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      國家發(fā)改委:醫(yī)藥價格改革後 患者負擔沒有明顯增加

      2016年08月16日 10:33:02  來源:人民日報
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        資料圖片。

        近日,國家發(fā)展改革委價格司公佈公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革總體情況報告,報告顯示,2012年以來,各地均配合公立醫(yī)院改革開展了醫(yī)藥價格改革。截至目前,全國31省均在公立醫(yī)院開展醫(yī)藥價格改革,在取消藥品加成同時,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。改革總體上未增加患者看病負擔,醫(yī)務(wù)人員收入有所提高,以藥補醫(yī)機制正在逐步瓦解,醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化,新的補償機制正在形成。

        29省縣級公立醫(yī)院、7省城市公立醫(yī)院均已改革

        在2012年全省縣級公立醫(yī)院調(diào)整310余項醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上,今年9月,青海將在全省公立醫(yī)院(含部隊、行業(yè)醫(yī)院)調(diào)整9000余項醫(yī)療服務(wù)價格,成為全國第一個全省執(zhí)行新版醫(yī)療服務(wù)價格的省份。

        青海省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧説,青海的價格調(diào)整主要是與醫(yī)保政策、醫(yī)療機構(gòu)的控費和分級診療制度等政策相互銜接來制定。此前,青海已啟動全面公立醫(yī)院改革,取消了藥品加成,作為公立醫(yī)院補償機制的重要組成部分,價格調(diào)整勢在必行。

        正如青海一樣,全國各地協(xié)同進行醫(yī)藥價格改革,即取消藥品加成,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,以破除以藥補醫(yī)機制,緩解看病難看病貴。

        報告顯示,全國所有省份已開展醫(yī)藥價格改革。截至目前,除天津、上海兩地取消部分藥品加成外,其餘29個省份縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成,有升有降調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。城市公立醫(yī)院中,江蘇、浙江、安徽、福建、山東、上海、天津等7個省市城市醫(yī)藥價格改革已全面推開,其他省份也在部分城市、醫(yī)院中開展試點。

        醫(yī)藥價格改革是公立醫(yī)院補償機制改革的“兩翼”。公立醫(yī)院收入渠道主要為三個,即藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費、財政補助。取消藥品加成後,醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整起到了重要作用,實現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整,讓醫(yī)院不再過度依賴賣藥獲得收入。

        報告顯示,取消藥品加成政策已在縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)全覆蓋。取消加成後,對醫(yī)院減少的合理收入的補償,出現(xiàn)了三種方式:25個省份以醫(yī)療服務(wù)價格補償為主,補償了60%—90%,輔之以財政補助和醫(yī)院自我消化;北京和重慶兩市通過增設(shè)醫(yī)事(藥事)服務(wù)費予以全額補償;陜西、甘肅、青海和西藏4省由財政全額補償。

        具體來看,哪些服務(wù)的價格升了,哪些服務(wù)價格降了?報告顯示,在縣級公立醫(yī)院,各地累計調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格72項,重點提高診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗類服務(wù)項目價格。在城市公立醫(yī)院,降低了CT、核磁共振和超聲等醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格,提高了診察、手術(shù)、治療、護理及部分中醫(yī)服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。比如青島市手術(shù)類項目提高128.6%,中醫(yī)類提高196.8%。

        專家認為,改革有望終結(jié)“一臺手術(shù)十幾個人參與手術(shù)費只有1000元”“扎針費用買不起一根蔥”的不合理現(xiàn)象,醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)將趨於合理,有助於建立新的補償機制,逐步去除對以藥補醫(yī)的依賴。

        藥價下降,患者費用不增加,醫(yī)生收入有增長

        報告顯示,僅在縣級公立醫(yī)院,累計提價就達到175億元左右。如此高的成本不會攤到患者身上吧?

        國家發(fā)展改革委價格司醫(yī)藥管理處副處長朱德政説:“此次醫(yī)療服務(wù)價格改革覆蓋面非常廣,但是截至目前,改革比較平穩(wěn),患者總體負擔沒有明顯增加。這主要與改革思路有關(guān),我們堅持醫(yī)療服務(wù)價格改革不單兵突進,而是注重綜合改革,與醫(yī)保聯(lián)動,與醫(yī)療協(xié)同,進行結(jié)構(gòu)上的調(diào)整,並分步到位。”

        首先是政策聯(lián)動。與醫(yī)保聯(lián)動,補償改革成本。報告顯示,絕大多數(shù)地方將調(diào)整後的醫(yī)療服務(wù)價格納入了醫(yī)保報銷範圍,個別地方對門急診診察費的調(diào)增部分全額報銷。比如杭州醫(yī)保對增加的部分全部報銷。同時,各地醫(yī)保改革支付方式,控制不合理醫(yī)療費用增長。

        與醫(yī)療聯(lián)動,推行醫(yī)院精細化管理,加強監(jiān)管醫(yī)療費用指標。各地縣級公立醫(yī)院普遍將總費用增長率、門急診次均費用、住院床日費用、藥佔比、耗材佔比、檢查檢驗收入佔比等指標納入縣級公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核目標;

        其次,關(guān)注特殊群體利益,守住底線。比如尿毒癥等慢病患者,調(diào)價同時必須聯(lián)動醫(yī)保進行補償,否則就寧願不調(diào)價,儘量不增加患者看病負擔。比如,江蘇省明確放射治療、腹膜透析、血液透析等1625個項目價格不調(diào)整,以控制改革風險;

        最後,精細測算,分步推進。上海在2009—2011年間,已分批次對全部4500項醫(yī)療服務(wù)價格進行了樹立和調(diào)整,此後每年都調(diào)整1—2批次,共計200項。從2015年開始,先行取消5%的藥品加成,提高了部分醫(yī)療服務(wù)價格,在總結(jié)評估的基礎(chǔ)上,再啟動第二部調(diào)價方案,計劃到2017年底前分7批次完成價格調(diào)整,同時全部取消藥品加成,以最大限度減少對各方面的影響。

        統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,患者負擔總體沒有增加,有些地方還有所下降。2015年福建三明市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在公立醫(yī)院住院個人次均自付費用,比改革前分步下降11.2%he 19.9%。青海省個人自付費用下降幅度最大,由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%;藥價下降,安徽省馬鞍山市反映,改革後醫(yī)院不少藥品的價格比社會零售藥店還便宜;醫(yī)務(wù)人員收入有所提高,尤其是縣級公立醫(yī)院,黑龍江、吉林、青海三省醫(yī)務(wù)人員收入增長了30%、20.4%、19.1%;各省公立醫(yī)院藥佔比有所下降,體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的診察、狐貍和手術(shù)收入的佔比明顯上升。

        江蘇江寧醫(yī)院院長丁正説:“過去我們醫(yī)院收入靠賣藥,改革後我們一心一意搞技術(shù)、搞服務(wù),醫(yī)院效益好得很,也留得住醫(yī)生了,而且來了就不想走。”

        過度檢查、過度醫(yī)療、過度用藥現(xiàn)象仍突出

        朱德政説,在改革當中發(fā)現(xiàn)了一些問題,如醫(yī)療服務(wù)提價後,醫(yī)保仍執(zhí)行原先政策;醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為沒得到規(guī)範,不合理診療、檢查和用藥依然較多,醫(yī)院檢查檢驗收入和耗材收入比較高;一些公立醫(yī)院對提供特需醫(yī)療服務(wù)非常熱衷,特需服務(wù)範圍和收入不斷擴大,擠佔了基本醫(yī)療服務(wù)空間;降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查費力度還不夠,醫(yī)療服務(wù)定價方式改革總體進展較慢等等。

        據(jù)統(tǒng)計,2015年縣級公立醫(yī)院次均門診費用172.5元,同比上漲3.2%;每人平均住院費用5080.8元,同比上漲3.5%。

      [責任編輯:郭曉康]

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