙胍,但血糖始終降不下來。

　　業(yè)內(nèi)人士透露,國內(nèi)絕大部分仿製藥都無法達(dá)到原研藥標(biāo)準(zhǔn)。為了通過審評,在臨床實(shí)驗(yàn)中隱瞞棄用數(shù)據(jù)、選擇性使用數(shù)據(jù)的現(xiàn)象非常普遍。對此,國家今年啟動仿製藥品質(zhì)和療效一致性評價(jià),要求所有2007年10月1日前批準(zhǔn)上市的化學(xué)藥品仿製藥,應(yīng)在2018年底前完成一致性評價(jià),其中需開展臨床有效性試驗(yàn)和存在特殊情形的品種,應(yīng)在2021年底前完成一致性評價(jià);逾期未完成的,不予再註冊。

　　信達(dá)生物制藥董事長俞德超預(yù)計(jì),隨著仿製藥品質(zhì)和療效一致性評價(jià)的開展,現(xiàn)有50%以上的仿製藥將會被淘汰,藥品領(lǐng)域“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象有望得到初步扭轉(zhuǎn)。

　　仲介監(jiān)管缺位助長臨床造假

　　國家相關(guān)部門于1998年頒布《藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)範(fàn)(試行)》(簡稱GCP),並於2003年重新修訂實(shí)施。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),GCP實(shí)施中約束力不強(qiáng),藥企、仲介機(jī)構(gòu)、醫(yī)生等相關(guān)主體違規(guī)問題突出。

　　部分藥企受利益驅(qū)動,大肆開工仿製藥,臨床試驗(yàn)這一重要必需環(huán)節(jié)被“忽略”。江蘇一家大型藥企負(fù)責(zé)人説,他曾參與一家藥企搞新藥研發(fā),其實(shí)就是把國外新研製的創(chuàng)新藥材料拷貝回來。這家藥企花了一個(gè)星期搞材料,根本沒有進(jìn)行6個(gè)月的臨床試驗(yàn),竟然很快就拿到了“獨(dú)家創(chuàng)新藥”的批文。造成的後果是,國內(nèi)仿製藥5片效果都不明顯,國外原研藥一片就有效但進(jìn)不來,是一種典型的“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。

　　合同研究組織(CRO)監(jiān)管缺位,助長臨床數(shù)據(jù)造假。一家CRO負(fù)責(zé)人透露,CRO本應(yīng)作為第三方檢查機(jī)構(gòu),對藥物研發(fā)、臨床、報(bào)批等起到品質(zhì)管控作用,但由於國內(nèi)CRO缺乏轉(zhuǎn)入門檻,大量不良企業(yè)惡性競爭,很多CRO在利益驅(qū)使下成為數(shù)據(jù)造假的幫兇。“一些藥企明知CRO作假,但考慮到CRO分?jǐn)偭诉`法成本和風(fēng)險(xiǎn),往往睜一隻眼閉一隻眼。更有甚者,有藥企明確説,試驗(yàn)不通過驗(yàn)收就不付錢,逼著CRO造假。”

　　食藥監(jiān)部門一位執(zhí)法人員説,檢查中發(fā)現(xiàn),臨床試驗(yàn)的主體本應(yīng)是醫(yī)生,但一些CRO聘請了大量助理研究員代替醫(yī)生做臨床觀察、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和品質(zhì)核查,是數(shù)據(jù)不規(guī)範(fàn)、不真實(shí)的重要原因。

　　臨床醫(yī)生職業(yè)操守失范,為數(shù)據(jù)造假打開方便之門。廣東一家三甲醫(yī)院主任醫(yī)師説,曾在另外一家醫(yī)院牽頭下,共同參與過某産科用藥的三期臨床試驗(yàn),“實(shí)際操作很不嚴(yán)格”。很多有利於這種藥上市的記錄被保存,不利的臨床案例或者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都被抹掉了。特別是與同類藥物的比較性試驗(yàn),造假情況比較突出。“醫(yī)生本來就很忙,臨床試驗(yàn)不會認(rèn)真做,也沒有時(shí)間做那麼嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠涗?很多都是CRO代勞,真實(shí)性自然大打折扣。”

　　臨床監(jiān)管成為藥物監(jiān)管體系的薄弱環(huán)節(jié)。一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,各級藥品監(jiān)管部門普遍缺乏臨床背景的監(jiān)管人才和技術(shù)隊(duì)伍,長期重體系認(rèn)證輕臨床項(xiàng)目過程監(jiān)管,尤其是上市後藥物臨床試驗(yàn)安全有效性評價(jià),監(jiān)管幾乎是空白。江蘇藥監(jiān)系統(tǒng)的一名工作人員説,相比GMP檢查隊(duì)伍,地方上的臨床核查GCP隊(duì)伍的能力存在較大差距,人員和技術(shù)都跟不上當(dāng)前的要求。

　　謹(jǐn)防消極論調(diào)削弱監(jiān)管力度

　　記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),一年來,藥物臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)自查核查成效顯著,初步遏制了大範(fàn)圍數(shù)據(jù)造假的態(tài)勢,一些制藥企業(yè)感到壓力空前。

　　“以前對臨床的監(jiān)管幾乎沒有,如今突然要求自查核查,讓我們措手不及。”內(nèi)蒙古一家藥企負(fù)責(zé)人抱怨,此次對臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的核查風(fēng)暴是“拿民國的法律制裁清朝的事情”。國家的政策不能朝令夕改,不能拿今天下發(fā)的 “意見”“法規(guī)”去考量以前做的事情。

　　這位負(fù)責(zé)人質(zhì)疑,為什麼這麼多的CRO公司被審批?為什麼CRO公司提供的試驗(yàn)資料以前通過了審評?被行政部門審批成立的臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)為何不正規(guī)試驗(yàn)?一系列監(jiān)管部門犯的錯(cuò)誤為何要申請人承擔(dān)大部分責(zé)任?“這些問題有待相關(guān)管理部門重視,並把這些問題做合理解釋。”

　　一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,針對此輪力度空前的臨床監(jiān)管風(fēng)暴,當(dāng)前有兩股消極論調(diào)需要警惕。一是出臺政策要符合中國國情,現(xiàn)階段對創(chuàng)新的要求不能太超前;二是政策不能一刀切,有的臨床數(shù)據(jù)只是不規(guī)範(fàn),不是造假,應(yīng)允許存在。

　　俞德超説,當(dāng)前是治理藥品領(lǐng)域“劣幣驅(qū)逐良幣”的關(guān)鍵時(shí)期,必須用最嚴(yán)格的制度鼓勵(lì)真正的創(chuàng)新。一旦對臨床造假網(wǎng)開一面,結(jié)果一定是“小縫隙變成大窟窿”。“如果允許一家藥企作假,那其他藥企都會跟進(jìn)。因此,對臨床造假必須堅(jiān)持零容忍,不放鬆。”

　　事實(shí)上,和美國相比,中國的藥品監(jiān)管仍有待加強(qiáng)。國家食藥監(jiān)總局明確,若臨床研究資料弄虛作假,申請人新提出的藥品註冊申請3年內(nèi)不予受理,直接責(zé)任人參與研究或組織研究的臨床試驗(yàn)資料十年內(nèi)不予受理。

　　蘇州金唯智生物科技有限公司首席執(zhí)行官廖國娟博士表示,在美國,一旦發(fā)生數(shù)據(jù)造假,藥企和研發(fā)人員都會被列入黑名單,終身不得進(jìn)入相關(guān)領(lǐng)域。

　　業(yè)內(nèi)人士建議,國家應(yīng)積極將國內(nèi)藥企和國際接軌,建立藥企內(nèi)部的監(jiān)管體系,真正通過創(chuàng)新形成核心競爭力,才能在國際競爭中佔(zhàn)據(jù)一席之地。(記者 淩軍輝 肖思思 張麗娜)